In modern dentistry etiology of pathogenesis of periodontal diseases is given great importance, as the knowledge of the mechanisms of these pathologies in many respects facilitated the treatment and prevention of data breaches. The low efficacy of periodontal pathology treatment is caused by lack of knowledge about the mechanisms of their development. Despite numerous studies of the problem many aspects of these disorders pathogenesis are staying unsolved. The poor hygiene of the oral cavity, dental defect and anomaly bite aren´t the only reasons that cause the occurrence of diseases of tissues of periodontium. The problem is still far from the final solution because of numerous etiologic factors and indistinctness of pathologic mechanisms of the periodontal disorders development. It remains unclear how different in their origin local and general factors result in the same narrowly localized periodontal disturbances. At the same time a lot of research works are devoted to this issue. Many authors think the primary cause to be the bacterial factor; other researchers consider oral microbe colonization is of the secondary importance. With the development of functional research reveal microcirculatory disturbances in the blood vessels of periodontal disease, which can be considered as the starting mechanism of the development of pathology. This scientific review presents the analysis of different investigations in the field of periodontal disorders etiological pathogenesis where vascular changes and micro-oxidant protection system disorders are of the primarily importance.
periodontium, etiology and pathogenesis, microcirculation
В настоящее время одной из основных проблем стоматологии остаются вопросы изучения этиопатогенеза и повышения эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта. Актуальность вопроса обусловлена высокой распространенностью данной патологии, достигающей 80-85% для населения в возрасте от 30 до 50 лет.
Многие авторы инициальным звеном в развитии патологии пародонта считают нарушения со стороны микроциркуляторных нарушений сосудов пародонта [7-9,17].
В патогенезе заболеваний пародонта по данным Сохова СТ. и соавт., важную роль играют нарушения микроциркуляции, причем инициальным патогенетическим фактором являются не морфологические, а функциональные изменения сосудов пародонта, что приводит к развитию гипоксии. При легкой степени пародонтита газообмен снижен в 2,1 раза, при средней - 2,6, а при тяжелой - 4,3 раза. В условиях гипоксии происходит снижение доставки кислорода к тканям до уровня, недостаточного для поддержания функции, метаболизма и структуры клетки. По данным реопаро-донтографии у больных с хроническим пародонтитом наблюдалось снижение амплитуды, сглаженность вершины реографической кривой, высокое расположение дикротического зубца на катакроте и слабое его проявление, что свидетельствует о затруднении притока и оттока крови, снижении эластических свойств сосудистой стенки. Данные изменения нарастают по мере про-грессирования патологического процесса [11].
В последние годы наблюдается бурный рост информации в области микроциркуляции. Начиная с открытия тончайших сосудов - капилляров, связывающих артериальное и венозное звено, учение о структуре и функциях периферического сосудистого русла постоянно обновляется и обогащается новыми данными. В прошлом веке Маршалл Холл выделил в микрососудистом русле прекапилляры, капилляры и посткапиллярные сосуды. Данная классификация, претерпев некоторые изменения, используется и в настоящее время [2,10].
Проблема структурной организации путей микроциркуляции нашла успешное решение в трудах отечественной школы морфологов. Успехи клинического применения результатов микроциркуляторных исследований связаны с использованием капилляроскопии, оценкой микрокровотока методом лазерной доппле-ровской флоуметрии и других. Клиническая важность изучения микроциркуляции определяется возможностью раннего выявления нарушений жизнеспособности тканей [4].
1. Belousov AV. Kliniko-funktsionarnoe obosnovanie diagnostiki i farmakologicheskoy korrektsii ran-nikh proyavleniy patologii parodonta v regione Zabaykal´ya [dissertation]. Moscow (Moscow region): TsNIIS; 2001. Russian.
2. Kozlov VI, Mel´man EP, Shutka BV, Neyko EM. Gis-tofiziologiya kapillyarov. Moscow: Nauka; 1994. Rus-sian.
3. Dolgikh VT. Klinicheskaya patofiziologiya dlya stomatologov. Nizhniy Novgorod: Feniks; 2000. Russian.
4. Efanov OI, Sukhanova YuS. Lazernaya dopplerovs-kaya floumetriya v diagnostike parodonta. Primenenie lazernoy dopplerovskoy floumetrii v meditsinskoy prak-tike: Materialy Vtorogo Vserossiyskogo simpoziuma. Moscow; 1998. Russian.
5. Zolotareva YuB, Guseva IE. Vhyanie okklyuzionnykh narusheniy na techenie vospalitel´nogo protsessa v tkanyakh parodonta. Stomatologiya. 2001;4:21-3. Russian.
6. Kozlov VI, Terman OA. Patofiziologicheskie mekhanizmy rasstroystv mikrotsirkulyatsii i vozmozhnosti ее korrektsii s pomoshch´yu lazeroterapii. Mikrotsirkulyat-siya i gemoreologiya: Materialy Vtoroy Mezhdunarodnoy konferentsii. Yaroslavl´-Moscow; 1999. Russian.
7. Krechina EK. Narusheniya mikrotsirkulyatsii v tkanyakh parodonta pri ego zabolevaniyakh i kliniko-funktsionarnoe obosnovanie metodov ikh korrektsii [dissertation]. Moscow (Moscow region); 1996. Russian.
8. Krupatkin AL Nervnaya regulyatsiya mikrososudis-togo rusla i ее klinicheskaya otsenka. Materialy II Vserossiyskogo simpoziuma: Primenenie lazernoy dopplerovskoy floumetrii v meditsinskoy praktike. Mosocw; 1998. Russian.
9. Loginova NK. Otsenka dinamiki krovosnabzheniya tkaney chelyustno-litsevoy oblasti (eksperimental´no-klinicheskoe obosnovanie reograficheskikh issledovaniy) [dissertation]. Moscow (Moscow region); 1984. Russian.
10. Zadionchenko ВС, Sidorov VV, Gorbacheva EV, Danilova EV. Sostoyanie mikrotsirkulyatsii i reologicheskie svoystva krovi u bol´nykh ostrym koronarnym sindromom. Primenenie lazernoy dopplerovskoy floumetrii v meditsinskoy praktike: Materialy Tret´ego Vserossiyskogo simpoziuma. Moscow; 2000. Russian.
11. Sokhov ST, Shapovalova IA. Razrabotka sposoba lecheniya vospalitel´nykh zabolevaniy parodonta tsiklichno-fraktsionnym vozdeystviem kislorodsoderzhashchey i giperkapnicheskoy gazovykh smesey pod povyshennym davleniem. Novoe v stomatologii. 2000;4:81-7. Russian.
12. Briers JD, Webster S. Laser speckle contrast analysis (LASCA): a nonscanning, fullfield technique for monitoring capillary bloodflow. J. Of Biomed. Optics. 1999;1:174-9.
13. Davis MJ, Shi X, Sikes PJ. Modulating of bat wing venule contraction by transmural pressure changes. Am. J. Physiol. 1992;262(3):625-34.
14. Gleissner C, Glatzel H, Kempski O. Gingival microcirculation in acute and chronic gingivitis. J. Dent. Res. 1998;77:993.
15. Vag J, Scempesz F, Keremi B. Human gingival blood flow as measured by laser Doppler flowmetry. J. Dent. Res. 1998;77:766.
16. Matheny JL, Johnson DT, Roth GI. Aging and microcirculatory dynamics in human gingival. J. Clin. Periodontol. 1998;20(5):471-5.
17. Vongsavan N, Matthews B. Experiments in pigs on the sources of laser Doppler blood-flow signals recorded from teeth. Arch. Oral. Biol. 1998;41(1):97-101.
