Введение
Повышенная стираемость зубов характеризуется прогрессирующей убылью твердых тканей и сопровождается комплексом морфологических, эстетических и функциональных нарушений [1, 3, 4, 9]. Наличие повышенной стираемости и различных видов некариозных поражений зубов создает для пациентов хроническую стрессовую ситуацию, накладывая ограничения на все сферы жизни [2, 5, 6, 10, 11]. Качество жизни людей с такой патологией снижено по сравнению со здоровыми лицами главным образом за счет снижения эффективности жевания и эстетического компонента лица [7, 8].
Цель исследования — изучить влияние микропротезирования дефектов зубов на стоматологические показатели качества жизни пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени тяжести.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие пациенты (средний возраст — 41±2,5 года) с различными формами повышенной стираемости зубов (ПСЗ) средней степени тяжести: ПСЗ, локализованная в жевательном отделе, генерализованная форма ПСЗ и ПСЗ, осложненная потерей зубов. В зависимости от вида реставрационного материала методом случайных чисел пациенты разделены на три группы. Группу сравнения составил 31 пациент, методом реставрации дефектов твердых тканей зубов выбраны композитные вкладки (микрокерамический композит GRADIA LAB). В основную группу вошли две подгруппы: в 1-й для восстановления дефектов твердых тканей зубов применялись вкладки на основе полевошпатной керамики (Noritake EX–3), во 2-й — вкладки на основе дисиликата лития (IPS e.max Press) (таблица).
Таблица
Распределение пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени по группам клинического исследования
Table. Distribution of patients with increased erasability of teeth of medium degree in groups of clinical trials
|
Группа зубов |
Группа сравнения |
Основная группа, 1 подгруппа |
Основная группа, 2 подгруппа |
Всего |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Мужчины |
22 |
22,45 |
20 |
20,41 |
13 |
13,27 |
55 |
56,12 |
|
|
Женщины |
9 |
9,18 |
13 |
13,27 |
21 |
21,43 |
43 |
43,88 |
|
|
Итого |
31 |
31,63 |
33 |
33,67 |
34 |
34,69 |
98 |
100 |
|
Обследование и лечение пациентов включало сбор жалоб и выявление сопутствующих соматических заболеваний, рентгенологическое обследование и индексное определение состояния тканей пародонта, комплекс мероприятий нейромышечной стоматологии и оценку состояния выполненных реставраций. Всем пациентам, участвующим в исследовании, проведено анкетирование с целью определения качества жизни (КЖ), обусловленного стоматологическим здоровьем, до и после комплексного лечения.
Для замещения дефектов твердых тканей зубов пациентам изготавливались вкладки с предварительным выполнением диагностического моделирования. Проводилась адгезионная фиксация микропротезов с последующим двухлетним динамическим наблюдением.
Клиническую оценку состояния конструкции микропротезов проводили в следующие сроки: 1 неделя, 1, 6, 12 и 24 месяца.
Результаты и обсуждение
Анализ стоматологических параметров качества жизни, по версии опросника OHIP-49-RU, у пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени до лечения выявил изменения по идентичным показателям и смещение относительно данных сравниваемых групп со стороны как интегральных, так и пошкаловых значений.
Анализ пошкаловых значений качества жизни пациентов с повышенной стираемостью выявил существенное снижение по показателям «физический дискомфорт», «ограничение функций», «физические расстройства» и составил у пациентов с генерализованной формой 79,3 и 66,2 % соответственно в сравнении с 96,1 и 81,5 % у пациентов с осложненной потерей зубов формой. Такие показатели качества жизни, как «психологический дискомфорт», «психологические расстройства», «социальная дезадаптация», «ущерб» в исследуемых группах, также снижены в меньшей степени относительно данных у пациентов с локализованной формой ПСЗ.
Сравнение значений КЖ у пациентов с различными формами повышенной стираемости зубов средней степени выявило однонаправленный характер отклонений, сопровождающийся преимущественно физической утратой стоматологического здоровья, связанной с наличием выраженных функциональных нарушений, эстетического дисбаланса и ухудшением стоматологического здоровья по показателям «ограничение функций», «физический дискомфорт» (рис. 1).
Изучение анкет пациентов всех групп до лечения показало, что наибольшее снижение показателей качества жизни демонстрировали пациенты с генерализованной формой повышенной стираемости зубов средней степени, что объясняется объемом и локализацией убыли твердых тканей зубов, а также выраженностью функциональных нарушений. У пациентов данной группы наибольшее снижение результатов определено по разделам «физический дискомфорт» (22,24 %) и «психический дискомфорт» (25,27 %).
Рис. 1. Среднее процентное значение снижения уровня качества жизни (согласно отдельным критериям) у пациентов со средней степенью повышенной стираемости зубов до лечения.
Fig. 1. The average percentage reduction in the quality of life, according to individual criteria, in patients with an average degree of increased abrasion before treatment
Пациенты с повышенной стираемостью зубов демонстрируют неоднородность результатов по разделам «психический дискомфорт», «психологическая нетрудоспособность», «социальная нетрудоспособность». По данным разделам определяются высокие показатели, что объяснимо локализацией патологического процесса во фронтальном и жевательном отделах зубных рядов.
После комплексного лечения при использовании керамических вкладок на основе пресс-керамики у пациентов 2-й подгруппы основной группы показатель качества жизни составил 19±4,5, 1-й подгруппы — 22±2,3, в группе сравнения, где материалом явился композит для непрямых реставраций, — 24±3,1 (рис. 2).
Рис. 2. Изменение качества жизни у пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени до и после комплексного лечения.
Fig. 2. Changes in the quality of life in patients with increased erosion of teeth of medium degree before and after complex treatment.
Сравнение показателей OHIP-49-RU у пациентов группы с керамическими вкладками на основе дисиликата лития и у пациентов групп с непрямыми композитными и полевошпатными вкладками показало, что использование пресс-керамики и малоинвазивной техники для восстановления утраченных твердых тканей зубов при повышенной стираемости средней степени способствует повышению уровня качества жизни в большей степени.
Вывод. Изучение уровня качества жизни пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов по критериям «физический дискомфорт» и «ограничение функций» после проведенного комплексного лечения выявило достоверное повышение показателей в 3,4 и 2,8 раза соответственно и сохранение их в динамике двухлетнего наблюдения.
