employee
Chelyabinsk, Chelyabinsk, Russian Federation
Chelyabinsk, Chelyabinsk, Russian Federation
Subject. The obturator for dissociation of an oral cavity from a nose cavity, the maxillary of cavities, the post surgeons of defects of maxillary bones. Purpose ― to carry out stomatology rehabilitation of the patient with the acquired defect of the lower jaw with use of the obturator. Methodology. Surgical treatment in maxillofacial area, often doesn't do without appearance of defects of maxillary bones. Elimination of the arising deformations unconditionally perhaps both surgical techniques, and orthopedic designs. Temporary closure of the formed defects and restoration of functions of breath, the speech and food can be the purpose of orthopedic maintenance, at surgical interventions, as division of an oral cavity from cavities of a nose, a bosom, and. We made use of experience of production of various obturator at more than 50 patients needing orthopedic rehabilitation for writing of this article, and in honesty in production of various designs the obturator of artificial limbs, at the moment and after the surgical and combined methods of treatment of new growths of maxillary bones postponed. All of them are at different stages of rehabilitation. Results. On example of a clinical case is shown a possible orthopedic way of closing of temporary defect of the lower jaw, by production of the obturator artificial limb adapted in an oral cavity. The Obturator artificial limb has the small sizes, can independently be established and be taken by the patient, for hygienic leaving, doesn't influence diction and an articulation, helps to avoid of postoperative defect and also to normalize meal. Conclusions. The assessment of results of the carried-out orthopedic treatment is carried out, its efficiency is established, practical recommendations about clinical use and ways of production are made.
orthopedic stomatology, obturator, surgical stomatology, defects of maxillary bones, maxillofacial orthopedics, removable artificial limb
Введение
Обтюра́тор (фр. obturateur от лат. obturo — закрываю) — механическое устройство, служащее для перекрытия потока [3, 4, 24]. Данное понятие используется во многих областях: в оптике (перекрывание потока света или иного излучения в оптических приборах), киносъемочной и кинопроекционной аппаратурах, ракетной технике (в стартовом комплексе некоторых образцов, предназначенном для выталкивания ракеты из шахты), медицине и, в частности, стоматологии. Обтураторами принято считать протезы и приспособления, служащие для закрытия или «закупорки» неестественных отверстий в стенках полости рта [5, 12, 13, 16].
Дефекты челюстных костей и тканей полости рта наиболее часто возникают после хирургического лечения опухолей орофарингеальной зоны, однако могут иметь травматический, врожденный и медикаментозный факторы возникновения [9, 11, 15].
Впервые об обтураторах заговорили еще в 16 веке, когда военный хирург Амбруаз Паре предложил закрывать сообщающиеся дефекты между носовой полостью и полостью рта путем крампонного соединения двух золотых клипс [10, 14]. Одна располагалась со стороны полости носа, а другая ― со стороны полости рта. Предложенная методика позволяла наладить раненым питание и прием жидкостей [22, 24].
В настоящее время современная хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия продвинулись далеко вперед, а существующие хирургические методики закрытия дефектов полости рта стали несомненно более эффективными [6, 8, 23]. Однако и сейчас ортопедические обтураторы применяются и как самостоятельный метод лечения (реабилитации), и как компонент, поддерживающий и сопровождающий хирургическое лечение дефектов челюстно-лицевой области [2, 18, 19]. В современной литературе методикам ортопедической поддержки при хирургическом лечении челюстно-лицевой области уделяется недостаточно внимания при достаточно обширном спектре возможностей [1, 7, 20, 21], одна из которой ― это изготовление различных обтурирующих протезов для закрытия сообщений между ротовой полостью и полостью носа, ротовой полостью и гайморовой пазухой, дефектов челюстных костей [17, 25]. В данном клиническом случае хочется рассмотреть второй аспект применения обтураторов.
Цель ― провести стоматологическую реабилитацию пациента с приобретенным дефектом нижней челюсти с использованием обтуратора.
Материалы и методы
В настоящее время мы наблюдаем уже более 50 пациентов, нуждающихся в ортопедической реабилитации и, в частности, изготовлении различных конструкций обтурирующих протезов в момент и после перенесенных хирургических и комбинированных методов лечения новообразований челюстных костей. Все они находятся на разных стадиях реабилитации.
Клинический пример. Пациент Д., 1981 г. рождения, был направлен для изготовления обтуратора для закрытия дефекта нижней челюсти, возникшего в результате проведения диагностической хирургической операции в области зуба 4.8 (рис. 1). Объективно на нижней челюсти в области зуба 4.8 наблюдался дефект костной слизистой оболочки и костной ткани нижней челюсти, затампонированной марлевой турундой. Тампонаду пациент проводил самостоятельно, каждое утро, для возможности приема пищи. После удаления марлевой турунды визуально в области зуба 4.8 определялась щелевидная полость диаметром до 2,5 см. Для уточнения расположения дефекта пациенту была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (рис. 2, 3). Компьютерное моделирование и 3Д-реконструирование позволили также проанализировать возможность расположения обтурирующей части и удерживающих элементов (рис. 4).
 |
 |
|
Рис. 1. Дефект нижней челюсти в области зуба 4.8 Fig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8 |
Рис. 2. Компьютерная томография, сагитальный срез слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефекта Fig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8 |
 |
 |
|
Рис. 3. Компьютерная томография, вертикальный срез слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефекта Fig. 3. A computer tomography, a vertical cut of a layer in area 4.8 for specification of volume and position of defect
|
Рис. 4. Компьютерная томография, объемное моделирование в области зуба 4.8 для уточнения объема, положения дефекта и удерживающих элементов обтуратора Fig. 4. A computer tomography, Volume modeling in area 4.8 for specification of volume and position of defect, and the holding obturator elements |
 |
 |
|
Рис. 5. Обтуратор, изготовленный для закрытия дефекта в области зуба 4.8 Fig. 5. The obturator made for closing of defect in area 4.8
|
Рис. 6. Изготовленный обтуратор установлен в полость рта. Получена изоляция дефекта нижней челюсти от полости рта Fig. 6. The made obturator is installed in an oral cavity. Isolation of defect of the lower jaw is received from an oral cavity
|
Основываясь на расположении и характере дефекта и принимая во внимание особенности использования обтуратора, был выбран способ изготовления обтуратора по типу малого седловидного протеза (рис. 5). В качестве удерживающего элемента использовался литой двуплечный удерживающий кламмер. Обтурирующая часть представляла собой пластмассовый обтуратор на каркасе литой металлической решетки, для предотвращения травмирования краев дефекта при многократном использовании обтурирующая часть так же покрыта мягким базисом. При установке в полость рта обтуратор надежно разделяет ротовую полость и дефект (рис. 6), позволяя восстановить функцию питания в полном объеме до завершения запланированного хирургического лечения.
Результаты
Использование ортопедических методик во время хирургического лечения обосновано в некоторых случаях необходимостью отделения ротовой полости от области хирургического вмешательства, восстановления функций дыхания и питания, а также может способствовать формированию контура мягких тканей.
Выводы. Обтурирующие протезы могут успешно использоваться не только в случаях больших хирургических резекций, для разобщения полости рта от гайморовых пазух или полости носа, но также и при небольших хирургических вмешательствах, носящих в том числе и диагностический характер. Данные ортопедические конструкции надежно изолируют полость рта от полости оперативного вмешательства, легки в применении, гигиеничные. Обтурирующие протезы самостоятельно используются пациентом (вводятся и выводятся из полости рта пациентом без помощи врача). Использование обтураторов на этапах сопровождения хирургического лечения заболеваний челюстно-лицевой области позволяет избежать необходимости ежедневной тампонады операционного дефекта, а также в кратчайшие сроки восстановить пациентам привычный прием пищи. Результаты других клинических случаев будут опубликованы в следующих статьях.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Vagner, V. D., Ivasenko, P. I., Demin, D. I. (2002). Ambulatorno-poliklinicheskaya onkostomatologiya [Out-patient polyclinic oncology]. Moscow : Medical book. (In Russ.)
2. Vagner, V. D., Ivasenko, P. I., Anisimova, I. V. (2010). Onkologicheskaya nastorozhennost' v praktike vracha-stomatologa [Oncological vigilance in the practice of a dentist]. Moscow : Medical book. (In Russ.)
3. Yevgrafova, O. L., Permyakova, N. Ye., Ignat'yeva, S. V. (2012). Diagnostika onkologicheskikh zabolevaniy chelyustno-litsevoy oblasti [Diagnostics of oncological diseases of the maxillofacial area]. Ministry of Health of the Udmurt Republic. (In Russ.)
4. Zheleznyy, S. P. (2009). Ortopedicheskaya reabilitatsiya bol'nykh na dental'nykh implantatakh pri kostnoy plastike chelyustey : avtoreferat dis. d-ra med. nauk [Orthopedic rehabilitation of patients on dental implants with bone jaw plastic : the abstract of the diss. dr. med. sciences]. Omsk. (In Russ.)
5. Zitsmann, N., Sherer, P. (2005). Stomatologicheskaya reabilitatsiya s pomoshch'yu dental'nykh implantantov [Stomatological rehabilitation with the help of dental implants]. Moscow : Azbuka, 135. (In Russ.)
6. Kislykh. F I., Rogozhnikov, G. I., Katsnel'son, M. D., Astashina, N. B., Komlev, V. V. (2207). Lecheniye bol'nykh s defektami chelyustnykh kostey [Treatment of patients with defects in the jaw bones]. Moscow : Medical book, Nizhny Novgorod : Publisher NGMA. (In Russ.)
7. Kiparisov, YU. S., Kiparisova, D. G., Nuriyeva, N. S. (2016). Otsenka sostoyaniya polosti rta u patsiyentov s novoobrazovaniyami orofaringeal'noy zony [Estimation of the state of the oral cavity in patients with neoplasms of the oropharyngeal zone]. Problemy stomatologii [Problems of Dentistry], 12, 3, 52–57. (In Russ.)
8. Kiparisov, YU. S., Kiparisova, D. G., Nuriyeva, N. S. (2016). Stomatologicheskaya reabilitatsiya patsiyentov s priobretennymi defektami verkhney chelyusti s primeneniyem dental'nykh mini-implantatov. Klinicheskiy primer [Dental rehabilitation of patients with acquired defects of the upper jaw with the use of dental mini-implants. A clinical example]. Sbornik publikatsiy nauchnogo zhurnala «Chronos» po materialam VI mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. 1 chast'. «Voprosy sovremennoy nauki: problemy, tendentsii i perspektivy» [Collected publications of the scientific journal «Chronos" on the materials of the VI International Scientific and Practical Conference. 1 part. "Issues of modern science: problems, trends and perspectives»], Moscow, 8–11. (In Russ.)
9. Paches, A. I. (2000). Opukholi golovy i shei [Tumors of the head and neck]. Moscow : Medicine, 478. (In Russ.)
10. Persin, L. S., Yelizarova, V. M., D'yakova, S. V. (2006). Stomatologiya detskogo vozrasta [Children's dentistry]. Ed. 5th, revised. and additional, Moscow : Publishing house «Medicine», 640.
11. Privalov, A. V., Vazhenin, A. V., Nadvikova, Ye. A. (2003). Profilaktika i lecheniye oslozhneniy kombinirovannogo lecheniya [Prevention and treatment of complications of combined treatment]. Iyeroglif [Hieroglyph], 6, 22, 71–75. (In Russ.)
12. Trezubov, V. N. Shcherbakov, A. S., Mishnev, L. M. (2002). Ortopedicheskaya stomatologiya [Orthopedic stomatology]. St. Petersburg : Foliant, 480. (In Russ.)
13. Uingrouv, S. (2014). Professional'naya gigiyena v oblasti implantatov i lecheniye periimplantitov [Professional hygiene in the field of implants and treatment of peri-implantitis]. Moscow : LLC «Tarkomm». (In Russ.)
14. Ed. Robustova, T. G. (2003). Khirurgicheskaya stomatologiya [Surgical stomatology]. Moscow : Medicine, 504. (In Russ.)
15. Chissov, V. I., Reshetov, I. V., Kravtsov, S. A. et al. (2001). Neposredstvennyye rezul'taty kombinirovannykh rekonstruktivno-plasticheskikh operatsiy pri lechenii mestnorasprostranennykh zlokachestvennykh opukholey chelyustno-litsevoy zony [Immediate results of combined reconstructive and plastic operations in the treatment of locally advanced malignant tumors of the maxillofacial zone]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii [Annals of Plastic, Reconstructive and aesthetic surgery], 1, 10–17. (In Russ.)
16. Dobratz, E. J., Hilger, P. A. (2009). Cheek defects. Facial Plast Surg Clin North Am, 17 (3), 455–467.
17. Herodin, F. (2005). Cytokine-based treatment of accidentally irradiated victims and new approaches Experim. Hematol.
18. Heinemann, F., Mundt, T., Bourauel, C. (2013). Mini implants: a useful complement to conventional implants. URL : http://www.dental-tribune.com/htdocs/uploads/printarchive/editions/ceeb07ab2143fe284e85756d79eeebee_14-19.pdf.
19. Joyce, M. (2013). The care and maintenance of dental implants. Journal Article, 9, 3, 138–142.
20. Kotsovilis, S., Karoussis, I. K., Triant,i M., Fourmousis, I. (2008). Therapy of peri-implantitis: a systematic review. J. Clin. Periodontal, 35, 621–629.
21. Kracher, C. M., Smith, W. S. (2010). Oral health maintenance dental implants. J. Dent. Assist, 79 (2), 27–35.
22. Lopez, R., Dekeister, C., Sleiman, Z. et al. (2003). The temporal fasciocutaneous island flap for oncologic oral and facial reconstruction. J. Oral. Maxillofac. Surg, 61, 10, 1150–1155.
23. Scepanovic, M, Calvo-Guirado, J. L., Markovic, A., Delgardo-Ruiz, R., Todorovic, A., Milicic, B., Misic, T. A. (2012). 1-year prospective cohort study on mandibular overdentures retained by mini dental implants. Eur J Oral Implantol, 5(4), 367–379.
24. Todescan, S., Lavigne, S., Kelekis, J Cholakis, A. (2012). Guidance for the maintenance care of dental implants: clinical review. Journal Can. Dent. Assoc, 78, 107.
25. Prosthetic rehabilitation of a patient with mandibular resection prosthesis using mini dental implants (MDIs). Sase report / D. Vojvodić, A. Celebić, K. Mehulić, D. Zabarović // Coll Antropol. – 2012. – Vol. 36(1). – P. 307–311.
