Введение
На сегодняшний день ортодонтия является одним из наиболее бурно развивающихся разделов стоматологии, в котором занимаются изучением этиологии и патогенеза аномалий зубочелюстной системы, влияния зубочелюстных аномалий на развитие смежных органов и организма в целом, совершенствованием методов их диагностики, разработкой способов профилактики и устранения аномалий положения зубов, нарушений окклюзии, форм зубных дуг, нормализацией функции зубочелюстной системы, устранением эстетических нарушений, а также контролируется рост челюстей. При этом изучение отношения пациентов к ортодонтическому лечению показывает, что основная мотивация к лечению зубочелюстных аномалий заключается в желании улучшить свой внешний вид, в том числе черты лица, восприятие их окружающими и самими собой, а не в стремлении к устранению морфологических нарушений [1, 12, 18, 24, 25]. В современном обществе физическая привлекательность является ключевой составляющей положительного мнения о себе, от которого, в свою очередь, зависит состояние психического здоровья. Психологическое состояние и самооценка личности самым непосредственным образом связаны с внешними данными [10, 11, 18―20]. Стремление к эстетической коррекции аномалий челюстно-лицевой области зачастую бывает вызвано желанием улучшить свои социальный и личный статусы. Заинтересованность пациентов в улучшении своего внешнего вида определяется уже во время первого визита к врачу [1]. Свое обращение к ортодонту подавляющее большинство взрослых пациентов мотивируют желанием улучшить свой внешний вид [11, 12, 21].
Цель ― исследование аспектов использования различных измерений в количественной оценке мягкотканного профиля лица и расхождений в параметрах между различными гендерными и этническими группами.
Методы и материалы
Проанализирован ряд исследований по изучению различных аспектов параметров мягкотканного профиля лица в ортодонтии.
Результаты и обсуждение
Человеческое лицо ― одно из высших проявлений природной гармонии. Сложный анатомический рельеф лица, если оно соответствует эстетическим нормам, принятым в обществе, воспринимается как единый образ красоты и привлекательности. Эстетическое восприятие человеческой внешности, в частности лица, на протяжении столетий изменяется параллельно с развитием культуры. Под воздействием общественной идеологии, с учетом уровня жизни и природно-климатических условий, каждая этническая группа вырабатывает свои эстетические взгляды и свое понимание красоты. Оно включает наиболее общие черты, по которым в конкретной этнической группе в отношении конкретного индивидуума оценивается его эстетическая привлекательность [2].
Аномалии зубочелюстной системы зачастую сопровождаются значительными морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями. Происходят существенные изменения лицевых признаков, нарушаются пропорции лица, а также соразмерность его частей, ведущие к существенному ухудшению лицевой эстетики (рис. 1), что отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние пациента и его социальный статус [9, 10, 17, 26].
Рис. 1. Изменения внешнего вида профиля лица в зависимости от вида аномалии окклюзии
Fig. 1. Changes of the face profile appearance, depending on the type of malocclusion
Нарушение анатомо-топографических пропорций при сагиттальных аномалиях окклюзии отражается на форме профиля лица. Так, к примеру, при мезиальной окклюзии верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка углублена, выступает подбородок, профиль оказывается вогнутым, при дистальной же окклюзии наблюдается обратная картина.
Влияние ортодонтического лечения на положение мягких тканей лица является общепризнанным фактом. На форму мягкотканного профиля лица оказывают влияние степень перемещения зубов (рис. 2), положение суставных головок височно-нижнечелюстных суставов, давление мягких тканей на зубные ряды, адаптационные возможности связочного аппарата челюстно-лицевой области и другие факторы. Ортодонты в процессе лечения сталкиваются с проблемой определения объема, вида и целесообразности того или иного вмешательства, влекущего за собой изменение внешнего вида пациента. Исходя из этого, клиницисты зачастую испытывают необходимость в определенных эстетических ориентирах на этапах диагностики и планирования лечения.
Выявление оптимальных пропорциональных взаимоотношений, характеризующих гармоничное строение челюстно-лицевой области, отмечается рядом авторов как одна из важнейших задач в ортодонтической диагностике и планировании лечения на сегодняшний день [11]. При этом обзор соответствующей литературы показывает, что при сравнении скелетных, зубных и мягкотканных параметров у людей, принадлежащих к различным этническим группам, выявляются существенные различия [4, 16, 22, 23]. Таким образом, закономерно утверждение, что морфо-анатомические особенности строения зубочелюстно-лицевой системы как в норме, так и при различных аномалиях окклюзии, присущие представителям разных этнических групп, также должны существенно отличаться.
Рис. 2. Боковая телерентгенограмма до и после лечения, изменение положения резцов и соответствующего контура мягкотканного профиля лица
Fig. 2. Lateral teleradiography before and after treatment, change in the position of the incisors and the corresponding contour of the soft tissue profile of the face
Представление о мягкотканных параметрах лица и их колебаниях в пределах нормы позволяет составить план лечения, направленный как на исправление зубочелюстных нарушений, так и на нормализацию черт лица каждого отдельно взятого индивидуума. Несмотря на большое количество исследований в этой области, освещающих различные факты, на сегодня нет целостного представления о ее масштабах, отсутствует единое мнение о взаимосвязи между параметрами, характеризующими мягкие ткани лица, недостаточно освещен вопрос определения взаимозависимости между параметрами, характеризующими скелетный и мягкотканный профили лица пациентов с различными аномалиями окклюзии.
Вопрос о необходимости и допустимости удаления зубов в процессе лечения является предметом острых дискуссий в ортодонтической литературе на протяжении многих лет и не теряет своей актуальности по сей день. Принятие решения о проведении лечения с удалением или без удаления играет важную роль при рассмотрении качества достигаемых результатов в функциональном и эстетическом аспектах, а также в клиническом течении самого лечения. В современной ортодонтической литературе авторов, занимающихся данной проблемой, можно условно разделить на два лагеря [2]. Одна группа ученых указывает на высокую степень корреляции между ретракцией резцов и изменением положения губ, предполагая наличие ярко выраженной взаимосвязи между мягкими тканями и подлежащими костными структурами [3, 6, 7]. Другая группа ученных утверждает, что выраженные пропорциональные изменения мягких тканей не являются обязательным следствием изменений в зубном ряду [5, 13―15]. К примеру, Garner L.D. [7] в своем исследовании определил, что ретракция верхних резцов в среднем на 4,31 мм и ретракция нижних резцов в среднем на 1,38 мм имела воздействие на сагиттальные параметры губ в соотношении 3,6:1 для верхней и приблизительно 1:1 для нижней губы. В исследовании Basciftci F.A. [5] указано, что после активного лечения пациентов с аномалиями 1- и 2-го классов по Angle E., с удалением и без удаления отдельных зубов профили лиц этих пациентов были одинаковы. Hershey J.D. в своем исследовании женских профилей [8] также не нашел значимой взаимосвязи между твердотканными и мягкотканными параметрами. По результатам исследования был сделан вывод, что изменение губ не может быть правильно спрогнозировано при использовании существующих норм в сагиттальном измерении.
Наряду с этим существует ряд исследований, которые указывают на прямую связь между изменением мягкотканных параметров лица и ортодонтическим лечением с удалением зубов. Rains M.D. и Nanda R. [13] изучили записи 30 женщин постпубертатного возраста на предмет наличия взаимосвязи между ретракцией верхних резцов и изменениями профиля и обнаружили комплексное взаимодействие между зубными параметрами, костными тканями и мягкотканными параметрами лица. В своем исследовании Bowman S.Jay и соавт. [6] поддерживают мнение, что ортодонтическое лечение с удалением зубов в большинстве случаев дает позитивный результат у пациентов, которые проходили лечение с целью уменьшить протрузионное положение губ. В среднем у пациентов, прошедших лечение с удалением зубов, наблюдается протрузия губ на 1,8 мм меньше, чем у прошедших лечение без удаления зубов.
Таким образом, в доступной нам литературе обнаружено достаточно большое количество методов, позволяющих оценить профиль лица и спрогнозировать его после ортодонтического лечения, что говорит об актуальности данного вопроса, однако наличие значительных разногласий в сделанных авторами выводах дает основание для последующего детального изучения этого вопроса. Отсутствие единой методики оценки параметров эстетики мягких тканей, различие в методах исследования, возрасте, поле и этноанатомических особенностях исследуемых пациентов, невозможность одновременного учета всех факторов, воздействующих на ситуацию, осложняют выявление общих закономерностей при планировании и прогнозировании изменений после завершения лечения. Даже результаты идентичных исследований в этой области зачастую противоречат друг другу, что препятствует созданию целостного представления о проблеме.
В связи с этим кажется уместным проведение исследований, направленных на определение и изучение взаимосвязи между твердыми и мягкими тканями челюстно-лицевой системы с учетом возраста пациента на момент проведения лечения, вида аномалии, анатомических особенностей, присущих строению зубочелюстно-лицевой области представителей конкретной этнической группы, метода лечения, вида применяемой аппаратуры и ряда других факторов. Поскольку диапазон профессиональных эстетических предпочтений врачей и личное мнение самих пациентов часто отличаются друг от друга, целесообразным кажется и исследование различия и совпадения точек зрения врачей-ортодонтов и непрофессионалов в предпочтении привлекательности внешнего вида лица в целом и различных его составляющих.
Выводы
Вышеперечисленные исследования позволили бы созданию методик и алгоритмов клинического мышления, направленных на повышение точности прогнозирования изменений внешнего вида пациента для лучшего ориентирования специалистами в определении желаемой конечной цели лечения и помощь в выборе оптимальных методов для достижения высокого конечного морфофункционального и эстетического результата.
