employee
employee
employee
employee
employee
Progress in clarifying the etiology, pathogenesis of peptic ulcer disease and the development of new methods of treatment did not lead to a decrease in surgical interventions for urgent and urgent reasons. At the same time, the quality of life of patients is the lowest after gastrectomy. Vagotomy to a lesser extent affects the quality of life, comparable to non-surgical treatment
quality of life, peptic ulcer, operative, conservative treatment
Высокая распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) делает проблему её лечения социально и медицински значимой, что усугубляется склонностью к прогрессированию и рецидивированию, высокой частотой хирургических вмешательств, увеличением сроков временной нетрудоспособности, летальностью от тяжелых осложнений [3; 6].
Несмотря на значительный прогресс в лечении ЯБ, связанный с выявлением роли инфекции helicobacter pylori, количество оперированных по поводу осложненных язв составляет от 10 до 30% и не имеет тенденции к снижению [2; 5].
В настоящее время определение эффективности хирургического лечения ЯБ осуществляется по таким показателям, как летальность, продолжительность пребывания в стационаре, частота и характер послеоперационных осложнений, а также степень и частота выраженности различных функциональных пострезекционных и постваготомных расстройств в различные сроки после операции. Таким образом, основное внимание уделяют так называемому «количеству жизни», не учитывая того, что для пациента имеет значительно большее значение улучшение общего самочувствия и чувство удовлетворения жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах.
В качестве критерия оценки эффективности и качества медицинской помощи исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения предложила анализировать адекватность лечения, то есть, необходимость достижения приемлемого для больного уровня «качества жизни» (КЖ) [7].
В доступной нам литературе авторы статьи нашли лишь единичные работы, посвященные изучению качества жизни больных, перенесших различные виды ваготомии и резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Актуальность этой темы очевидна – до сих пор не утихает спор между сторонниками сохраняющих желудок операций и радикальных резекций. Учитывая тот факт, что большинство прооперированных больных длительно и безуспешно, годами и десятилетиями проходят реабилитацию в терапевтических и гастроэнтерологических стационарах, авторы решили проверить КЖ у этих больных, сравнить их с таковыми показателями у здоровых людей и у пациентов, отказавшихся от оперативного лечения.
Материалы и методы исследования. Обследовано 83 больных (57 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 29 до 66 лет, которым от 3 до 29 лет назад было проведено хирургическое лечение язвенной болезни. У 35 больных выполнена резекция 2/3 желудка, у 48 – селективная проксимальная или селективная ваготомия с дренирующими желудок операцией.
Контролем служили 2 группы больных. Первая (20 человек) – здоровые, не имеющие явных признаков заболеваний гастродуоденальной зоны. Вторая – 34 больных язвенной болезнью в стадии ремиссии.
Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее данные анамнеза и физического исследования. Для изучения КЖ использовали тест КНЦ РАМН с добавлениями [Рутгайзер Я.М] и Крылова. Пациентам давали опросник, который включал в себя 37 вопросов, объединенных в следующие группы:
1) физическое состояние (необходимость ограничивать нагрузки, занятия физкультурой и спортом, необходимость ограничения в трудовой деятельности);
2) социальную функцию (вызвало ли заболевание понижение в должности, ограничение контактов с родными и друзьями);
3) половую функцию (ограничение половой жизни);
4) экономическое состояние (снизилась ли заработная плата, необходимость ограничения поездок в общественном транспорте);
5) интеллектуальную функцию (необходимость ограничивать занятия умственным трудом);
6) эмоциональную функцию (необходимость избегать ситуаций эмоционального напряжения);
7) восприятие здоровья (необходимость постоянно лечиться, соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов, запрещение курения);
8) влияние лечения;
9) симптомы болезни.
Отвечая на вопрос, пациент выставлял оценку по 4-х бальной системе: Постоянно – 0. Очень часто – 1. Часто – 2. Редко – 3. Никогда – 4.
Таким образом, максимальное количество баллов, которое мог набрать пациент – 148.
Статистическая обработка полученных данных проводилась по стандартным методикам с применением критерия Стьюдента [1; 4].
Результаты и их обсуждение.
ЯБ, независимо от варианта, влияет на уровень КЖ не вполне достоверно при нетяжелой форме и достоверно при агрессивном течении. На КЖ больных после операции оказывают влияние вид операции и срок после неё, функциональные результаты, болезни оперированного желудка, пол и возраст больных.
Таблица 1 – Показатели качества жизни больных в исследуемых группах
|
Показатели качества жизни |
Здоровые |
Язвенная болезнь |
Ваготомия |
Резекция желудка |
|
ИДЖ |
124,08±5,43 |
104,65±6,91 |
97,53±14,20 |
80,15±18,99 |
|
Физическое состояние |
23,45±2,00 |
18,70±2,96 |
17,34±4,27 |
14,33±4,27 |
|
Социальная функция |
10,33±1,11 |
10,65±0,93 |
8,71±1,51 |
7,37±2,92 |
|
Половая функция |
3,98±0,158 |
3,85±0,49 |
3,16±0,85 |
2,59±1,27 |
|
Экономическое состояние |
7,28±0,877 |
6,15±0,93 |
5,28±1,52 |
3,78±2,03 |
|
Интеллектуальная функция |
12,68±2,31 |
11,90±1,65 |
9,17±2,83 |
8,80±2,39 |
|
Эмоциональная функция |
23,63±2,54 |
18,15±3,05 |
17,73±4,26 |
14,5±4,32 |
|
Восприятие здоровья |
9,68±0,944 |
8,65±1,53 |
7,76±1,98 |
5,63±2,03 |
|
Восприятие лечения |
6,65±1,14 |
5,45±1,47 |
6,32±1,54 |
4,11±1,72 |
|
Симптомы болезни |
26,18±3,00 |
23,50±2,82 |
22,33±3,32 |
18,83±4,68 |
Средние значения как общего уровня КЖ, так и его отдельных показателей после всех видов оперативных вмешательств достоверно ниже, чем у здоровых людей. Таким образом, ни одна из изученных операций не может полностью восстановить утраченное за время болезни КЖ всех больных. Структура показателей КЖ у больных после резекции желудка близка к характеристикам не оперированных больных с осложненным течением болезни. Структура показателей больных после ваготомий, в основном, близка к характеристикам больных с нетяжелым течением язвы. С увеличением сроков после операций КЖ больных уменьшается, наиболее выраженная тенденция была у больных после резекции желудка. Оценка эффективности различных видов операций с точки зрения показаний к ней указывает на неоспоримые преимущества ваготомии. Резекция желудка должна быть исключена из арсенала средств в лечении язвенной болезни, так как её использование малоэффективно с позиций показателей КЖ.
Стойкие и выраженные постваготомические и пострезекционные синдромы формируют характерные психоэмоциональные расстройства, обуславливающие психосоциальную дезадаптацию. Дезадаптация к факторам послеоперационного периода трансформирует, так называемый, «образ жизни», включающий не только субъективную картину патологического процесса, но и субъективный прогноз заболевания, оценку тяжести своего состояния и лечебного воздействия с учётом исходного положения и прогнозируемых последствий. Это, в конечном итоге, воздействует на функционирование больных в семье и обществе, степень удовлетворения своей жизнью, то есть на уровень КЖ.
Как свидетельствуют данные, у наших больных существенно изменяются все параметры КЖ: как общего уровня КЖ, так и его отдельных показателей. Особенно ощутимым было влияние на физическое состояние и эмоциональную функцию. Больные отмечали постоянное ощущение усталости и неспособность из-за симптомов болезни качественно выполнять свои профессиональные обязанности, включая учёбу и ведение домашнего хозяйства. Обращал внимание тот факт, что больные, прежде всего, озабочены диетическими и физическими ограничениями. Сопоставление показателей всех групп позволило выявить сходный уровень снижения КЖ. Тем не менее, были выявлены достоверные различия в оценке по таким показателям, как влияние болезни на питание и социальную активность.
В вопросах влияния симптомов болезни на основную деятельность пациенты после резекции набрали наименьший балл: они чаще отмечали снижение работоспособности и эффективности своего труда и ограничение его объема, избегали работы из-за своего заболевания. Суммарный балл при ваготомии был выше, чем после резекции и отмечались близкие к достоверным различия в пользу пациентов с ваготомией по ряду показателей: питание, социальная и эмоциональная сферы, сексуальные отношения. Примерно равнялось лишь влияние на сон у больных.
Однако у больных резекцией возникало больше проблем с питанием и участием в социальной жизни. Они достоверно чаще были вынуждены прибегать к пищевым ограничениям из-за болезни, испытывали дискомфорт при выполнении общественной работы или семейных обязанностей, ограничивали социальную активность. Среднее значение как общего уровня КЖ, так и его отдельных показателей после всех видов операций ниже, чем у здоровых людей, а также ниже, чем при неагрессивном течении ЯБ.
Таким образом, хирургическое лечение оказывает прямое и опосредованное воздействие на уровень КЖ больных язвенной болезнью, приближая или удаляя его от уровня КЖ здоровых людей. Приведенные факты позволяют говорить о важности изучения КЖ у больных ЯБ, о необходимости оценки эффективности различных методов хирургического лечения язвенной болезни с учетом их влияния на показатели КЖ.
1. Belyaeva E.A. Eksperimental'noe modelirovanie primeneniya ksenogennoy spinnomozgovoy zhidkosti v kachestve protektornogo sredstva pri luchevom porazhenii podnizhnechelyustnoy slyunnoy zhelezy / E.A. Belyaeva, M.A. Krivencov // Ukraїns'kiy morfologіchniy al'manah. – 2014. – T. 12, № 2. – S. 106-108.
2. Ivashkin V.T. Klinicheskie rekomendacii rossiyskoy gastroenterologicheskoy associacii po diagnostike i lecheniyu infekcii helicobacter pylori u vzroslyh / V.T. Ivashkin, I.V. Maev, T.L. Lapina [i dr.] // Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. – 2018. – № 1. – S. 55-70.
3. Karipidi G.K. Optimizaciya hirurgicheskoy taktiki lecheniya yazvennyh gastroduodenal'nyh krovotecheniy / G.K. Karipidi, V.V. Zorik, I.V. Kanksidi, Yu.P. Savchenko // Kubanskiy nauchnyy medicinskiy vestnik. – 2017. – № 2 (163). – S. 82-85.
4. Krivencov M.A. Gistomorfometricheskaya harakteristika timusa krys zrelogo i predstarcheskogo vozrastov pri parenteral'nom vvedenii spinnomozgovoy zhidkosti // Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. –2013. – T. 16, № 4 (64). – S. 91-94.
5. Kunica V.N. Sutochnye kolebaniya arterial'nogo davleniya posle stvolovoy vagotomii / V.N. Kunica, S.N. Chernuha, S.I. Chistyakova [i dr.] // Arterial'naya gipertoniya kak faktor riska serdechno-sosudistyh zabolevaniy: Sb. tezisov X Vserossiyskogo kongressa. – 2014. – S. 31.
6. Mihaylichenko V.Yu. Rol' primeneniya elementov «fast-track» hirurgii v lechenii bol'nyh s ostroy hirurgicheskoy patologiey, oslozhnennoy rasprostranennym peritonitom / V.Yu. Mihaylichenko, U.I. Basnaev, N.E. Karakursakov // Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. – 2016. – T. 19, № 3. – S. 85-88.
7. Turna E.Yu. Kachestvo zhizni pacientov kak pokazatel' effektivnosti lecheniya arterial'noy gipertenzii u pacientov, perenesshih ishemicheskiy insul't / E.Yu. Turna, O.N. Kryuchkova, E.A. Ickova [i dr.] // Tavricheskiy zhurnal psihiatrii. – 2016. – T. 20, № 3 (76). – S. 40-46.
