Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveshchensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Izucheny serologicheskie, immunofermentnye i molekulyarno-geneticheskie markery virusnyh infekciy u 100 zhenschin vo vtorom trimestre beremennosti, neoslozhnennoy i oslozhnennoy hronicheskim prostym bronhitom v stadii remissii, i u ih donoshennyh novorozhdennyh. V pervuyu gruppu voshli 30 zhenschin s fiziologicheskim techeniem beremennosti; vtoruyu gruppu sostavili 38 pacientok, stradayuschih hronicheskim prostym bronhitom vne obostreniya; tret'yu gruppu – 32 zhenschiny s hronicheskim prostym bronhitom v stadii remissii i ugrozoy nevynashivaniya vo vtorom trimestre gestacii. Ustanovleno, chto vo vtoroy gruppe v 1 sluchae diagnostirovalis' priznaki grippa A(N3N2), v 1 sluchae – grippa V, u 2 pacientok – paragrippa 3 tipa i v 1 sluchae – ostroy fazy citomegalovirusnoy infekcii, pri otsutstvii takovyh u zhenschin pervoy gruppy. V tret'ey gruppe chasche nablyudalos' bessimptomnoe techenie grippa A(N3N2) (n=6), paragrippa 3 tipa (n=8) i ostroy fazy citomegalovirusnoy infekcii (n=9), kotorye u bol'nyh vtoroy gruppy obnaruzhivalis', sootvetstvenno, v 1 sluchae (r<0,05), u 2 pacientok (r<0,05) i u 1 zhenschiny (r<0,01). Odnovremenno u 2 pacientok tret'ey gruppy otmechalos' obostrenie gerpesvirusnoy infekcii (virus prostogo gerpesa 1 tipa). Takim obrazom, u zhenschin, stradayuschih hronicheskim prostym bronhitom vne obostreniya, ugroza preryvaniya vo vtorom trimestre beremennosti byla svyazana, preimuschestvenno, s bessimptomnym techeniem respiratornoy virusnoy infekcii (gripp A(N3N2) i paragripp 3 tipa), a takzhe obostreniem persistiruyuschih DNK-virusnyh infekciy
novorozhdennye, ostrye respiratornye virusnye infekcii, persistiruyuschie virusnye infekcii, hronicheskiy prostoy bronhit, beremennost', ugroza nevynashivaniya.
В изменении структурно-функционального состояния органов дыхания при хроническом простом бронхите важная роль отводится вирусным инфекциям [1, 3]. Морфологическим субстратом этого заболевания является длительное воспаление слизисто-подслизистой оболочки бронхов, при котором снижается число реснитчатых клеток, увеличивается количество бокаловидных клеток и подслизистых желез, наблюдается утолщение базальной мембраны и гиперсекреция [5]. Учитывая тропизм РНК- и ДНК-вирусов к эпителиоцитам и гландулоцитам воздухоносных путей [4], особую значимость приобретают исследования, позволяющие установить роль вирусов в поддержании хронического воспалительного процесса в бронхиальном дереве у женщин в период беременности.
Цель работы − изучить частоту выявления маркеров острых респираторных и персистирующих инфекций у женщин во втором триместре беременности, осложненной хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии.
Материалы и методы исследования
Изучалось распространение респираторных и персистирующих вирусных инфекций у 100 женщин во втором триместре беременности, неосложненной и осложненной хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии. Были выделены три группы пациенток. Первая – 30 женщин с физиологическим течением беременности, вторая - 38 пациенток с хроническим простым бронхитом вне обострения, третья − 32 женщины, страдающих хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, ассоциированным с угрозой прерывания беременности.
Верификация возбудителей острой респираторной вирусной инфекции (гриппа А(Н3N2), гриппа В, парагриппа 1 и 3 типа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций) осуществлялась посредством обнаружения четырехкратного роста титров антител в парных сыворотках крови с помощью реакция торможения гемагглютинации и связывания комплемента.
Обострение цитомегаловирусной (ЦМВ) и герпесвирусной инфекций у беременных диагностировалось посредством выявления антител IgM к ЦМВ или четырехкратного и более нарастания титра антител IgG к ЦМВ и вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) в парных сыворотках в динамике через 10 дней, вычисления индекса авидности антител IgG к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов более 65%, а также выделения ДНК ЦМВ и ВПГ методом полимеразной цепной реакции в крови, моче, соскобе буккального эпителия и слизистой шейки матки.
При определении антител IgM и IgG к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов использовали наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест», (п. Кольцово, Новосибирская обл.), а для вычисления индекса авидности антител IgG к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов − реагенты «ВектоЦМВ − IgG – авидность» и «ВектоВПГ-1,2 − IgG – авидность», (п. Кольцово, Новосибирская обл.).
Обследование беременных женщин проводилось с учетом требований Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и нормативных документов «Правила надлежащей клинической практики в Российской Федерации», утвержденных Приказом №200 от 01.04.2016 МЗ РФ.
Сравнение частот альтернативного распределения признаков осуществлялось с помощью точного критерия Фишера (рф).
Результаты исследования и их обсуждение
Как видно из таблицы, во второй группе у одной женщины обнаруживались серологические маркеры гриппа А(Н3N2), у одной – гриппа В и у двух – парагриппа 3 типа. Только в одном наблюдении отмечалось обострение ЦМВ инфекции, в отличие от первой группы, где не выявлялись данные вирусные инфекции. Напротив, у пациенток третьей группы возрастала частота выявления маркеров гриппа А(Н3N2), парагриппа 3 типа и обострения ЦМВ инфекции по сравнению со второй группой. Лишь в третьей группе обнаруживались острофазовые показатели герпесвирусной инфекции.
Таблица
Частота выявления возбудителей вирусных инфекций у женщин во втором триместре беременности в исследуемых группах
|
Наименования возбудителей инфекции |
Исследуемые группы |
рф |
||
|
Первая |
Вторая |
Третья |
||
|
Грипп А(Н3N2) |
- |
1 |
6 |
<0,05 |
|
Грипп В |
- |
1 |
1 |
>0,05 |
|
Парагрипп 3 типа |
- |
2 |
8 |
<0,05 |
|
Вирус простого герпеса 1 типа |
- |
- |
2 |
- |
|
Цитомегаловирус |
- |
1 |
9 |
<0,01 |
Примечание: рф – уровень значимости различий с показателями 2 группы.
Известна роль острых респираторных вирусов, простого герпеса и ЦМВ в повышении предрасположенности детей к заболеваниям органов дыхания [1, 2, 4]. Поведенные нами исследования показали, что во втором триместре гестации у женщин с хроническим простым бронхитом вне обострения и угрожающими преждевременными родами отмечается персистенция РНК- и ДНК- вирусов, которые, воздействуя на основные звенья иммунитета, могут индуцировать гиперплазию эпителия, направленную на поддержание целостности гистогематического барьера и работу мукоцилиарного аппарата [6].
Частое обнаружение у пациенток с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, сочетающимся с угрозой невынашивания, вирусных инфекций позволяет утверждать об их цитодеструктивном влиянии на структурные элементы мукоцилиарного клиренса, секреторную функцию желез и проводимость воздухоносных путей, об их участии в сенсибилизации женского организма [3], приводящей к нарушению иммунных механизмов регуляции беременности.
Выводы
- При анализе причин угрозы невынашивания во втором триместре беременности у женщин с хроническим простым бронхитом в стации ремиссии целесообразно использовать серологические и молекулярно-генетические методы мониторинга их специфического противовирусного иммунитета.
- Вирусологический скрининг при хроническом простом бронхите вне обострения позволил установить этиологию угрозы невынашивания во втором триместре гестации и, следовательно, оптимизировать тактику её лечения.
Диагностируемое бессимптомное течение гриппа A(H3N2), парагриппа 3 типа, а также обострение персистирующих ДНК-вирусных инфекций способствуют поддержанию не только локального хронического воспаления, но и нарушению иммунных звеньев регуляции сократительной активности матки
