The study included 238 cases of surgical treatment of patients with infectious endocarditis of left parts of heart. The operations of single or multivalve reconstruction or restoration in conditions of artificial circulation were made to these patients. The patients were divided into groups depending on the type of cardioplegic solution. The influence of methods of cold crystalloid (extracellu-lar and intracellular), and blood cardioplegia on clinical and laboratory indices, which characterize the severity of myocardial damage in intra - and postoperative periods, was studied. The obtained results showed that the use of all types of cardioplegic solutions allows to provide the myocardial protection during the operation and to decrease the risk of life-threatening complications in this category of patients. The increase in the level of laboratory parameters of myocardial damage was registered in the use of all types of cardioplegic solutions in patients with long anoxia. The lowest intensity of changes in the levels of blood lactate marked using a solution for cold crystalloid intracellular cardioplegia. The greatest changes of this indicator were identified in patients receiving blood potassium cardioplegia. The use of cardioplegic solution "Custodial" caused the greatest intensity of acidosis in the intra-operative period.
infectious endocarditis, cardioplegia, myocardial protection, laboratory data
Инфекционный эндокардит (ИЭ) продолжает оставаться одним из жизнеугрожающих заболеваний.Некоторые формы ИЭ поддаются медикаментозному лечению, однаконаибольшее количество клинических вариантов этого вида патологии определяют строгие показания к хирургическому вмешательству, которое нередко проводится в срочном порядке на фоне интенсивной периоперационной терапии. Появление новых антимикробных препаратов и совершенствование способов хирургического лечения позволили в течение последних 20 лет выйти на относительно стабильные показатели госпитальной летальности и отдаленной выживаемости при ИЭ. Однако даже на фоне адекватной терапии и своевременного хирургического вмешательства в течение первых месяцев заболевания умирает 15-30% пациентов, а пятилетняя выживаемость не превышает 60-70%, поэтому результаты лечения ИЭ до настоящего времени можно считать неудовлетворительными [3,7].
Основным возбудителем ИЭ является неспецифиче-ская бактериальная флора, наиболее часто – золотистый стафилококк. Основным субстратом ИЭ являются вегета-ции на клапанах сердца, представляющие собой комплексное образование, состоящее из колоний микроорганизмов, клеток воспаления и тромботических масс [7]. Клинические проявления заболевания тяжелы и многогранны, они складываются из проявлений сепсиса, сердечной недостаточности и полиорганной недостаточности, и нередко осложняются эмболическими проявлениями [12].
Показаниями к хирургическому лечению ИЭ являются: наличие крупных мобильных вегетаций, выраженная дисфункция пораженного клапана сердца, прогресс инфекционного процесса без реакции на антимикробную терапию. Целью хирургического лечения инфекционного эндокардита является санация внутрисердечного очага инфекции и устранение нарушений внутрисердечной гемодинамики. В настоящее время доказанной считается эффективность раннего оперативного вмешательства при ИЭ, когда в организме не успели накопиться необратимые изменения. Хирургическое лечение состоит в удалении патологических образований, санации инфекционных зон и реконструкции пораженного клапана, или при ее невозможности – в протезировании клапана [5,10]. Для получения доступа к манипуляции на клапанах сердца при ИЭ необходимо полное искусственное кровообращение (ИК) с аноксией сердца. Тотальная ишемия миокарда может приводить к тяжелым осложнениям, таким как обширный инфаркт миокарда и тяжелые нарушения ритма, что может обсловить выраженную сердечную недостаточность в раннем послеоперационном периоде. Период ишемии может быть весьма продолжительным, сохранность миокарда во время ИК обеспечивается с помощью комплекса мероприятий по защите миокарда [8].
1. Grishin A.V., Yavorovskiy A.G., Zhidkov I.L., Char-chyan E.R., Buravikhina T.A., Fedulova S.V., Charnaya M.A. Adekvatnost´ zashchity miokarda kardioplegicheskim rastvorom konsol ot reperfuzionnogo povrezhdeniya miokarda pri razlichnykh srokakh perezhatiya aorty. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2012. № 5. S. 1–16.
2. Bokeriya L.A., Movsesyan R.R., Musina R.A. Aktual´nye voprosy intraoperatsionnoy zashchity miokarda (kardioplegiya) . Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 1998. № 5. S. 63–70.
3. Khubulava G.G. Zashchita miokarda pri operatsiyakh na serdtse. SPb., 2013. 144 s.
4. Polyakov V.P., Nikolaevskiy E.N., Khubulava G.G. [i dr.]. Infektsionnyy endokardit (sovremennoe sostoyanie problemy). Camara: Izd-vo OOO IPK «Sodruzhestvo», 2007. 340 s.
5. Bokeriya L.A. [i dr.] Natsional´nye rekomendatsii po vedeniyu, diagnostike i lecheniyu klapannykh porokov serdtsa. M: Izd-vo NTs SSKh im A.N. Bakuleva RAMN, 2009. 356 s.
6. Dement´eva I.I., Mil´chakov V.I., Palyulina M.V., Zhidkov I.L., Trekova N.A. Otsenka protektivnykh antiradikal´nykh svoystv kardioplegicheskikh rastvorov «Konsol» i «Kustodiol» . Anesteziologiya i reanimatologiya. 2007. № 2. S. 34–37.
7. Tyurin V.P. Infektsionnye endokardity: rukovodstvo. M.: GEOTAR-Med, 2012. 368 s.
8. Tosson R. [et al.] Arrhythmia and electrolyte changes after extracorporal circulation with different cardioplegic administrations. Zeitschrift für herz-, thorax- und gefäßchirurgie. 1998. Vol. 12. № 4. P. 151–156.
9. Bretschneider H.J. Bretschneider H.J. Myocardial protection. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 28. P. 295–302.
10. Vahanian A. Guidelines on the management of val-vular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio–Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2012. Vol. 33. P. 2451–2496.
11. Hensley F.A., Martin D.E., Gravlee D.E. A practical approach to cardiac anesthesia, 4rth edition. Philadelphia, lippincott Williams & Wilkins, 2008. 1083 p.
12. Prendergast B.D. The changing face of infective endocarditis Heart. 2006. Vol. 92. P. 879–885.
13. Roberts A.J. Myocardial protection in cardiac sur-gery. New York: Marcel Dekker, 1987. 112 p.
14. Watkin R., Sandoe J. British society of antimicrobial chemotherapy (bsac) guidelines for the diagnosis and treatment of endocarditis: what the cardiologist needs to know. Heart (British Cardiac Society). 2012. Vol. 98. №10. P. 757–759.
