The development of modern vascular surgery is impossible without improvement of diagnostic methods of examination. The development of severe disorders of blood circulation in limbs, beyond compensation, ends up executing amputation. In the present review the authors considered one of the current problems of modern vascular surgery - high amputation in patients with critical ischemia of lower extremities, the truncation of the leg. According to the majority authors, the main reason for early purulent - necrotic complications in high amputation is the mistake of determining the level of amputation. This fact is accompanied by a sharp reduction in the duration and quality of life, which entails increasing social burden and increases economic costs of rehabilitation of patients. One of the possible solutions to this problem is to study the safety regulatory mechanisms resistive Department microcirculation (arterioles, precapillary sphincters and metarterioles). This article presents the available arsenal of vascular surgery: methods of diagnostics of the microcirculation. It is proved the critical role of non-invasive methods for measuring microcirculatory disorders in critical limb ischemia (CLI) when the doctors choose the level of amputation. It is a comprehensive assessment of blood circulation in tissues and tissue metabolism allows to giving an objective answer on the degree of ischemic damage to the tissue in occlusive diseases of arteries of lower extremities.
atherosclerosis, critical ischemia of lower extremities, microcirculation, amputation
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении являются актуальной проблемой сосудистой хирургии и составляют максимальную долю в структуре заболеваемости, стойкой нетрудоспособности и летальности. Невзирая на бурное развитие ангиологии и ангиохирургии лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей особенно в стадии критической ишемии является до конца нерешенной проблемой.
Симптомы хронической ишемии нижних конечностей отмечаются по разным оценкам у 3% населения, у трети из них через 5-7 лет после появления первых признаков заболевания развивается критическая ишемия [15]. Учитывая несомненные успехи оперативного лечения атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов в последние десятилетия, а также постоянное развитие и усовершенствование фармакологических препаратов, способных препятствовать прогрессированию атеросклеротического процесса [19], все же их результаты на сегодняшний день нельзя признать столь удовлетворительными.
Достаточно высокими остаются летальность и частота больших ампутаций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Из-за облитерации дистального артериального русла высокая ампутация конечности в 15-30% случаев является единственной операцией, избавляющей пациента от тяжелых страданий [1].
1. Abyshov NS, Zakirdzhaev ED. Blizhayshie rezul´taty «bol´shikh» amputatsiy u bol´nykh s okklyuzivnymi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey. Khirurgiya. 2005;11:15-8. Russian.
2. Barbarash JIC. Dinamika pokazateley chisla bol´shikh amputatsiy i letal´nosti pri zabolevaniyakh arteriy konechnostey v period s 1993-2007 gody. Rezul´taty populyatsionnogo issledovaniya. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2010;3:20-5. Russian.
3. Batiskin SA. Issledovanie pokazateley mikrotsirkulyatsii dlya vybora urovnya amputatsii konechnosti. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2008;3:46. Russian.
4. Burov YuA. Otsenka funktsional´nykh vozmozhnostey mikrotsirkulyatsii u bol´nykh c obliteriruyushchimi zabolevaniyami sosudov nizhnikh konechnostey. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova. 1999;4:39-41. Russian.
5. Vanin AF. Oksid azota universal´nyy regulyator biologicheskikh protsessov. Cb. mat. nauch.–prakt. konf.: NO-terapiya: teoreticheskie aspekty, klinicheskiy opyt i problemy primeneniya ekzogennogo oksida azota v meditsine. Moscow; 2001. Russian.
6. Zoloev GK. Obliteriruyushchie zabolevaniya arteriy. Khirurgicheskoe lechenie i reabilitatsiya bol´nykh s utratoy konechnosti. Moscow: Meditsina; 2004. Russian.
7. Ivanov KP, Mel´nikova NN. Rol´ leykotsitov v dinamike mikrotsirkulyatsii v norme i pri patologii. Vestnik RAMN. 2004;4:3-13. Russian.
8. Kozlov VI. Gistofiziologiya sistemy mikrotsirkulyatsii. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2003;3:79-85. Russian.
9. Kozlov VI. Sistema mikrotsirkulyatsii krovi: klassifikatsiya rasstroystv tkanevogo krovotoka. Materialy vserossiyskoy nauchnoy konferentsii «Mikrotsirkulyatsiya v klinicheskoy praktike». Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2004;3:3. Russian.
10. Koshkin VM. Patogenez khronicheskoy kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey. Annaly khirurgii. 1997;1:38-40. Russian.
11. Leskov VP, Zatevakhin II. Rol´ immunnoy sistemy v patogeneze ateroskleroza. Agiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2005;2:132-5. Russian.
12. Lokhvitskiy SV. Funktsional´naya elektrotermometriya v diagnostike sosudistykh zabolevaniy konechnostey. Kardiologiya. 1980;10:105-7. Russian.
13. Lushchik UB, Novitskiy VV, Kolosova YuA. Sovremennye vozmozhnosti kapillyaroskopii. K.: NMTsUZMD «Istina»; 2004. Russian.
14. Morozov KM. Nekotorye aspekty patogeneza i rasstroystv mikrotsirkulyatsii pri razvitii kriticheskoy ishemii. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2007;1:107-11. Russian.
15. Pokrovskiy AV, Zotikov AE. Perspektivy i deystvitel´nost´ v lechenii ateroskleroticheskikh porazheniy aorty. Moscow: Meditsina; 1996. Russian.
16. Chernukh AM, Aleksandrov PN, Alekseev OV. Mikrotsirkulyatsiya. Moscow: Meditsina; 1975. Russian.
17. Biancari F. Limits of infrapopliteal bypass surgery for critical leg ischemia: when not to reconstruct. World J. Surg. 2006;24:727-33.
18. Campbell WB. Factors influencing the earlyoutcome of major lower limb amputation for vascular disease. Ann.R.Coll.Surg. Engl. 2001;5:309-14.
19. Cassar K. Management of secondary risk factors in patients with intermittent claudication. Eur.J.Vase.Endovasc.Surg. 2003;3:262-6.
20. Kalani M. Transcutaneous oxygen tension and toe blood pressure as predictors for outcome of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 1999;22:147-51.
21. Melillo E. Major and minor amputation rates and lower critical limb ischemia: the epidemiological data of western Tuscany. Ital. Heart. J. Suppl. 2004;10:794-805.
22. Stober R. Microvascular flap surgery in arterial occlusive disease. Hand-chir.Mikrochir.Plast.Chir. 1995;27:292-6.
23. TASC Working Group Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007;33 (Suppl. 1).
24. Wutschert R, Bounameaux H. Determination of amputation level in ischaemic limbs. Reappraisal of the measurement of TcpO2. Diabetes Care. 1997;8:1315-8.
