This paper represents the data about trophic ulcers pathogenesis and the review of modern techniques of therapy. Research results of efficiency use of ultrasonic therapy and laser phoresis by hyaluronic acid in 26 patients with venous trophic ulcers are given. High efficiency of the combined physiotherapeutic technique is proved at this pathology.
trophic ulcers of venous genesis, ultrasonic therapy, laser phoresis
Наиболее часто в медицинской практике встречаются трофические язвы, причиной которых является хроническая венозная недостаточность (ХВН) [1]. ХВН – относительно самостоятельное патологическое состояние, первопричиной которого является вызванный венозным стазом каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровне [1, 7]. Данное патологическое состояние широко распространено среди взрослого населения. Согласно статистике, трофические язвы осложняют течение ХВН в 15-18% случаев и встречаются у 1-2% трудоспособного населения; с возрастом частота их увеличивается до 4-5% среди пациентов старше 65 лет [3, 9], а радикальное устранение заболевания может быть достигнуто лишь у каждого десятого пациента.
В основе развития ХВН лежит прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, вызванное развитием клапанной недостаточности, а в ряде случаев и нарушением проходимости различных отделов венозного русла. Повышение венозного давления вызывает расширение подкожных вен, венул, а также снижение перфузионной разницы в микроциркуляторном русле. В результате происходит накопление тканевых метаболитов, активизируются лейкоциты и макрофаги, нарастает клеточный апоптоз, появляется большое количество свободных радикалов, лизосомальных ферментов и местных медиаторов воспаления. В клинически манифестировавшей стадии ХВН проявляется болевым, отечным, судорожным и варикозным синдромами. Наиболее частым осложнением заболевания является прогрессирующее нарушение трофики мягких тканей голени – от гиперпигментации до обширных трофических язв [1].
Осложнение ХВН в виде формирования трофических язв встречается у 2% лиц трудоспособного возраста, а у пожилых людей его частота достигает 4-5% [1, 4]. Следует отметить, что венозные трофические язвы оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов и являются серьезной медико-социальной проблемой, адекватное решение которой требует активного участия врачей разных специальностей [4].
В основе патогенеза трофических язв венозной этиологии, независимо от формы ХВН (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов), лежит венозная гипертензия. В результате последней развертывается каскад патологических процессов на тканевом (гипоксия), микро.
1. Vasyutkov VYa. Venoznye troficheskie yazvy nizhnikh konechnostey. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1999;13:616-21. Russian.
2. Dibirov MD. Lechenie troficheskikh yazv pri varikoznoy nedostatochnosti u lits pozhilogo vozrasta. Consilium Medicum. 2003;5(3):125-7. Russian.
3. Zolotukhin IA, Bogachev VYu. Topicheskie sredstva v lechenii khronicheskikh zabolevaniy ven. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2007;4:87-90. Russian.
4. Kirienko AI, Bogachev VYu, Grigoryan RA, Bogdanets LI. Farmakoterapiya khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti nizhnikh konechnostey. Consilium Medicum. 2000;2(4):42-4. Russian.
5. Kotenko KV. Korchazhkina NB, Uyba VV, Reva VD, Bezhina LN, Khavkina EYu, Petrova MS. Sovremennye tekhnologii bal´neoterapii v vosstanovitel´noy meditsine. Uchebnoe posobie dlya vrachey. Moscow; 2007. Russian.
6. Obolenskiy VN, Rodoman GV, Nikitin VG, Karev MA. Troficheskie yazvy nizhnikh konechnostey – obzor problemy. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2009;25:1647-63. Russian.
7. Savel´ev BC, Gologorevskiy VA, Kirienko AI, et al. Flebologiya: Rukovodstvo dlya vrachey / Pod red. B.C. Savel´eva. Moscow: Meditsina; 2001. Russian.
8. Savel´ev VS, Kirienko AI, Bogachev VYu. Venoznye troficheskie yazvy. Mify i real´nost´. Flebolimfologiya. 2000;11:5-10. Russian.
9. Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. In: The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis: Mosby Year Book; 1979.
