Journals Conferences Monographies Textbooks Regulatorys Event GQW
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2019 Issue 2 (90) / Non-drug methods of treatment of patients with gonarthrosis
Non-drug methods of treatment of patients with gonarthrosis
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

NON-DRUG METHODS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH GONARTHROSIS
UDK 615.8 Физиотерапия. Механически действующие терапевтические средства. Радиотерапия и другие (немедицинские) терапевтические средства
Kulchitskaya D B 1
Konchugova T V 2
Salamadina M O 3
Authors:
1.  «National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology»

2.  «National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology»

3.  «I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)»

Type:
Article
Pages:
from 40 to 43
Status:
Published
Received:
20.07.2022
Accepted:
02.08.2022
Published:
27.04.2019
Subject area:
UDK 615.8 Физиотерапия. Механически действующие терапевтические средства. Радиотерапия и другие (немедицинские) терапевтические средства
Language:
Russian
Keywords:
gonarthrosis, laser Doppler flowmetry, microcirculation, pulsed low-frequency electrostatic field, infrared low-energy laser radiation
Abstract and keywords
Abstract (English):
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the complex application of infrared low-energy laser radiation (IR NLI) and pulsed low-frequency electrostatic field (INESP) in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee joint. 100 patients with gonarthrosis (HA) of 1-2 stages, aged from 50 to 75 years, were examined. Prior to treatment, most patients with GA had complaints of pain when walking and at rest, restriction of movements in the knee joints, revealed microcirculation disorders (MC). After the complex application of INESP and IR NLI in patients with GA, a significant decrease in the severity of pain syndrome was revealed. After the complex application of INESP and IR NLI in patients with GA, a significant decrease in the severity of pain syndrome was revealed. There was a correction of microcirculatory disorders, as well as a significant improvement in the psycho-emotional state and quality of life of patients, which indicates the appropriateness and effectiveness of the integrated use of INESP and IC NLI in patients with GA.

Keywords:
gonarthrosis, laser Doppler flowmetry, microcirculation, pulsed low-frequency electrostatic field, infrared low-energy laser radiation
Text
Publication text (PDF): Read Download
Введение Проблема лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в последние годы приобретает все большую актуальность в связи с высокой распространенностью данной патологии, в том числе среди лиц молодого трудоспособного возраста, что часто влечет их раннюю инвалидизацию. Остеоартроз коленных суставов - гонартроз (ГА) занимает лидирующие позиции в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата. Методы лечения, используемые в современной практике (приём нестероидных противовоспалительных препаратов, периартрикулярные блокады кортикостероидов и т.д.) при длительном применении вызывают ряд побочных эффектов, что в немалой степени ограничивает их приём. В связи с этим, разработка новых физиотерапевтических методов лечения, действие которых связано с улучшением микроциркуляции, процессов метаболизма в суставном хряще, влиянием на цитокиновую и антиоксидантную системы, представляется весьма важной и целесообразной [1-13]. В настоящий момент имеются веские основания для того, чтобы изучить влияние последовательных, близких к сочетанному, воздействий инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (ИК НЛИ) и импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) на клиническую симптоматику, выраженность воспалительного процесса и состояние микроциркуляции у пациентов с гонартрозом. К настоящему времени проведено большое количество научных исследований, свидетельствующих о многообразных лечебных эффектах ИК НЛИ, что обосновывает его применение у пациентов с ГА [14, 15]. ИК НЛИ обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным действием, значимо улучшает гемодинамку, в том числе стимулирует процессы неоангиогенеза [16, 17, 18]. В последние годы в практике физиотерапии стали использовать новые методы электротерапии, в частности ИНЭСП, которое образуется между руками терапевта и телом пациента высоковольтным прибором с большим внутренним сопротивлением. Основным действующим фактором во время процедуры являются сагиттальные колебательные смещения подлежащих тканей тела пациента («глубокие осцилляции») под аппликатором. Проведенные в настоящее время клинические исследования выявили обезболивающее, противоотечное, спазмолитическое, трофико-регенераторное, иммунокорригирующее, противовоспалительное действие ИНЭСП [19]. Всё это определило цель настоящего исследования: научное обоснование целесообразности комплексного применения ИНЭСП и ИК НЛИ у больных с гонартрозом. Материал и методы исследования Для проведения исследования использовались следующие критерии включения: гонартроз (ГА) I-IIIст.; давность заболевания более года; возраст больных от 45 до 75 лет; отсутствие синовита, и критерии исключения: злокачественные новообразования или подозрение на них; заболевания крови, лихорадка; острое воспаление; туберкулез любой локализации; тромбофлебит; обострение сопутствующих соматических заболеваний. В исследование согласно критериям включения вошли 100 пациентов с ГА 1-3 стадии, из них 62% женщин и 38% мужчин. Анализ анамнестических данных свидетельствовал о том, что у 35% больных давность заболевания не превосходила 5 лет, у 53% она составила от 5 до 10 лет, а у 12% пациентов - свыше 10 лет. По результатам рентгенологического исследования у 19% пациентов была зарегистрирована I рентгенологическая стадия ОА, у 43% - IIст. и у 38% - IIIст. У 46% больных наблюдался двусторонний ГА. В зависимости от проводимой терапии все больные методом простой рандомизации были разделены на 3 сопоставимые по всем параметрам группы. 1 группа - (35 больных) получала воздействие ИНЭСП от аппарата «Хивамат-200». Воздействие осуществлялось в положении «сидя» на область коленного сустава ручным аппликатором контактно, лабильно в течение 4 минут с частотой пульсаций 100 Гц-140 Гц при соотношении длительности импульса и паузы 1:2, затем в течение 3 минут с частотой пульсации 85 Гц при соотношении между длительностью импульса и паузы 1:2, затем в течение 4 минут с частотой 14 Гц-20 Гц при соотношении между длительностью импульса и паузы 1:2. Процедуры проводились ежедневно, на курс № 10-12. 2 группа - (35 больных) получала ИНЭСП по вышеуказанной методике и ИК НЛИ (длина волны 0,85-0,89 мкм) от аппарата «Мустанг 2000», с использованием матричного излучателя на область проекции суставных щелей: импульсная мощность 20 Вт/имп., частота следования импульсов 80 Гц, по 4 минуты на поле, ежедневно, на курс 10-12 процедур. 3 группа (контрольная)- (30 больных) получала только медикаментозную терапию (100 мг Диклофенака в сутки) без физиотерапевтических воздействий. Пациентам 1-й и 2-й групп физиотерапевтическое лечение проводилось на фоне аналогичной медикаментозной терапии. Сравнительная оценка эффективности лечения проводилась по показателям визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), суммарного индекса Lequesne, функциональной активности суставов по WOMAC, данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), показателям качества жизни. Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью оценки достоверности разности средних по критерию Стьюдента. Различия средних значений считали достоверными при уровне значимости p<0,001. Результаты исследования и их обсуждение До лечения все пациенты предъявляли жалобы на боли в коленных суставах при движении, усиливающиеся при спуске по лестнице и при определенном положении сустава. Боли в покое отмечались у 64% наблюдавшихся пациентов. Из других жалоб, предъявляемых больными ГА, были такие, как тугоподвижность, утренняя скованность и хруст в суставах, что свидетельствовало о значительных функциональных нарушениях у наблюдаемых пациентов. До курса терапии у большинства обследуемых пациентов с ГА интенсивность болевого синдрома по ВАШ составила в покое 28,2±1,7 мм, при движении - 61,9±1,1мм, величина индекса Lequesne - 9,73±0,50 , а суммарный индекс WOMAC достигал 987,0±34,76мм. По данным ЛДФ, гиперемический тип микроциркуляции выявлен у 92% больных с гонартрозом, а у 8% пациентов - нормоциркуляторный тип. У больных с гиперемическим типом были установлены: снижение миогенного и нейрогенного тонуса артериол, наличие застойных явлений в капиллярном звене микроциркуляторного русла. Венулярное звено микроциркуляторного русла страдало в меньшей степени. У пациентов с нормоциркуляторным типом показатели ЛДФ были в пределах нормальных значений. По результатам медико-психологического тестирования до лечения у всех наблюдавшихся пациентов были выявлены нарушения психо-эмоционального статуса, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей самочувствия, активности и особенно настроения. При этом у 42% обследованных лиц по данным теста Спилбергера определялся повышенный уровень реактивной тревожности до умеренных значений (35,2±2,1), а у 18% до высокого уровня тревожности (41,2±1,8). У 40% обследованных существенных изменений не отмечалось. Все пациенты хорошо переносили лечение. После курсовой терапии результаты клинического исследования показали существенные изменения изучаемых параметров. Наблюдалось достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ при нагрузке на 33,13% , на 46,68% и на 20,43% соответственно по группам. У пациентов 1 группы отмечалось уменьшение интенсивности боли в покое на 53,96%, во 2 группе на 78,78% и в 3 группе на 34,68% соответственно. После проведенного лечения было выявлено не только купирование болевого синдрома, но и увеличение подвижности в коленных суставах. Так, амплитуда движений в пораженных суставах увеличилась в 2,5, 2,8 и 2,2 раза соответственно. К завершению курса лечения выявлено достоверное снижение суммарного индекса Womac у пациентов 1 группы на 25,9% , во 2 группе на 31,9% , в 3 группе на 8% соответственно. В конце курса лечения индекс Lequesne у пациентов 1 группы уменьшился на 14,5% , во 2 группе снижение вышеуказанного показателя было на 19,5% , а в 3 группе - на 1,67% соответственно. В результате курса лечения по данным ЛДФ у пациентов с гиперемическим типом микроциркуляции было установлено достоверное увеличение изначально сниженного тонуса артериол. Показатель ALF/CKOх100% изменился с 90,6±3,1 до 125,6±4,7 (р< 0,05), до 136,1±3,6 (р< 0,05) и до 115,7±4,8 (р< 0,05) соответственно по группам. Выявлено улучшение капиллярного кровотока, о чем свидетельствует снижение показателя AСF/CKOх100%, характеризующего вклад пульсовых колебаний в общий уровень флаксомоций. Однако более выраженная положительная динамика вышеуказанного показателя была установлена у пациентов, получавших комплексную терапию - AСF/CKOх100% изменился с 60,01±1,9 до 39,1±1,2 (р< 0,05). Динамика показателей микроциркуляции у пациентов с ГА представлена в таблице 1. Таблица 1. Динамика показателей микроциркуляции у больных гонартрозом после проведенного курса лечения (по данным ЛДФ). Изучаемый показатель 1 группа , n=35 2 группа , n=35 Контрольная группа, n=30 До лечения, M ± m После лечения, M ± m До лечения, M ± m После лечения, M ± m До лечения M ± m После лечения, M ± m ПМ перф. ед. 5,1 ± 0,2 4,51 ± 0, 1٭ 5,1 ± 0,2 4,01 ± 0,2٭ 5,1±0,45 4,9±0,45 ALF/CKOx100% 90,6±3,1 125,6±4,7*** 90,5±2,9 136,1±3,6*** 90,5±2,9 115,7±4,8 ACF/CKOx100% 60,01±1,9 42,4 ± 3,8٭ 60,1± 1.81 39,1±1,2*** 60,1± 1.81 58,1± 1.7 AHF/CKOx100% 45,7 ± 2,9 45,9 ± 2,1 45,9± 2,9 43,8 ± 3,0 45,7± 2,9 45,1± 2,9 ٭ - p<0,05, ٭٭٭ - p<0,01 Под влиянием курса ИНЭСП и ИК НЛИ отмечено значимое улучшение психо-эмоционального статуса, причем в 1-й и 2-й группах изучаемые показатели приблизились к значениям нормы. Результаты теста САН представлены в таблице 2. Таблица 2. Динамика показателей теста САН у больных с гонартрозом под влиянием ИНЭСП и ИК НЛИ Изучаемые показатели Норма Исход I группа (ИНЭСП) II группа (ИНЭСП+ ИК НЛИ) III группа (контроль) Самочувствие 5,5±0,15 4,3±0,1 5,3±0,11 Р* 5,6±0,12 Р* 4,6±0,11 Активность 5,2±0,15 4,4±0,12 4,9±0,12 Р* 5,3±0,12 Р* 4,5±0,12 Настроение 5,3±0,13 3,8±0,10 4,5±0,10 Р* 5,2±0,11 Р* 4,1±0,10 Примечание: достоверность различий сравнение до и после воздействий физическими факторами; * - Р<0,05. Подобные результаты отмечены и при изучении теста Спилбергера. Как свидетельствуют полученные данные, у лиц, получавших физиотерапевтические воздействия, достоверно уменьшился уровень тревожности. У пациентов группы контроля статистически значимых изменений не было получено. Таким образом, комплексное применение импульсного низкочастотного электростатического поля и низкоэнергетического лазерного излучения у больных с гонартрозом позволяет существенно снизить выраженность болевого синдрома, способствует более выраженной коррекции микроциркуляторных нарушений, а также приводит к существенному улучшению психоэмоционального состояния, что свидетельствует о целесообразности и эффективности использования данных физиотерапевтических методов у пациентов с ГА.
References

1. Fizioterapiya i kurortologiya. Pod. red. V.M.Bogolyubova, Binom. - 2008. - T.1. 408 s.

2. Kadochnikova E.Yu., Vlasov A.A., Alekseeva L.I., Dydykina I.G., Ershova O.B., Zayceva E.M.3, Korotkova T.A., Popova T.A., Suhareva M.L., Taskina E.A., Sharapova E.P., Solodovnikov A.G., Lesnyak O.M. Effektivnost' dinamicheskoy elektroneyrostimulyacii (dens) v kupirovanii bolevogo sindroma pri osteoartroze kolennyh sustavov // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny.2016. №3.(73).-S.14-22.

3. Sidorov V.D., Pershin S.B. Krioterapiya pri osteoartrite //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2015. №3(67). S.33-39.

4. Cykunov M.B., Buylova T.V.Reabilitaciya pri endoprotezirovanii kolennogo sustava. Federal'nye klinicheskie rekomendacii. //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2015. №3(67). S.79-83.

5. Mironov.S.P., Cykunov M.B., Buylova T.V. Reabilitaciya pri povrezhdenii kapsul'no-svyazochnogo apparata kolennogo sustava (operativnoe lechenie) //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017 №4 ( 80) C.72-79.

6. Kuzyakina A.S., Kupreychik V.L., Bogatyrev A.D., Anastasevich O.A., Lucki L., Treger Yu. Medicinskaya reabilitaciya v ramkah dnevnogo stacionara //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny.2017. №6. S. 21-27.

7. Gercik Yu.G., Gercik G.Ya. Biofizicheskie predposylki primeneniya magnito- i elektrostimulyacii kostnyh tkaney pri reabilitacionnyh meropriyatiyah v travmatologii. //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny.2016. № 3( 73).S.58-61.

8. Evstigneeva L.P., Polyanskaya T.P., Vlasov A. A.Rol' dinamicheskoy elektroneyrostimulyacii v umen'shenii boli i uluchshenii kachestva zhizni u pacientov s osteoporozom //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2015. №3 (67). S.19-28.

9. Bolotov D.D.; Starikov S.M. Primenenie gidrokinezoterapii v reabilitacii bol'nyh c travmami oporno-dvigatel'nogo apparata //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny.2014. №3( 61). S.75-79.

10. Koneva E.S. Kompleksnye programmy reabilitacii pacientov posle operaciy total'nogo endoprotezirovaniya sustavov nizhney konechnosti v rannem posleoperacionnom periode // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2014.№3 (61).S.55-65.

11. Cykunov M.B. Programma reabilitacii pri povrezhdeniyah hryaschevyh i kapsul'no-svyazochnyh struktur kolennogo sustava. Metodicheskie rekomendacii. //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2014. №3( 61). S.110-114.

12. Eremushkin M.A., Samkov A.S. Voprosy podgotovki vrachey po medicinskoy reabilitacii v travmatologii i ortopedii //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2013. №3 (57). S. 79-82

13. Nikolaev N.S., Andreeva V.E., Petrova R.V. Rannyaya reabilitaciya posle endoprotezirovaniya krupnyh sustavov - grani dozvolennogo? //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2013. №4 (56).S. 31-36.

14. Minenkov A.A., Konchugova T.V., Kul'chickaya D.B. Kliniko-esperimental'nye predposylki fizioterapevticheskogo ispol'zovaniya lazernogo izlucheniya// Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 1992. № 2. S. 11-14

15. Kul'chickaya D.B., Minenkov A.A., Grigor'eva V.D., Fedorova N.E. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya v ocenke effektivnosti magnitolazernyh vozdeystviy u bol'nyh gonartrozom// Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2002. № 3. S. 10-13

16. Gerasimenko M.Yu., Geynic A.V., Moskvin S.V., Astahov P.V., Babushkina G.V., Guschina N.V., Derbenev V.A., Kachkovskiy M.A., Konchugova T.V., Kochetkov A.V., Krotov Yu.A., Kul'chickaya D.B., Matushevskaya E.V., Men'shikova I.V., Nasedkin A.N., Orehova E.M., Agasarov L.G., Zhukov B.N., Karneev A.N., Korchazhkina N.B. i dr. Lazernaya terapiya v lechebno-reabilitacionnyh i profilakticheskih programmah: klinicheskie rekomendacii. Moskva, 2015. 80 s.

17. Kul'chickaya D.B., Konchugova T.V. Sravnitel'naya ocenka deystviya vysokointensivnogo i nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya na sostoyanie mikrocirkulyacii u bol'nyh gonartrozom//Fizioterapevt.2015. №6.-S.9-14

18. Kulchickaya D.V., Konchugova T.V., Fedorova N.E. Comparative evaluation of the effects of high-intensity and low- intensity laser radiation on microcirculation among patients with knee arthritis. IOP Conf. Series: Journal of Phisics Conf. Series 826 (2017) 012015

19. Kul'chickaya D.B., Konchugova T.V., Orehova E.M., Kolbaya L.I. Primenenie impul'snogo elektrostaticheskogo polya dlya lecheniya bol'nyh s gonartrozom // Fizioterapevt. 2014.№2.-S.53-57

Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?