Journals Conferences Monographies Textbooks Regulatorys Event GQW
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2019 Issue 4 (92) / PREDICTION OF THE EFFECTIVENESS OF REHABILITATION OF CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE SUFFERING FROM SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY, BASED ON THE ACTIVITY OF SEGMENTAL SKIN SYMPATHETIC REACTIONS
PREDICTION OF THE EFFECTIVENESS OF REHABILITATION OF CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE SUFFERING FROM SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY, BASED ON THE ACTIVITY OF SEGMENTAL SKIN SYMPATHETIC REACTIONS
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

PREDICTION OF THE EFFECTIVENESS OF REHABILITATION OF CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE SUFFERING FROM SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY, BASED ON THE ACTIVITY OF SEGMENTAL SKIN SYMPATHETIC REACTIONS
UDK 612.79: 615.843 616.831- 009.12 - 053.36/37
Polyakova A G 1
Belova A N 2
Sheiko G E 3
Boytsov I V 4
Authors:
1.  Privolzhsky Research Medical University

2.  Privolzhsky Research Medical University

3.  Privolzhsky Research Medical University

4.  LTD«Multiresonance»

Type:
Article
Pages:
from 18 to 23
Status:
Published
Received:
20.07.2022
Accepted:
02.08.2022
Published:
27.08.2019
Subject area:
UDK 612.79: 615.843 616.831- 009.12 - 053.36/37
Language:
Russian
Keywords:
cerebral palsy, segmental vegetative disorders, skin sympathetic reactions
Abstract and keywords
Abstract (English):
Spastic forms of cerebral palsy (cerebral palsy) are manifested not only by motor disorders, but also vegetative dysfunction, which weakens the adaptive potential of the body, complicates the medical rehabilitation and worsens its prognosis. Purpose: to study the peculiarities of vegetative support disorders at the segmental level in spastic forms of cerebral palsy and to assess the degree of correlation of qualitative vegetative indicators with clinical and functional outcomes of medical rehabilitation. The efficiency of rehabilitation of 26 patients (mean age 7.9±0.8 years) with spastic forms of cerebral palsy was studied. The rehabilitation effect ("improvement" or "no improvement") was determined by the dynamics of clinical and functional data, including the scale of General motor functions (GMFM-88), adapted eschworth spasticity scale, evaluation of hand motor skills according to the classification system of manual abilities for children with cerebral palsy (MACS). In parallel, at the start of rehabilitation, the adaptive capacity of the body was evaluated according to the dynamic segmental diagnosis (DSD- test) on the basis of vegetative activity of paravertebral segmental skin sympathetic reactions (KSR). There was a significant (p<0.05) decrease in the sympathetic regulation of the spinal column tissues compared to the norm with the presence of a vertical gradient (the most pronounced deviation in the lower vertebral-motor segments (PDS) of the thoracic spine: 118.4 pkA relative to 124.7 pkA). The strong reliable interrelation (contingent coefficient - 0,618) of the studied vegetative indicators with the final result of rehabilitation efforts ("positive effect" - "without effect") is defined. This makes it possible to use the indicators of the DSD test as screening biomarkers of the supposed effectiveness of rehabilitation for the competent distribution of children in the appropriate clinical and rehabilitation groups.

Keywords:
cerebral palsy, segmental vegetative disorders, skin sympathetic reactions
Text
Publication text (PDF): Read Download
Актуальность проблемы Спастические формы детского церебрального паралича (ДЦП) характеризуются двигательными нарушениями с формированием патологического мышечно-тонического синдрома на фоне срыва симпатических влияний вегетативной нервной системы (ВНС) [1,2,3]. Это снижает адаптационно-компенсаторные возможности организма, усложняет проведение медицинской реабилитации и ухудшает ее прогноз [4,5]. Выход за пределы компенсации колебаний вегетативных параметров, отражающих защитные механизмы, может формировать синдром патологической адаптации, что является серьезным препятствием для адекватного реабилитационного процесса [6,7]. Это побуждает к детальному изучению всех уровней вегетативной регуляции этих пациентов и актуализирует проблему разработки новых подходов к реабилитации на основе предикторов реабилитационного прогноза [8,9,10]. Поскольку при спастических формах ДЦП отмечается наличие моторно-вегетативного сопряжения [9], нами была высказана гипотеза о возможном прогнозировании уровня компенсации двигательного дефекта на основании состояния сегментарной кожной симпатической нервной активности. На современном этапе этот показатель можно определить с помощью современной технологии динамической сегментарной диагностики (ДСД-теста), зарегистрированного в Минздраве России (разрешение на применение №ФС 2011/336 от 09.10.2011) [11,12]. Тест основан на феномене кожногальванического эффекта, выполнялся путем регистрации в кожных проекциях спинномозговых нервов динамики интенсивности КСР, инициируемых электрическим стимулом (12В, 200мкА) с количественной оценкой (в мкА) степени регуляторной активности сегментарных центров ВНС [13]. Изучение надежности теста выявило высокую повторяемость результатов повторного тестирования (коэффициенты корреляции составили r=0,97(p<0,001), и r=0,94 (p<0,005) соответственно) [14]. В сочетании с информативностью (объективно отражает функциональное состояние вегетативной регуляции организма, уровень адаптационных возможностей), оперативностью (режим скрининга), неинвазивностью (безболезненность и безопасность), простотой, доступностью и относительной дешевизной (по сравнению с современными методами визуализации) использование ДСД-теста предпочтительно для педиатрической практики. Цель исследования Изучить особенности нарушения вегетативного обеспечения на сегментарном уровне при спастических формах ДЦП и оценить степень взаимосвязи качественных вегетативных показателей с клинико-функциональными исходами медицинской реабилитации. Материалы и методы В работе приняли участие 26 пациентов (средний возраст 7,9±0,8 лет), преимущественно мужского пола (n=20), со спастическими формами ДЦП. Диагноз был установлен в соответствии с критериями МКБ, всем пациентам была выполнена МРТ головного мозга с целью визуализации анатомо-структурных особенностей головного мозга. Исследование проводилось на базе Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России в период с 2017г. по 2019г. и было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, (протокол №4 от 29.03.2017). Среди пациентов у 13 детей отмечалась спастическая диплегия (G80.1), у остальных - гемиплегическая форма (G80.2): левосторонняя - у 5-ти, правосторонняя - у 8-ми. Реабилитационные мероприятия, проводимые в течение одного года, включали в себя 2 госпитализации продолжительностью по 14 дней, и амбулаторные мероприятия в перерывах между госпитализациями, выполняемые родителями по указанию врачей с консультацией специалистов по мере необходимости. Комплекс реабилитационных мероприятий включал (лечебная физкультура, механотерапия, физио- и рефлексотерапия, массаж, при необходимости - фармакотерапия и ношение ортопедической обуви). Оценка состояния пациента проводилась на старте и спустя год реабилитационных мероприятий на основе анализа жалоб, анамнестических данных, общесоматического и клинико-неврологического осмотра, а также использования ряда шкал и тестов. Для анализа уровня спастичности использовали модифицированную шкалу спастичности Эшворта. Степень выраженности болевого синдрома определялась по 10-балльной визуальноаналоговой шкале (ВАШ). Для оценки уровня моторных функций применялась Международная шкала классификации моторных функций пациента (GMFCS - Global Motor Function Classification System). Количественная оценка динамики общих моторных функций производилась с помощью шкалы (GMFM-88 - Gross motor function measure 88) с вычислением среднего итогового балла по всем параметрам. Оценка моторики рук пациентов производилась с использованием системы классификации мануальных способностей для детей с церебральным параличом (MACS, Manual Ability Classification System) [15]. Исходя из результатов осмотра и опроса ребенка, а также опроса его родителей, заполнялся оценочный дисплей с использованием краткого базового набора МКФ- ДП для детей/подростков с ДЦП [16-18]. Реабилитационный эффект определялся нами на основании динамики оценок доменов по компонентам классификации МКФ- ДП «функции», «активность и участие» через 12 месяцев реабилитационных мероприятий; критерием улучшения было принято считать снижение оценки по определителю, как минимум, на 1 балл не менее чем в 3 доменах. Вегетативное тестирование симпатической нервной активности в области конкретных позвоночно-двигательных сегментов и вегетативной порции отдельных спинномозговых нервов (СМН) проводили параллельно с первичным клинико-функциональным обследованием с помощью ДСД-теста на программно-аппаратном комплексе «АРМ-Пересвет» (Москва, регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05421). Обследование проводилось по стандартной методике с определением общего регионального показателя (РП) вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) КСР на уровне конкретного ПДС и средних значений для отдельного региона позвоночного столба, а также коэффициентов отклонения (K,) показателей ВОД КСР в области ПДС и коэффициентов асимметрии (КА) для кожных проекций спинномозговых нервов [19]. Оценка вегетативных показателей у детей с ДЦП осуществлялась в сравнении с нормативными значениями усредненных показателей здоровых сверстников [20] и с физиологическими показателями взрослых (на шейном уровне 120-145 мкА; на грудном уровне - 95-135 мкА; на поясничном уровне - 85-125 мкА) [21]. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Statistics 6.0 ("StatSoft Inc.", USA), MedCalc Statistical Software и Microsoft Office Excel, 2010. Применяли следующие методы статистического анализа: проверка нормальности распределения количественных признаков с использованием критерия Шапиро-Уилка. Выборочные параметры, приводимые далее, имеют следующие обозначения: Ме - медиана, Q1 - верхний квартиль, Q3 - нижний квартиль, n - объем анализируемой подгруппы, р - величина статистической значимости различий. В виде Мean±SD представлены: Мean - среднее арифметическое, SD - среднеквадратичное отклонение. Статистическое сравнение средних значений в группе выполняли с помощью методов параметрической статистики: парного t-теста Стьюдента (для связанных выборок), критерия Стьюдента (для несвязанных выборок). Также использовали непараметрические методы: для анализа несвязанных выборок критерий Манна-Уитни, для сравнения различий между связанными выборками критерий Вилкоксона. Критическое значение уровня значимости принимали равным 5% (р<0,05) [22]. Для обнаружения степени взаимосвязи (отсутствие, средняя, сильная) между анализируемыми вегетативными показателями и исходами реабилитации (на основе динамики двигательной активности пациентов) использовали коэффициент контингенции Пирсона [23]. Результаты и обсуждение Через 12 месяцев после проведенных реабилитационных мероприятий, согласно предложенному нами критерию с использованием МКФ-ДП, у 15 пациентов с ДЦП было достигнуто улучшение. Это позволило выделить две подгруппы детей с ДЦП: 15 (58%) пациентов - с улучшением, 11 (42%) пациентов - без улучшения. В подтверждение корректности выбранного нами критерия у пациентов в подгруппе с улучшением после проводимой на протяжении одного года реабилитации по сравнению с исходными данными отмечалось статистически значимое нарастание показателей по шкале GMFM-88 (р<0,0001) и снижение уровня по шкале Эшворта (р=0,0005), MACS (р=0,0078) и ВАШ (р=0,0001), что не наблюдалось в подгруппе без улучшения. Средний уровень двигательных нарушений по GMFCS у пациентов с ДЦП остался прежним (1,83±0,5). Полученные данные в паравертебральных кожных проекциях выявили характерные изменения показателей ВОД КСР у детей с ДЦП по сравнению с нормой (рис. 1). Также зарегистрировано достоверное (p<0,05) снижение общего РП грудного отдела позвоночника по сравнению с нормой (124,4 мкА относительно 146,6 мкА), максимально выраженное в верхних позвоночно-двигательных грудных сегментах (118,4мкА). Параллельно выявлено снижение функциональной активности вегетативной порции отдельных СМН с наличием сторонней асимметрии (КА ВОД 0,16 относительно 0,11). Это подтверждает наличие вегетативных дисфункций сегментарного уров- Достоверность различий по U-критерию в сравнении с аналогичным показателем группы здоровых детей,1 p<0,01;2p<0,05; Достоверность различий по U-критерию в сравнении с аналогичным показателем нижнего региона грудного отдела своей группы, 3 p<0,05
References

1. Nikitina M.N. Detskiy cerebral'nyy paralich. M.: Medicina; 2017: 120.

2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kuzenkova L.M., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Mamed'yarov A.M., Karimova H.M., Bursagova B.I., Vishneva E.A. Klinicheskie rekomendacii. Detskiy cerebral'nyy paralich u detey. 2016; 26 s.

3. Deyneko V.V., Krysyuk O.B. Reabilitaciya detey s detskim cerebral'nym paralichom. Sportivnaya medicina: nauka i praktika. 2016; 3: 65-69.

4. Klendar V.A. Izuchenie sostoyaniya mehanizmov adaptacii u detey s DCP posredstvom analiza variabel'nosti serdechnogo ritma. Vestnik sportivnoy mediciny. 2014; 6: 52-56.

5. Semenova E.V., Klochkova E.V., Korshikova-Morozova A.E., Truhacheva A.V., Zablockis E.Yu. Reabilitaciya detey s DCP: obzor sovremennyh podhodov v pomosch' reabilitacionnym centram. M.: Lepta Kniga; 2018. 584 s.

6. Detskiy cerebral'nyy paralich (DCP). Klinicheskie rekomendacii. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017; 3: 91-114.

7. Trabacca A., Vespino T., Di Liddo A., Russo L. [Multidisciplinary rehabilitation for patients with cerebral palsy: improving long-term care]. Multidiscip. Healthc. 2016; 9: 455-462. doi: 10.2147/JMDH.S88782.

8. Aymakaeva M.M., Tleukulova A.E. Korrekciya nevrologicheskih narusheniy u detey s diagnozom DCP. Literaturnyy obzor. Molodoy uchenyy 2016; 29: 197-200.

9. Schekolova N.B., Nenahova Ya.V., Lihacheva L.V. Znachenie ocenki vegetativnoy disfunkcii v racional'nom vybore ortopedicheskoy korrekcii dvigatel'nyh narusheniy u detey s detskim cerebral'nym paralichom. Permskiy medicinskiy zhurnal 2012; 4: 61-66.

10. Ignatova T.S., Skoromec A.P., Kolbin V.E., Sarana A.M., Scherbak S.G., Makarenko S.V., Deyneko V.V., Danilov Yu.P. Translingval'naya neyrostimulyaciya golovnogo mozga v lechenii detey s cerebral'nym paralichom. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2016; 6: 10-16.

11. Goydenko V.S., Tyan V.N., Boycov I.V. Sposob dinamicheskoy segmentarnoy diagnostiki / Razreshenie na primenenie novoy medicinskoy tehnologii № FS 2011/336. - Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zdravoohraneniya i social'nogo razvitiya Rossiyskoy Federacii.

12. Boytsov I.V. Punctural diagnostics: modern look at the method. The New Armenian Medical Journal. 2013; 7(2):47-59.

13. Boycov I.V. Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya simpaticheskoy nervnoy sistemy na urovne pozvonochno-dvigatel'nyh segmentov: chast' 2. Sposob dinamicheskoy segmentarnoy diagnostiki. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017; 2 :120-125.

14. Tyan V.N., Goydenko V.S., Boycov I.V. Korrelyacii mezhdu intensivnost'yu kozhnyh simpaticheskih reakciy i cerebrovaskulyarnoy reaktivnost'yu pri vertebral'no-bazilyarnoy nedostatochnosti. Vrach. 2013: 9; 26-28.

15. Shoshmin A.V., Ponomarenko G.N., Besstrashnova Ya.K., Cherkashina I.V. Primenenie Mezhdunarodnoy klassifikacii funkcionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya dlya ocenki effektivnosti reabilitacii: metodologiya, praktika, rezul'taty. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2016; 93(6): 12-20.

16. Belova A.N., Sheyko G.E., Shaklunova N.V., Israelyan Yu.A. Medicinskaya reabilitaciya pri detskom cerebral'nom paraliche: primenenie Mezhdunarodnoy klassifikacii funkcionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya detey i podrostkov. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 1: 2-9.

17. Shmonin A.A., Mal'ceva M.N., Mel'nikova E.V., Ivanova G.E. Bazovye principy medicinskoy reabilitacii, reabilitacionnyy diagnoz v kategoriyah MKF i reabilitacionnyy plan. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017; 2: 16-22.

18. Ivanova G.E., Mel'nikova E.V., Shmonin A.A., Verbickaya E.V., Aronov D.M., Belkin A.A., Belyaev A.F., Bodrova R.A., Bubnova M.G., BuylovA T.V., Mal'ceva M.N., Mishina I.E., Nesterin K.V., Nikiforov V.V., Prokopenko S.V., Sarana A.M., Stahovskaya L.V., Suvorov A.Yu., Hasanova D.R., Cy- kunov M.B., Shamalov N.A., Yashkov A.V. Primenenie mezhdunarodnoy klassifikacii funkcionirovaniya v processe reabilitacii. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2018; 6: 2-77.

19. Goydenko V.S., Tyan V.N., Boycov I.V. Dinamicheskaya segmentarnaya diagnostika v nevrologicheskoy praktike. Uchebnoe posobie. M.; 2013: 26.

20. Polyakova A.G., Boycov I.V. Differencirovannyy podhod k medicinskoy reabilitacii pri detskom cerebral'nom paraliche s uchetom segmentarnoy vegetativnoy aktivnosti. Fizioterapevt, 2019; 3: 48-56

21. Boycov I.V. Paravertebral'nye segmentarnye kozhnye simpaticheskie reakcii v norme i pri dorsopatiyah. Byulleten' VSNC SO RAMN. Irkutsk, 2012: 1; 9-13.

22. Rebrova O.Yu. Statisticheskiy analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTICA. M.: Mediasfera, 2006: 312.

23. Sociologiya: Enciklopediya. - Minsk: Interpresservis; A.A. Gricanov, V.L. Abushenko, G.M. Evel'kin, G.N. Sokolova, O.V. Tereschenko. 2003.

Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?