Publication text
(PDF):
Read
Download
Течение заболеваний, связанных с нарушениями двигательных функций, безусловно сопряжено с расстройствами психоэмоциональной сферы, так как нарушает возможность независимого существования индивида. Повышенный уровень тревоги, депрессии, различного рода фобии (в том числе, кинезиофобия), склонность к катастрофизации характеризуют пациентов, страдающих хроническими соматическими заболеваниями [1-6]. Подходы к коррекции данного рода расстройств широко обсуждаются в научном мире, а современная концепция здоровьесбережения включает в себя постоянный поиск путей и методов формирования, укрепления и сохранения здоровья пациентов, основанных на достижениях современной науки [7, 8]. Неоднократно было показано, что, помимо психофармакологических препаратов, существует ряд достаточно эффективных немедикаментозных методов, позволяющих воздействовать на психику пациента путем нейробиологической активизации звеньев саногенеза [9-20]. Настоящая работа представляет собой попытку оптимизации традиционных вариантов психологического сопровождения посредством включения в психокоррекционное сопровождение программного комплекса резонансно-акустических колебаний (ПРАК). Методика прослушивания бинауральных акустических биений, положенная в основу работы прибора, была разработана достаточно давно, и к настоящему моменту используется для оптимизации функционального состояния человека в различных областях медицины. Бинауральные ритмы (слуховой феномен, возникающий при одновременной подаче в правое и левое ухо звуковых тонов, различающихся на несколько герц, и заключающийся в возникновении биений, равных по частоте разнице между тонами), совпадающие с дельта- и тета-диапазонами электроэнцефалограммы, связываются с состояниями расслабления, медитации и творчества и применяются в качестве седативного средства, помогающего уснуть [21]. Бинауральные ритмы с частотой биений, соответствующей частоте альфа-активности, предположительно усиливают выраженность биоэлектрической активности соответствующей частоты в мозге, что отвечает состоянию спокойного бодрствования, а бинауральные биения в бета-диапазоне связываются с повышенной сосредоточенностью и бодрствованием, а также с улучшением памяти [22]. Встречаются также единичные сообщения о прослушивании бинауральных биений во время оперативного вмешательства под наркозом, что повлекло за собой достоверное снижение потребности в анальгезирующем компоненте [23]. Доказанная эффективность в отношении широкого спектра заболеваний [24], неинвазивный характер, простота в использовании, возможность сочетания с медикаментозной терапией и минимальные ограничения в смысле противопоказаний делают «ПРАК» одним из перспективных инструментов повышения модификации реабилитационного процесса. В то же время, данных о применении в клинической практике работы медицинского психолога методики, основанной на модуляции бинаурально-акустических биений, в литературе не обнаруживается. Материалы и методы: Исследование проведено на базе ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Цель: исследовать возможности использования программ резонансно-акустических колебаний при организации психологического сопровождения пациентов с нарушением двигательных функций в процессе медицинской реабилитации. Объект исследования: 93 пациента с двигательными нарушениями двух нозологических групп: двигательные последствия ОНМК (n=57) - 32 (56,1%) женщины и 25 (43,9%) мужчин в возрасте 60,5±12,4 лет; давность инсульта - до 6 месяцев; двигательные нарушения на фоне хронически текущих ДДЗ крупных суставов и позвоночника (n=36) - 24 (66,7%) женщин и 12 (33,3%) мужчин в возрасте 58,4±11,4 лет, проходящие стандартный стационарный курс медицинской реабилитации. Контроль этического комитета. Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации, в соответствии с применяемыми российскими законами и нормативными актами. Перед началом проведения исследования, основные документы исследования (в том числе, протокол и форма информированного согласия), были рассмотрены и одобрены в установленном порядке Локальным этическим комитетом ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы. Этический комитет не вносил поправки к протоколу и одобрил информацию, используемую для набора пациентов в исследование, в соответствии с локальными регуляциями. Исследование проводилось под контролем этического комитета. Критерии включения: наличие показаний к консультации медицинского психолога, согласно разработанному алгоритму [25]; соответствие степени выраженности двигательных расстройств первому или второму классу выраженности нарушений структур, функций, активности и участия по МКФ, наличие «легких» или «умеренных» проблем; давность заболевания - не менее 6 месяцев; наличие информированного согласия. Критерии невключения: наличие выраженных когнитивных расстройств, не позволяющих пациентам понять предлагаемые задания; наличие психопатологической симптоматики, определяющей необходимость консультации психиатра; наличие признаков судорожной готовности в постинсультном периоде; отсутствие информированного согласия. Критериями исключения: отказ пациента от работы с медицинским психологом; ухудшение психического состояния, требующее консультации психиатра / психотерапевта. Методы воздействия и контроля: После включения в исследование была произведена рандомизация пациентов методом случайных чисел в две группы: экспериментальную (n=56) и контрольную (n=37). В обеих группах реализовывалась программа медицинской реабилитации в соответствии с нозологией двигательных нарушений. Психологическое сопровождение пациентов было организовано следующим образом: для пациентов, включенных в контрольную группу - стандартный формат вмешательств: «Школа пациента», релаксационные техники, психологическое консультирование; пациенты, включенные в экспериментальную группу - психокоррекционное сопровождение посредством использования «ПРАК» в количестве 8-10 процедур на каждого пациента (1 процедура ежедневно). В соответствии с требованиями к формированию доказательной базы прикладных исследований экспериментальная часть была реализована в три этапа: констатирующий, формирующий и контрольный. Исследуемые параметры, подлежащие динамическому наблюдению (эмоциональное состояние, интенсивность болевого синдрома, характеристики внимания, памяти), отражающие эффективность психокоррекционного сопровождения, были измерены дважды: до и после экспериментального воздействия, то есть в начале пребывания в стационаре и непосредственно перед выпиской. Эмоциональное состояние пациентов оценивалось с использованием Визуальной аналоговой шкалы оценки самочувствия, шкалы соматизации психодиагностического опросника SCL-90-R, измеряющей дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции как соматического эквивалента тревожности [26], психодиагностического опросника «Шкала Тампа», предназначенного для оценки выраженности различных составляющих кинезиофобии, страха движения [27], анкеты оценки эмоциональной лабильности, разработанной для реализации задач исследования. Анкета состоит из трех вопросов, касающихся эмоционального состояния пациента, с предложенными вариантами ответов. В зависимости от выбора испытуемого при обсчете присваивается определенное количество баллов (от 1 до 4), общий показатель суммируется. Максимальное количество баллов, которое может быть набрано по результатам заполнения анкеты - 12, минимальное - 3, в связи с чем при интерпретации данных эмоциональная лабильность, располагающаяся в диапазоне от 3-х до 5-ти баллов включительно расценивалась, как низкая; от 6-ти до 9-ти баллов включительно - как средняя; от 10-ти баллов и выше - как высокая. Болевой синдром оценивался с помощью «Лицевой шкалы боли». Состояние когнитивных функций исследовалось путем оценки внимания с помощью методик «Таблицы Шульте» и «Заучивание 10 слов». Формирующий этап был посвящен занятиям с использованием аппаратно-программного комплекса «ПРАК»: за время пребывания в стационаре в рамках курса психологической коррекции каждый пациент получил не менее восьми процедур с использованием «ПРАК» длительностью тридцать минут каждая, кратность назначений - ежедневно, с учетом разработанного мультидисциплинарной бригадой индивидуального реабилитационного плана пациентов. При этом, первые три процедуры, составляющие адаптационный этап, проводились строго ежедневно, три дня подряд. Согласно рекомендациям производителя, отражающим коррекционные возможности методики при двигательных расстройствах, нарушениях сна, невротических расстройствах, режим работы прибора устанавливался на расслабляющий вариант по программе «релаксация» [24]. Во время проведения сеансов создавались максимально комфортные для пациентов условия: процедура проводилась в затемненной комнате, где обеспечивалось отсутствие посторонних шумов и отвлекающих событий, предварительно проводился разъясняющий инструктаж, подбор удобной для прослушивания позы (лежа на спине или в положении сидя / полусидя с отклонением корпуса назад на 30-40 градусов), а также переносимого уровня громкости звуковоспроизводящих устройств как основного звукового ряда, так и музыки, сопровождающей видеоряд. Математико-статистическая обработка и анализ данных производилась в программном пакете «Statistica 10.0» и включала в себя проверку соответствия эмпирического распределения данных нормальному по критерию Колмогорова-Смирнова, данных описательной статистики, анализ достоверности сдвига для связанных выборок по Т-критерию Вилкоксона, анализ значимости различий в уровне выраженности количественного признака для несвязанных групп по U-критерию Манна-Уитни, анализ различий в пропорциональной представленности бинарного признака в исследовательских группах по критериям Фишера и Мак-Немара, кластерный анализ по методу К-средних, корреляционный анализ по Спирмену. Выявленные связи и различия считались достоверными при достижении уровня статистической значимости р≤0,05. Полученные результаты. На первом этапе работы были проанализированы нозологические различия в психологических характеристиках, составляющих предмет исследования. С помощью U-критерия Манна-Уитни было выявлено, что эмоциональное состояние пациентов с двигательными нарушениями после перенесённого ОНМК и на фоне хронически протекающих ДДЗ крупных суставов и позвоночника достоверно не различается (р>0,05), интенсивность болевого синдрома у пациентов с ДДЗ выше (р=0,01), нозологическая картина нарушений внимания и памяти также различна: для пациентов с ОНМК характерен невысокий объем внимания и кратковременной памяти, низкая продуктивность работоспособности, ригидность протекания психических процессов. На втором этапе работы производилась оценка эффективности использования различных вариантов психокоррекции для стабилизации эмоционального состояния, улучшения состояния когнитивных функций, снижения выраженности болевого синдрома в процессе медицинской реабилитации пациентов с нарушением двигательных функций различной этиологии. Использовался анализ значимости различий в уровне выраженности характеристик, составляющих предмет исследования, до и после проведения психокоррекции в исследовательских группах. Применялся Т-критерий Вилкоксона. Результаты, отражающие динамику эмоционального состояния, представлены в таблице 1. Таблица 1. Анализ значимости различий в уровне выраженности характеристик эмоционального состояния пациентов до и после проведения психокоррекции Table 1. Analysis of the significance of differences in the level of expression of characteristics of the emotional state of patients before and after psychocorrection Характеристики эмоционального состояния / Characteristics of the emotional state Med (квартильный интервал) в баллах / Med (Quartile Interval) in Points Экспериментальная группа (n=56) / Experimental Group (n=56) р Контрольная группа (n=37) / Control Group (n=37) р До / Before После / After До / Before После / After Соматизация / Somatization 1,1 (0,75-1,75) 0,67 (0,50-1,1) 0,0000 1,0 (0,67-1,5) 0,5 (0,33-1,0) 0,0001 Самочувствие (ВАШ) / Feeling (VAS) 60,0 (50,0-80,0) 75,0 (57,5-82,5) 0,0001 60,0 (50,0-77,5) 62,5 (50,0-80,0) 0,05 Общая кинезиофобия / General Kinesiophobia 41,0 (38,5-44,5) 37,0 (31,0-44,0) 0,0005 39,0 (36,0-44,0) 35,0 (31,0-41,0) 0,002 Психологическая кинезиофобия / Psychological Kinesiophobia 13,0 (11,5-15,0) 11,0 (9,0-13,5) 0,0004 12,0 (11,0-15,0) 12,0 (8,0-14,0) 0,02 Физическая кинезиофобия / Physical Kinesiophobia 28,0 (26,0-30,0) 26,0 (22,0-30,0) 0,01 27,0 (25,0-29,0) 25,0 (21,0-28,0) 0,001 Эмоциональная лабильность / Emotional Lability 6,0 (4,0-7,0) 5,0 (4,0-7,0) 0,001 6,0 (4,0-7,0) 4,0 (4,0-6,0) 0,002 Как видно из данных, представленных в таблице 1, статистически достоверная положительная динамика характеристик эмоционального состояния пациентов в результате проведения психокоррекционных мероприятий была зафиксирована как в экспериментальной, так и в контрольной группе (р≤0,05). Обращает на себя внимание разница в показателях уровня достоверности Т-критерия Вилкоксона: в экспериментальной группе по ряду показателей достоверность существенно превышает контрольную группу. Так, самочувствие (ВАШ) достоверно улучшилось в обеих группах, однако в группе, где в психологическое сопровождение был включен аппаратно-программный комплекс «ПРАК», динамика зафиксирована на уровне р=0,0000 по сравнению с р=0,05 - в контрольной группе; психологическая составляющая кинезиофобии в экспериментальной группе снизилась с динамикой на уровне р=0,0004, в контрольной группе - р=0,02. Описанный результат позволяет сделать о том, что при попытке экстраполяции выявленных закономерностей относительно положительной динамики эмоционального состояния в результате проведения психокоррекционных мероприятий у пациентов с нарушением двигательных функций в процессе медицинской реабилитации, более устойчивые результаты могут быть получены при включении в психологическое сопровождение аппаратного-программного комплекса «ПРАК». Динамика болевого синдрома в процессе медицинской реабилитации у обследованных больных анализировалась с учетом выявленных на первом этапе исследования нозологических различий, свидетельствующих о преобладании болевых ощущений в клинической картине пациентов с ДДЗ по сравнению с ОНМК. Использовался Т-критерий Вилкоксона. Результаты представлены в таблице 2. Таблица 2. Анализ значимости различий в уровне выраженности интенсивности боли до и после проведения психокоррекции* Table 2. Analysis of the significance of differences in the level of severity intensity of pain before and after psychocorrection* Нозология / Nosology Med (квартильный интервал) / Med (Quartile Interval) Экспериментальная группа (n=56) / Experimental group (n=56) Контрольная группа (n=37) / Control group (n=37) До / Before После / After р До / before После / after р ОНМК / Stroke 2 (1-3) 2 (1-3) 0,72 2 (0-2) 1 (0-2) 0,15 ДДЗ / Degenerative-dystrophic diseases 3 (1-3) 2 (1-3) 0,04 3 (2-3) 2 (2-3) 0,35 *Примечание: тоном выделены ячейки таблицы, в которых расположены показатели, отражающие статистически достоверные изменения *Note: the tone indicates the cells in the table that contain indicators that reflect statistically significant changes Как видно из данных, представленных в таблице 2, достоверные изменения в отношении болевого синдрома в результате проведения психокоррекционных мероприятий были зафиксированы только в группе пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника, где боль снизилась в медианном значении от 3-х до 2-х баллов. Более детальное рассмотрение динамики болевого синдрома в указанной группе позволило выявить, что наибольшая динамика в результате использования психокоррекции с «ПРАК» была получена в отношении боли высокой интенсивности, которую пациенты описывают, как «нестерпимую»: пропорциональная представленность частоты встречаемости до и после психокоррекции по критерию χ² Мак-Немара существенно различается (р=0,0001). Результаты представлены в таблице 3. Таблица 3. Анализ значимости различий в пропорциональной представленности болевого синдрома различной интенсивности у пациентов с ДДЗ до и после проведения психокоррекции с использованием «ПРАК» (n=23) Table 3. Analysis of the significance of differences in the proportional representation of pain syndrome of different intensity in patients with DMD before and after psychocorrection using PRAK (n=23) Выраженность боли / Severity of pain До абс. (%) / Before abs (%) После абс.(%) / After abs (%) р Незначительная (0-1 балл) / Minor (0-1 score) 7 (30,4%) 8 (34,8%) 0,14 Сильная (2-3 балл) / Medium (2-3 score) 12 (51,2%) 14 (60,9%) 0,66 Нестерпимая (4-5 баллов) / Insufferable (4-5 score) 4 (18,4%) 1 (4,3%) 0,0001*** Примечание: *** уровень значимой статистической достоверности р<0,001 Note: ***the level of significant statistical confidence p<0,001 Таким образом, проведенный анализ позволяет сделать вывод о том, что из обследованной когорты пациентов с нарушением двигательных функций различной нозологии, включение программно-аппаратного комплекса «ПРАК» в психологическую коррекцию болевого синдрома целесообразно только для пациентов с болью высокой интенсивности, развившейся на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов и позвоночника. Данные, отражающие динамику когнитивных функций пациентов в результате психокоррекции, представлены в таблицах 4, 5. Ввиду того, что методики «Таблицы Шульте» и «Запоминание 10 слов» носят, прежде всего, феноменологический характер и предназначены для дифференцированной диагностики когнитивных нарушений, для сравнительного анализа нами был использован следующий подход: общая совокупность полученных данных с учетом нозологии двигательных нарушений была подвергнута процедуре кластерного анализа по методу К-средних. Предложенное кластерное решение состояло в выделении в каждой нозологии по результатам применения методики трех кластеров, соотносящихся с незначительными, умеренными и выраженными нарушениями внимания и памяти. Таким образом, анализ динамики когнитивных функций в результате проведения психокоррекционных мероприятий производился с учетом как нозологии двигательных нарушений, так и исходно обозначенной принадлежности пациентов к тому или иному кластеру. Таблица 4. Анализ значимости различий в результатах выполнения методики «Таблицы Шульте» до и после психокоррекции* Table 4. Analysis of the significance of differences in the results of the "Schulte Table" method before and after psychocorrection* Номер таблицы / Table number ПРАК / PRAK Контрольная группа / Control group ОНМК / Stroke ДДЗ / DDD ОНМК / Stroke ДДЗ / DDD До / Before После / After До / Before После / After До / Before После / After До / Before После / After Выраженные нарушения / Severe violations 1 89,88 76,76 53,13 63,10 77,55 89,63 78,65 73,05 2 83,86 70,65 59,73 65,55 89,13 96,75 66,25 63,75 3 85,50 82,55 71,55 65,98 92,40 97,75 66,30 70,00 4 85,94 82,64 74,28 67,45 96,80 85,00 75,60 68,50 5 87,69 78,60 76,88 71,45 101,70 92,25 80,60 67,00 Умеренные нарушения / Moderate violations 1 61,04 62,03 46,30 48,99 68,50 57,30 56,33 48,95 2 62,93 55,19 47,69 48,36 58,25 61,88 52,50 53,15 3 57,33 71,26 47,16 48,40 63,93 60,10 47,33 46,83 4 55,67 59,87 47,83 49,34 66,80 65,70 52,23 46,13 5 59,13 60,59 52,26 49,20 68,85 65,80 60,50 51,45 Незначительные нарушения / Minor violations 1 45,34 43,61 39,41 33,71 39,79 40,22 39,66 39,53 2 43,57 43,66 35,49 35,47 39,34 37,27 39,87 37,21 3 42,96 45,94 36,63 33,84 41,82 39,33 39,61 33,13 4 40,93 49,16 36,14 36,59 39,47 38,64 32,80 34,31 5 43,10 45,68 36,54 35,64 41,93 39,23 34,19 35,21 *Примечание: тоном выделены ячейки таблицы, в которых расположены показатели, отражающие статистически достоверные изменения в процессе психокоррекции *Note: the tone indicates the cells in the table that contain indicators that reflect statistically significant changes in the process of psychocorrection Как видно из результатов анализа значимости различий по итогам выполнения методики «Таблицы Шульте» до и после психокоррекции в исследовательских группах с учетом нозологии, статистическая достоверность Т-критерия Вилкоксона была зафиксирована дважды в экспериментальной группе: снизилось время выполнения таблицы 2, то есть несколько повысилась врабатываемость (р=0,01) у пациентов с выраженными нарушениями внимания, перенёсших ОНМК, при этом у пациентов с незначительными нарушениями внимания повысилась утомляемость (р=0,003), что отразилось в увеличении времени выполнения таблицы 4. Несмотря на то, что в контрольной группе достоверное изменение показателей не было зафиксировано ни в одном случае, разнородность описанного результата не позволяет сделать вывод о целесообразности применения программно-аппаратного комплекса «ПРАК» для психологической коррекции функции внимания у обследованной когорты пациентов. Таблица 5. Анализ значимости различий в результатах выполнения методики «Запоминание 10 слов» до и после психокоррекции* Table 5. Analysis of the significance of differences in the results of the "Memorizing of 10 words" method before and after psychocorrection* Номер таблицы / Table number ПРАК / PRAK Контрольная группа / Control group ОНМК / Stroke ДДЗ / DDD ОНМК / Stroke ДДЗ / DDD До / Before После / After До / Before После / After До / Before После / After До / Before После / After Выраженные нарушения / Severe violations 1 3,75 4,38 3,25 4,42 3,33 3,00 3,50 3,50 2 5,00 5,38 5,50 5,58 4,00 4,67 4,00 5,00 3 5,13 5,88 5,83 6,17 5,33 6,00 5,50 6,50 4 5,50 6,63 6,42 6,58 6,00 6,00 6,50 7,50 5 5,75 6,38 7,50 7,00 6,33 6,33 7,00 7,50 6 4,38 2,88 5,75 5,00 4,33 3,33 7,00 7,00 Умеренные нарушения / Moderate violations 1 4,39 4,44 4,00 4,71 4,91 4,55 5,43 5,71 2 6,50 5,67 6,86 6,57 6,55 5,73 7,29 7,00 3 7,22 6,72 8,71 7,14 7,55 6,73 7,57 8,29 4 7,67 7,28 8,14 7,71 7,27 7,45 8,29 8,57 5 7,78 7,89 8,29 7,71 8,18 7,73 9,14 8,86 6 6,33 5,17 7,43 6,43 6,36 5,73 7,29 7,57 Незначительные нарушения / Minor violations 1 5,29 5,86 6,75 5,00 6,00 6,56 6,25 6,75 2 7,43 6,71 8,25 7,00 8,22 7,56 8,50 7,75 3 8,71 8,00 9,50 8,50 8,78 8,33 9,75 8,75 4 9,14 8,43 9,50 9,75 9,56 8,78 9,75 9,25 5 9,43 8,57 9,75 9,75 9,89 9,22 10,00 9,75 6 8,86 7,29 9,75 8,75 8,78 7,67 9,25 8,25 *Примечание: тоном выделены ячейки таблицы, в которых расположены показатели, отражающие статистически достоверные изменения в процессе психокоррекции *Note: the tone indicates the cells in the table that contain indicators that reflect statistically significant changes in the process of psychocorrection Как видно из данных, представленных в таблице 5, статистически достоверные изменения при выполнении проб методики «Запоминание 10 слов», которые отражают динамику психических процессов слухоречевой памяти у обследованных пациентов, были зафиксированы в незначительном количестве случаев, при этом в подавляющем большинстве речь шла даже о некотором ухудшении. Так, достоверное снижение объема следовой памяти произошло во всех группах пациентов, перенесших ОНМК, в программы психокоррекционной реабилитации которых был включен «ПРАК», а также в контрольной группе у пациентов с выявленными ранее незначительными нарушениями памяти на фоне ОНМК. Статистически значимое улучшение было зафиксировано только в одном случае, для пациентов с выраженными нарушениями памяти из нозологической группы «дегенеративно-дистрофические заболевания крупных суставов и позвоночника»: в результате проведения психокоррекционных мероприятий с использованием «ПРАК» у них было зафиксировано возрастание объема воспроизведения в начале обучения, в процессе первой попытки. Таким образом, анализ значимости различий в характеристиках когнитивных функций обследованных пациентов в процессе психологического сопровождения в рамках медицинской реабилитации, позволяет сделать вывод об индифферентном ответе психических процессов внимания и слухоречевой памяти на введение в план психокоррекционных мероприятий занятий с программно-аппаратным комплексом «ПРАК». Принимая во внимание, избранный для настоящего исследования вариант работы программного комплекса «релаксация», следует отметить, что данный режим, видимо, не подходит для коррекции когнитивного статуса пациентов. Интегрируя полученные результаты в общенаучный контекст, можно сказать, что хотя вопрос о влиянии бинауральных ритмов на функциональное состояние человека продолжает оставаться весьма дискутабельным и вызывает множественные споры [28, 29], воздействие указанной технологии на эмоциональное состояние получает все больше положительных подтверждений. В отношении использования комплекса для коррекции высших психических функций в литературе встречаются свидетельства эффективности [22], в связи с чем можно предположить, что дальнейшие исследования в этом направлении должны учитывать возможности дифференцированного нейробиологического воздействия бинауральных биений. Заключение 1. В результате включения процедур с использованием программно-аппаратного комплекса бинауральных биений (ПРАК) в программу психокоррекции на этапе медицинской реабилитации пациентов с двигательными нарушениями в результате перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения или на фоне хронически протекающих дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника возможно достижение устойчивой положительной динамики в отношении эмоционального состояния пациентов: снижается уровень соматизации тревожных переживаний, уменьшается страх движения и признаки эмоциональной лабильности, достоверно улучшается самочувствие. 2. Полученные результаты могут служить повышению эффективности формирования универсальных и индивидуальных программ проведения психодиагностических и психокоррекционных мероприятий у пациентов с нарушениями двигательных функций в процессе медицинской реабилитации и восстановительного лечения. 3. На основании полученных данных возможно формирование психокоррекционных комплексов для пациентов, как участвующих в процессе медицинской реабилитации, так и обращающихся за консультативной и психотерапевтической помощью. Благодарности: Авторы выражают благодарность сотрудникам Филиала № Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы за помощь в организации исследования. Acknowledgements: The authors express their gratitude to the staff of the Branch No. 3 of the Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Moscow Healthcare Department for their assistance in organizing the research study.
