Prevention of Thromboembolic Complications in Patients with Postphlebitic Lower Extremities Syndrome

Knyazeva Tatyana A; Nikitin Michail V; Nikiforova Tatayna I

Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 20 Issue 5 / Prevention of Thromboembolic Complications in Patients with Postphlebitic Lower Extremities Syndrome

Prevention of Thromboembolic Complications in Patients with Postphlebitic Lower Extremities Syndrome

Submit manuscript Download PDF
Text

To cite

Citations:

PREVENTION OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH POSTPHLEBITIC LOWER EXTREMITIES SYNDROME

Journal: BULLETIN OF REHABILITATION MEDICINE Volume 20 № 5 , 2021

Rubrics: TECHNOLOGIES OF REHABILITATION MEDICINE AND MEDICAL REHABILITATION

UDK 616.141/616-003.96

Knyazeva Tatyana A ¹

Nikitin Michail V ²

Nikiforova Tatayna I ³

Author and publication information

Authors:

1. National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology

2. National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology

3. National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology

Type:

Article

DOI:

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-5-19-25

Pages:

from 19 to 25

Status:

Published

Received:

20.07.2022

Accepted:

02.08.2022

Published:

27.10.2021

Subject area:

UDK 616.141/616-003.96

Language:

Russian

Keywords:

venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya, flebotropnaya medikamentoznaya terapiya, antikoagulyanty, statiny, nemedikamentoznye lechebnye faktory

Abstract and keywords

Abstract (English):
Prevention of venous thromboembolic complications (pulmonary embolism, stroke, deep vein thrombosis) remains the most important clinical medicine problem and affects all doctors’ professional expertise areas without exeption due to an extremely high potential risk to the health and life of patients that might cause thromboembolic complications. A worldwide trend is to use conservative methods of treatment and prevention of pulmonary embolism, stroke, deep vein thrombosis, which are most often limited to the use of compression treatment, periodic appointment of phlebotropic medications courses. At the same time, effective and safe methods of using non-drug technologies for the prevention of thromboembolic complications in patients, in particular, with postphlebitic lower extremities syndrome, are in progress. They can prevent and/or significantly reduce the number of life-threatening complications and mortality with minimal risk of bleeding. The article presents a review of the literature data using the Russian and foreign sources on the use of medicinal and non-medicinal,mechanical methods of medical rehabilitation and sanatorium-resort treatment of patients with preventive effect on the dangerous thromboembolic complications occurrence.

Keywords:
venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya, flebotropnaya medikamentoznaya terapiya, antikoagulyanty, statiny, nemedikamentoznye lechebnye faktory

Text

Publication text (PDF): Read Download

В настоящее время проблема адекватного лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) остается самой важной социально-экономической проблемой у пациентов не только хирургического, но и терапевтического профиля, включая пациентов с постфлебитическим синдромом (ПФС) нижних конечностей [1]. Проблема ВТЭО у пациентов с ПФС обусловлена широкой распространенностью, социальной значимостью и преобладанием среди пациентов людей трудоспособного возраста, а в пожилом и старческом возрасте ВТЭО является причиной летальности. Наиболее часто ТЭЛА развивается и является причиной смерти у пациентов, находящихся в критических состояниях различного генеза, обусловленной тяжестью состояния, большим количеством инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, а также ограниченными мероприятиями по профилактике тромбоэмболических осложнений или ее отсутствием [2]. Среди реанимационных отделений различного профиля по данным авторов наблюдается высокая частота развития ВТЭО (до 60%), примерно у половины больных с тяжелым инсультом (42%) при отсутствии адекватной профилактики ВТЭО развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая у каждого пятого больного является основной или сопутствующей причиной летальности даже в центрах высокоспециализированной медицинской помощи [2]. Невыполнение и неэффективность профилактических мероприятий выявляется у пациентов с ВТЭО, госпитализированных по поводу застойной сердечной недостаточности и хронических заболеваний легких. Тромбоз глубоких вен, по данным McCarthy S.T. и соавторов, «развивается более чем у 75% пациентов с инсультом при отсутствии у них профилактических мероприятий и усугубляет их тяжесть, имевших место в преморбиде» [3]. По данным Kelly J. и соавторов [4] «у 25% пациентов с инсультом ТЭЛА как исход венозных тромбозов служит причиной летальных исходов и при отсутствии своевременно начатой профилактики достигает 36% в более поздние сроки» [5, 6]. ВТЭО развиваются у пациентов соматических отделений чаще, чем у больных хирургических и травматологических стационаров, у которых частота проведения профилактических мероприятий гораздо выше [7]. В связи с чем, общепризнана необходимость первичной и вторичной профилактики ВТЭО, которая по данным как зарубежных и отечественных авторов существует, но не всегда выполняется по отношению к госпитализированным пациентам. Эпидемиология По эпидемиологическим данным [8], распространенность тромбоэмболий остается высокой, составляя 69 на 100 000 населения. ТЭЛА в настоящее время регистрируется 240 тысяч случаев развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) в год, в половине из которых развивается ТЭЛА [8, 9]. По данным других авторов, «в Великобритании от потенциально предотвратимых эмболий ежегодно погибает около 25 тысяч человек», тромбоз глубоких вен (ТГВ) [10, 11] выявляется в 33 % случаев у 100 пациентов, поступивших в отделение интенсивной медицинской помощи (ОИМП - Medical Intensive Care Unit (MICU)) [7] с рецидивом заболевания на протяжении более 48 часов. Патогенез По мнению профессора Allegra (Италия), «венозная система - один из самых больших органов человеческого тела, а ее заболевания являются социальным балластом для всех индустриально развитых стран» [12]. В патогенезе ТГВ наибольшую роль играют повреждение эндотелия и свертываемость крови, снижение фибринолитической активности крови и замедление скорости кровотока. Е.В. Шайдаковым, В.И. Евлаховым в 2016 г. [13] представлен обзор сведений о роли эндотелия в развитии хронической постэмболической легочной гипертензии, при которой изменяется баланс вазоконстрикторов и вазодилататоров, факторов гемостаза, синтезируемых эндотелием, что приводит к ремоделированию не только легочных артериол, но и венозных легочных сосудов. В 2016 г. Н.В. Фомина с соавторами [14] в ходе экспериментального исследования по моделированию тромбоза путем лигирования общей подвздошной вены у 24 конвекциональных половозрелых крыс линии Wistаr массой 200-400 г. обнаружили, что экспериментальный тромбоз сопровождается нарастанием содержания карбонильных производных белков в стенке тромбированных и, в меньшей степени, интактных вен. В клиническом наблюдении А.Н. Шиловой с соавторами в 2016 г. [15] острой массивной ТЭЛА у пациентки пожилого возраста выявлено носительство полиморфизмов генов, ассоциированных с нарушением в фолатном цикле MTHFR:677 - ТТ, MTRR: 66 - AG и полиморфизмов, ассоциированных с нарушением в системе свертывания крови F13 -GT; ITGB3:1565 - TC; SERPINE1 (PAI-1):675 - 4G4G, а также гипергомоцистеинемия -567,1 мкмоль/л, гиперагрегационный синдром. Эндоваскулярная реканализация легочных артерий, дополненная тромболитической терапией и препарата, содержащего фолиевую кислоту, витамины В6 и В12 привели к благополучному исходу. В 2016 г. А.Ю. Брюшковым с соавторами [16] проведено исследование с включением 18 больных (12 женщин, 6 мужчин, средний возраст 34 года) с впервые выявленным односторонним острым ТГВ в системе нижней полой вены, наряду с общеклиническим обследованием определяли данные, свидетельствующие об эндотелиальной дисфункции. Хирургическое, медикаментозное лечение и профилактика ПФС и ВТЭО Широкое внедрение за последние годы в практику инновационных эндоваскулярных технологий (эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная абляция, склерооблитерация, Foam-form) не привело к достоверному снижению количества послеоперационных рецидивов и осложнений. М.П. Потапов с соавторами в 2016 г. [17] на основании полученных клинико-лабораторных данных 737 пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей (ВБВНК), пролеченных в хирургическом отделении после кроссэктомии, стволовой и притоковой флебэктомии, диссекции перфорантных вен в бассейне большой подкожной вены выявили, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани играет существенную роль в развитии рецидива у пациентов, имеющих ближайших родственников с ВБВНК, оказался статистически значимо выше уровень общего оксипролина сыворотки крови и клинических баллов НДСТ. И.Н. Нурмеев с соавторами в 2016 г. [18] в исследовании установили, что применение лазерной коагуляции варикозно расширенных вен нижних конечностей у детей позволяет не только устранить патологические сосуды, но и улучшить качество их жизни, сократив сроки госпитализации в два раза. Общемировой тенденцией является широкое применение консервативных методов лечения и профилактики ВТЭО (ТГВ), которое чаще всего ограничивается применением различных вариантов компрессионного лечения, периодическим назначением курсов флеботропных медикаментозных средств. Профессор Partsch (Австрия) постулировал, что «амбулаторное лечение ОВТ достоверно снижает выраженность хронической венозной недостаточности (ХВН) в дальнейшем» [12]. Kolbach и соавторы подтвердили эффективность эластической компрессии при ежедневном ношении в течение 8 и более часов в снижении риска развития ПФС почти в два раза у пациентов с распространенной формой ОВТ [10]. Nicolaides подчеркнул, «что для эффективного лечения больных с ХВН часто необходим длительный, пожизненный прием веноактивных препаратов» [12]. М.Р. Кузнецов с соавторами в 2020 г. [19], оценивая эффективность актовегина в комплексной терапии 60 пациентов с ПФС нижних конечностей, обусловленной перенесенным илио-феморальным флеботромбозом, получили достоверное снижение отечного синдрома в области лодыжек с 26,88±0,39 см до 25,02±0,35 см, (p <0,05), уменьшение покалывания - с 5,73±0,79 до 2,32±0,68 балла, (p <0,05), снижение интенсивности судорог и отечного синдрома - с 6,51±1,39 до 3,2±0,98 балла, (p <0,05) и с 8,11±1,75 до 4,33±1,20 балла, (p <0,05), соответственно, уменьшение болевого синдрома - с 7,92±1,88 до 3,12±1,45 балла, (p <0,05), уменьшение тяжести в нижних конечностях - с 8,52±1,73 до 3,91±1,48 балла, (p <0,05), улучшение общего качества жизни пациентов -уменьшение интегрального показателя - с 63,27±1,8 до 44,33±1,19 балла (p <0,05). В объединенном мета-анализе, проведенном Joseph F. с соавторами [20], данных двух рандомизированных контролируемых исследований HOPE-3 и JUPITER, включающем 30 507 участников с промежуточным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для получения розувастатина или плацебо, продемонстрировано, что розувастатин эффективен при снижении риска ВТЭ на 47% как при наличии, так и при отсутствии связанных с ВТЭ клинических факторов риска, что служит основой для применения статинов (розувастатина) для профилактики венозной тромбоэмболии. Результаты проспективного нерандомизированного контролируемого исследования по применению препарата «клопидогрел» или «листаб» в дозе 75 мг., проведенного А.В. Гавриленко, Д.А. Вороновым [21] «с включением больных с острым ТГВ, лечившихся консервативно показали, что оба препарата эффективны и безопасны в комплексном амбулаторном лечении пациентов, имеющих низкую приверженность к приему антагонистов витамина К (АВК) и в случаях высокого риска кровотечений при их назначении, при регулярном мониторинге уровня коагуляции» [19]. А.Ю. Крылов с соавторами [22] показали, «что неэффективность терапии варфарином является маркером повышенного фибринообразования и, как следствие, тромбоза у больных. Терапия нефракционированным гепарином является эффективным методом консервативного лечения больных с идиопатическими тромбозами» [23]. М.Р. Кузнецов с соавторами [24] рекомендуют продолжение курса лечения антикоагулянтами до 6 месяцев с последующей оценкой риска и пользы онкологических пациентов с сохраняющимися факторами риска рецидива тромбоза по окончании основного курса терапии. А.А. Фокин, К.В. Багаев [25], оценивая возможность прямых оральных «антикоагулянтов в лечении и профилактике венозных тромбозов у онкологических пациентов, установили [25], что самым эффективным и безопасным оказался ривароксабан - прямой пероральный ингибитор Ха фактора у пациентов с онкоассоциированными венозными тромбоэмболическими осложнениями в сравнении с терапией низкомолекулярными гепаринами», в которых ривароксабан рассматривается как альтернатива низкомолекулярным гепаринам при определенных клинических ситуациях. Природные и преформированные лечебные физические факторы в профилактике ВТЭО Наряду с хирургическими и такими консервативными методами лечения, как компрессионный трикотаж, прием флеботропных препаратов и антикоагулянтов, большое значение приобретают при ВТЭО лечебные физические факторы, оказывающие существенный лечебный и профилактический эффекты, за счет коррекции венозного оттока, улучшения реологических свойств крови и процессов микроциркуляции [26]. Лечебные физические факторы, применяются либо в виде монофакторов, или для повышения терапевтической эффективности в виде комплексов дополнительно к медикаментозному, компрессионному лечению и методам ЛФК, купируют клинические проявления заболевания, предотвращают развития ВТЭО, оказывают влияние на факторы риска, улучшают качество жизни пациентов. Эффективность лечебных физических факторов в виде монофакторной терапии в лечении и профилактике ВТЭО у пациентов с ПФС нижних конечностей составляет в среднем 70% [26]. Для повышения терапевтического эффекта [26] используют комплекс физио- и бальнеофакторов, оказывающих одновременное воздействие на различные патогенетические звенья заболевания [26]. Различные методы и комплексные программы реабилитации с включением физио- и бальнеофакторов не только улучшают функциональное состояние сердечно-сосудистой, нервной и других систем, но способны предупреждать развитие грозных сердечно-сосудистых осложнений, улучшать качество жизни пациентов [27-34]. Комплексное воздействие физио- и бальнеофакторов способно воздействовать одновременно на несколько ведущих патогенетических механизмов заболевания: снижать повышенный венозный тонус, улучшать лимфодренажную функцию, процессы микроциркуляции и гемо-реологии, купировать воспаление и стимулировать репаративные процессы. Противопоказано применение физио- и бальнеофакторов при рецидивирующем тромбофлебите и др. [35], общих противопоказаниях для физиотерапии [26, 27]. Санаторно-курортные программы реабилитации, по мнению ряда зарубежных авторов [36], включают широкий спектр природных минеральных вод: сероводородные, углекислые, йодные и бромные ванны, которые улучшают микроциркуляцию, стимулируют обмен веществ, укрепляют иммунитет, снижают повышенное систолическое артериальное давление и способствуют более быстрому выздоровлению [37]. Дополнительно к бальнеотерапии назначают широкий спектр различных специализированных физиотерапевтических методов и кинезитерапии [38], а также средства, применяющие биологическую обратную связь. Полезные эффекты также были подтверждены в случае дополнительных физических методов лечения, таких как низкочастотные переменные магнитные поля, функциональная электрическая стимуляция (FES) и криотерапия [39]. По данным Т.А. Князевой с соавторами [25], в лечении пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН) дополнительно к медикаментозной терапии используют метод лечения ХЛВН нижних конечностей с помощью гальванизации, бальнеотерапию с общими кремнистыми ваннами, улучшающими микроциркуляцию, венозный и лимфатический отток, обладающими противоотечным, противовоспалительным действием [24]. Широко применяемая магнитотерапия оказывает наименее выраженную, по сравнению с большинством методов, нагрузку на сердечно-сосудистую систему пациентов, включая лиц пожилого возраста. Под действием магнитотерапии улучшаются кровообращение и метаболические процессы, отмечается гипокоагулирующий и противоотечный эффекты. При лечении магнитными полями используют индукторы-соленоиды, в которые помещают конечности [26], пациент находится в положении лежа на спине. При ограниченном поражении и двустороннем процессе соленоиды устанавливаются одновременно на обе конечности или оба индуктора вначале на одну, а затем на другую конечность при более выраженном поражении. Применяют магнитное поле частотой 10-25 Гц от 10-20 процедур [26]. Также широко применяется лазерная терапия. По мнению ряда авторов [26, 30] «в механизме лечебного действия лазерного излучения большую роль играют первичные процессы, происходящие на молекулярно-клеточном уровне. В ядрах клеток различных тканей человека увеличивается синтез нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), важнейших биоэнергетических ферментов, усиливается кислородный обмен. Следствием этого является повышение пролиферации клеток, окислительно-восстановительных процессов, отмечается выраженное трофическое и стимулирующее действие. Лазерное излучение красного и, особенно инфракрасного диапазона волн характеризуется достаточным противовоспалительным эффектом при различных фазах воспалительного процесса. Противовоспалительное действие осуществляется за счет улучшения трофики, уменьшения гипоксии в очаге воспаления, усиления процессов регенерации, повышения клеточного и гуморального иммунитета за счет выработки иммунных тел и фагоцитарной активностилейкоцитов, стимуляции функции надпочечников и общего десенсибилизирующего действия. Обезболивающее действие лазерного излучения обусловлено снижением повышенной возбудимости рецепторного аппарата, улучшения периневрального кровообращения. Все вышеперечисленное обосновывает его применение в лечении и профилактике пациентов с ПФС нижних конечностей». Воздействие осуществляется по полям, контактно, стабильно на область проекции сосудисто-нервных пучков стоп (внутренняя лодыжка) и голеней (подколенная ямка). Время воздействия на одно поле 3-5 минут, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур [26; 30]. Широко распространены в природе хлоридные натриевые воды, из которых готовят ванны с помощью растворения поваренной соли. Ванны по мнению авторов [26, 40] «обладают рефлекторным влиянием на функциональные системы, повышают тонус вен и венозный отток, улучшают обменные процессы в коже и подлежащих тканях, увеличивают капиллярный кровоток, снижают агрегационную активность тромбоцитов, уменьшают тяжесть в конечностях, снижают интенсивность болей, уменьшают отеки голеней. Ванны назначают минерализацией 20-30 г/л, температурой воды в ванне 36-37° С, продолжительностью процедур 15 минут на курс лечения 12 ванн. Сероводородные ванны - воды с содержанием общего сероводорода более 10 мг/л, при которых лечение проводят по «ступенчатой» методике, начиная с небольших концентраций (25-50 мг/л). Характерной реакцией на раздражение, вызываемое сероводородом, является гиперемия кожных покровов, которая вызывает активизацию метаболических процессов, повышение окислительно-восстановительных и иммунных процессов, бактерицидную активность кожи. Сероводород способствует улучшению артериального притока и венозного оттока, уменьшению периваскулярного отека и снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови [26]. Суховоздушные-углекислые ванны, по мнению ряда авторов [26, 30] способны улучшить венозный отток за счет увеличения числа функционирующих каппиляров и экстравазальных пространств, повышения дренажа экстравазальных пространств, что сопровождается трофотропным и регенеративным эффектами, повышают кислородное обеспечение тканей. Воздушно-углекислые ванны проводятся в установке «Реабокс» в положении больного «сидя». Суховоздушные радоновые ванны по мнению Э.В. Наумененко и других «сопровождаются облучением кожи небольшими по дозе альфа-частицами, но значительными по импульсу мощности при крайне низком облучении соседних органов и тканей, которое формирует биологическое и лечебное противовоспалительное, анальгезирующее и иммунокоррегирующее действие» [26]. Ванны проводят в установке «Реабокс» в положении больного «сидя» [27]. Эффективность суховоздушных (углекислых, радоновых) ванн, по мнению Э.В. Науменко, Т.А. Князевой и других [26, 27, 30], «ниже эффективности минеральных ванн, однако, могут применяться у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Их часто используют в комплексном лечении, при этом, сначала проводится магнитотерапия, лазеротерапия, а через 30 минут - 1 час - общие хлоридные натриевые ванны, сероводородные, или суховоздушные углекислые или радоновые ванны [27, 35]. Низкочастотное переменное магнитное поле магнитной индукцией 30 мТс, применяемое перед общими кремнисто-углекислыми ваннами на медиальную поверхность средней трети голени, достоверно улучшает микроциркуляцию, регионарное кровообращение и метаболические процессы, подготавливает ткани к лучшему проникновению и усилению терапевтического действия кремния и углекислоты, повышает терапевтическую эффективность, увеличивает период ремиссии, предупреждает прогрессирование заболевания при всех стадиях и любой длительности заболевания [28-30]. Метод лечения иловыми сульфидными грязями Тамбуканского месторождения [40] является широко применяемым лечебно- профилактическим методом в санаторно- курортных и внекурортных учреждениях, который повышает защитные и адаптационные силы организма [40]. Заключение Таким образом, наряду с широко известной лекарственной терапией существенный лечебный эффект оказывают немедикаментозные физические факторы лечения и профилактики [40], оказывающие в более короткий срок максимальным лечебным эффектом, дополнительным коррегирующим воздействием на патогенетические звенья заболевания. Они малоинвазивны и безболезненны, не вызывают аллергии и лекарственной болезни, могут применяться в виде монофакторов, или дополнительно с целью повышения терапевтической эффективности, лечебных комплексов [26] дополнительно к медикаментозному, компрессионному методам лечения и лечебной физкультуре.

References

1. Rumyanceva S.A., Stupin V.A., Pavlikova E.P., Kabaeva E.N., Silina E.V., Svischeva S.P. Venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya u bol'nyh s ostrym insul'tom. Russkiy medicinskiy zhurnal. 2013; (16): 857.

2. Ryabinkina Yu.V., Piradov M.A., Maksimova M.Yu., Gnedovskaya E.V., Prokazova P.R. Problemy profilaktiki venoznyh tromboembolicheskih oslozhneniy pri tyazhelom insul'te. Flebologiya. 2015; (1): 35-39.

3. McCarthy S.T., Turner J. Low-dose subcutaneous heparin in the prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute stroke. Age and Ageing. 1986; 15(2): 84-8. https://doi.org/10.1093/starenie/15.2.84

4. Kelly J., Rudd A., Lewis R., Hunt B.J. Venous Thromboembolism After Acute Stroke. Stroke. 2001; 32 (1): 262-7. https://doi.org/10.1161/01.str.32.1.262

5. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., Arselus J.I., Bergqvist D., Brecht J.G., Greer I.A., Haight J.A., Hutchinson J.L., Kakkar A.K., Motier D., Auger E., Samama M.M., Spunagle M. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thrombosis and Hemostasis. 2007; 98(4): 756-764. http://doi.org/10.1160/th07-03-0212

6. Ferri F. Ferri's Clinical Advisor Brown Medical School, Providence, RI. Annual reference covers more than 1,000 current topics to access important diagnostic and therapeutic information. 2004.

7. Hirsch D.R., Ingenito E.P., Goldhaber S.Z. Prevalence of deep venous thrombosis among patients in medical intensive care. JAMA. 1995; (274): 335-337.

8. Rossiyskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhneniy. Flebologiya. 2010; 4(2): 37 s.

9. Kurakina E.A. Optimizaciya taktiki lecheniya pacientov s tromboemboliey legochnoy arterii vysokogo i promezhutochnogo riska. diss.. k.m.n. 2012: 130 s.

10. NICE clinical guideline 92. Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital. 2010. Available at: www.nice.org.uk/guidance/CG92

11. Nordstrom A.F., Lindblad V., Bergqvist D. et al. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population. Journal of Internal Medicine. 1992; (232): 155-160.

12. Bogachev V.Yu. Obzor materialov mezhdunarodnogo flebologicheskogo kongressa (San Diego, SShA, 27-31 avgusta, 2003). Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2004; 10(2): 26 c.

13. Shaydakov E.V., Evlahov V.I. Rol' endoteliya v patogeneze hronicheskoy postembolicheskoy legochnoy gipertenzii. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2016; 22(1): 22-26.

14. Fomina N.V., Fomina M.A., Kalinin R.E., Suchkov I.A. Okislitel'noe karbonilirovanie belkov stenki sosudov v dinamike eksperimental'nogo venoznogo tromboza. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2016; 21(1): 29-33.

15. Shilova A.N., Karpenko A.A., Klevanec Yu.E. Tromboemboliya legochnyh arteriy na fone gipergomocisteinemii. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2016; 21(1): 25-27.

16. Bryushkov A.Yu., Ershov P.V., Sergeeva N.A. Bogachev V.Yu. O vozmozhnoy roli endotelial'noy disfunkcii v razvitii ostrogo venoznogo tromboza. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2016; 22(1): 91-95.

17. Potapov M.P., Potapov P.P., Staver E.V., Mazepina L.S. Varikoznaya bolezn' ven nizhnih konechnostey kak proyavlenie nedifferencirovannoy displazii soedinitel'noy tkani. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2016; 22(1): 97-102.

18. Nurmeev I.N, Mirolyubov L.M., Mirolyubov A.L., Nurmeev N.N., Osipov A.Yu, Nurmeeva A.R., Rashitov L.F. Lechenie hronicheskih zabolevaniy ven u detey i podrostkov. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2016; 22(1): 105-108.

19. Kuznecov M.R., Bogachev V.Yu., Sapelkin S.V., Papysheva O.V., Neshodimov L.A., Hotinskiy A.A., Mazitova M.I. Dopolnitel'nye vozmozhnosti v konservativnom lechenii pacientov s posttromboticheskoy bolezn'yu nizhnih konechnostey. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2020; 26(1): 31-35.

20. Joseph P., Glynn R., Lonn E., Ramasundarahettij C., Eikelboom J., MacFadyen J., Ridker P., Yusuf S. Rosuvastatin for the prevention of venous thromboembolism: a pooled analysis of the HOPE-3 and JUPITER randomized controlled trials. Cardiovascular Research. https://doi.org/10.1093/cvr/cvab078

21. Gavrilenko A.V., Voronov D.A. Vozmozhnosti i rezul'taty ispol'zovaniya klopidogrela (listaba) v kompleksnom lechenii bol'nyh s trombozom glubokih ven goleni. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2015; 21(1): 91-97.

22. Krylov A.Yu., Shulutko A.M., Serebriyskiy I.I., Verholomova F.Yu., Hmyrova S.E., Petrovskaya A.A. Kriterii effektivnosti antikoagulyantnoy terapii u bol'nyh trombozami glubokih ven nizhnih konechnostey. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2015; 21(1): 36-42.

23. Kabaeva E.N. Patofiziologicheskie aspekty razvitiya tromboembolicheskih oslozhneniy u bol'nyh ostrym insul'tom. diss…k.m.n. 2011: 260 s.

24. Kuznecov M.R., Leont'ev S.G., Neshodimov L.A., Tolstihin V.Yu., Hotinskiy A.A. Dlitel'nost' antikoagulyantnoy terapii pri venoznyh tromboembolicheskih oslozhneniyah. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2016; 22(1): 187-193.

25. Fokin A.A., Bagaev K.V. Venoznye trombombolicheskie oslozhneniya u onkologicheskih bol'nyh-sovremennye vozmozhnosti effektivnoy i bezopasnoy antikoagulyantnoy terapii. Angiologii i sosudistaya hirurgiya. 2019; 25(1): 19-23.

26. Naumenko E.V. Kompleksnaya medicinskaya reabilitaciya bol'nyh s hronicheskoy limfovenoznoy nedostatochnost'yu nizhnih konechnostey. 2011: 169 c.

27. Knyazeva T.A., Otto M.P., Aphanova T.V. Primenenie fizicheskih faktorov pri venoznoy nedostatochnosti nizhnih konechnostey. Posobie dlya vrachey. 2004; (17): 27 c.

28. Knyazeva T.A., Truhacheva N.V., Elizarov N.A. Reparativnoe deystvie kremnistyh vann i ih sochetaniya s lazer- i magnitoterapiey pri troficheskih yazvah venoznoy etiologii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2007; (1): 14-19.

29. Knyazeva T.A., Badtieva V.A., Truhacheva N.V., Aphanova T.V., Otto M.P., Kul'chickaya D.B., Zueva E.B. Patent na izobretenie. Sposob lecheniya bol'nyh hronicheskoy limfovenoznoy nedostatochnost'yu nizhnih konechnostey. Zayavka №2009115454/14 s prioritetom ot 23.04.2009.

30. Knyazeva T.A. Nemedikamentoznaya tehnologiya reabilitacii i vtorichnoy profilaktiki serdechno-sosudistyh zabolevaniy. Medicinskaya tehnologiya. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2007; (5): 50-53.

31. Knyazeva T.A., Badtieva V.A., Nikiforova T.I. Statokinezoterapiya v kompleksnoy reabilitacii i vtorichnoy profilaktike serdechno-sosudistyh narusheniy u pacientov s ishemicheskoy bolezn'yu serdca. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2020; 97(3): 57-64. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-57-64

32. Knyazeva T.A., Nikiforova T.I. Kompleksnye tehnologii reabilitacii pacientov arterial'noy gipertenziey s soputstvuyuschey ishemicheskoy bolezn'yu serdca. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; 5(93): 25-29.

33. Knyazeva T.A., Nikiforova T.I., Eremushkin M.A., Styazhkina E.M., Chukina I.M. Povyshenie effektivnosti kardioreabilitacii vklyucheniem metodov metabolicheskoy adaptacii i ishemii miokarda. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; (3): 34-39.

34. Aphanova T.V., Kul'chickaya D.B., Eremushkin M.A., Styazhkina E.M. Primenenie lechebnoy gimnastiki v basseyne v reabilitacii bol'nyh s hronicheskoy limfovenoznoy nedostatochnost'yu nizhnih konechnostey. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019; (3): 20-24.

35. Korovina E.O., Pastuhova S.V. Fizioterapiya pri varikoznoy bolezni nizhnih konechnostey. Irkutsk. 2013: 56 s.

36. Pniak B., Leszczak J., Kurczab J., Krzemińska A., Pięta J., Plis A., Czenczek-Lewandowska E., Guzik A. The effectiveness of spa rehabilitation in patients with chronic ischemic stroke - Preliminary reports. Brain Science. 2021; 11(4): 501 p. http://doi.org/10.3390/brainsci11040501

37. Erceg-Rukavina T., Stefanovsky M.B. Balneotherapy in the treatment of spasticity of the upper limb after a stroke. Medical Archives. 2015; (69): 31-33. http://doi.org/10.5455/medarh.2015.69.31-33

38. Guiu-Tula F.H., Cabanas-Valdes R., Sitja-Rabert M., Urrutia G., Gomara-Toldra N. Effectiveness of a proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) approach in stroke rehabilitation to improve basic types of daily life and quality of life: a systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open. 2017; (7): e016739. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016739

39. Eraifay J., Clarke W., Frans B., Desando S., Moore D. Effectiveness of functional electrical stimulation of the upper limbs after stroke to improve daily activity and motor function: a systematic review and meta-analysis. Systematic Reviews. 2017; (6): 40 p. http://doi.org/10.1186/s13643-017-0435-5

40. Knyazeva T.A., Truhacheva N.V., Nagapet'yan V.K. Peloidoterapiya v lechenii oslozhnennyh form hronicheskoy venoznoy nedostatochnosti. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2010; (3): 54-57.

Submit manuscript Download PDF
Text

To cite

Citations:

Confirmation

Регистрация