Moskva, Moscow, Russian Federation
Predstavleny rezul'taty raschetov, pokazyvayuschie nedostatochnuyu informativnost' prinyatyh v nastoyaschee vremya celevyh pokazateley upravleniya zdorov'em naseleniya Rossii i pokazateley monitoringa populyacionnogo zdorov'ya.
upravlenie zdorov'em, naselenie, Rossiya
Нерешенные проблемы управления здоровьем населения России
Ó 2018 Т.М. Смирнова1; В.Н. Крутько1,2, д-р техн. наук
1 Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление» РАН, Москва, Россия; 2 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Представлены результаты расчетов, показывающие недостаточную информативность принятых в настоящее время целевых показателей управления здоровьем населения России и показателей мониторинга популяционного здоровья.
Ключевые слова: управление здоровьем, население, Россия
The unsolved problems of health management of the Russian population
T.M.Smirnova1; V.N. Krut’ko1,2, D.Sc.
1Institute for Systems Analysis, Federal Research Center “Computer Science and Control” of Russian Academy of Sciences; 2Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Results of calculations presented show the indicators used to formulate management objectives as well as to evaluate the effectiveness of health management of the Russian population to be not enough informative.
Key words: health management, population, Russia
Введение
Из всех показателей, используемых Организацией Объединенных Наций для оценки развития человеческого потенциала в странах мира, для России неизменно наихудшие значения имеет индекс долголетия, отражающий состояние здоровья и смертность населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в период существования России в качестве независимого государства для подавляющего большинства стран мира был характерен статистически значимый (p<0,05) тренд в сторону увеличения ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) – показателя, на основе которого рассчитывается индекс долголетия, - для обоих полов и для населения в целом [1]. Наиболее высокие темпы роста ОПЖ (10 и более месяцев за год) имели место в африканских странах с исходно низким уровнем ОПЖ. В наиболее развитых странах темпы роста ОПЖ находились в пределах 1,5 – 3,5 месяца в год. Снижение темпов роста было пропорционально логарифму среднего уровня ОПЖ (с различными коэффициентами у мужчин и женщин). В то же время в России произошло значительное снижение ОПЖ, а мировые рейтинги ОПЖ нашей страны до сих пор не достигли уровня 1990 г., несмотря на непрерывный рост ОПЖ, начиная с 2005 г. (табл. 1).
|
Таблица 1. Динамика ожидаемой |
||
|
Год оценки |
Рейтинг России по ОПЖ: |
|
|
мужчин |
женщин |
|
|
1990 |
110 |
68 |
|
2000 |
132 |
98 |
|
2005 |
140 |
102 |
|
2010 |
134 |
97 |
|
2015 |
129 |
89 |
Устойчивое отставание по ОПЖ от многих стран, имеющих более низкие, чем Россия, показатели душевого валового национального дохода и уровня расходов на здравоохранение, свидетельствует о низкой эффективности управления здоровьем российского населения. Цель настоящей работы – выявление нерешенных проблем в области описания здоровья населения как объекта мониторинга и управления и возможных средств решения этих проблем.
Проблема выбора показателей мониторинга и целевых показателей
В Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [2] в качестве цели обозначено повышение к 2024 г. ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 78 лет (к 2030 г. — до 80 лет). Однако выбор этого интегрального показателя для России недостаточно информативен и требует детализации по следующим причинам. Во-первых, в России крайне велика разница ОПЖ между женщинами и мужчинами. В 2016 г., по данным Росстата она составляла 10,6 года [3]. По данным ВОЗ [1], по этому показателю Россия в XXI веке устойчиво занимает первое место в мире, и лишь в 2007 г. она уступила этот антирекорд Литве, а в 2011 г. – Белоруссии. По прогнозам Росстата, разность ОПЖ снизится к 2035 г. для всех вариантов прогноза (до 9,0 лет – для низкого варианта, до 8,0 лет – для среднего и до 7,1 года – для высокого варианта [4]), но при этом останется существенно выше, чем для развитых стран в настоящее время. Во-вторых, еще одна важная особенность демографической динамики России – крайне неоднородная динамика возрастных коэффициентов смертности (ВКС) для отдельных возрастных групп (табл. 2).
Как видно из табл. 2, даже в период снижения ОПЖ (1990-2005 гг.) смертность детей моложе 10 лет снижалась, тогда как смертность в трудоспособном возрасте увеличилась радикально. Начиная с 2005 г., риски смерти снижались во всех возрастных группах, однако для мужчин 30-44 лет и для женщин 25-44 лет они все еще выше, чем были в 1990 г. Таким образом, в наихудшем положении находятся именно те возрастные группы – молодые, но уже имеющие опыт трудовой деятельности, - которые представляют собой важнейший ресурс для инновационного развития и одновременно основной ресурс для воспроизводства населения. Поэтому повышение жизнеспособности этой части населения должно быть целью управления популяционным здоровьем.
Таблица 2. Динамика возрастных коэффициентов смертности для отдельных возрастных групп.
|
Возраст, лет |
ВКС, % от уровня 1990 г. |
|||
|
2005 г. |
2015 г. |
|||
|
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
|
|
<1 |
62,6 |
63,8 |
36,3 |
36,8 |
|
1-4 |
76,2 |
78,4 |
37,8 |
36,7 |
|
5-9 |
69,5 |
85,9 |
37,4 |
47,7 |
|
10-14 |
90,2 |
100,7 |
54,1 |
77,2 |
|
15-19 |
100,4 |
109,4 |
59,9 |
65,4 |
|
20-24 |
145,8 |
143,7 |
73,5 |
73,0 |
|
25-29 |
195,3 |
209,3 |
93,5 |
116,6 |
|
30-34 |
190,9 |
209,9 |
118,3 |
147,5 |
|
35-39 |
184,8 |
190,2 |
131,5 |
146,5 |
|
40-44 |
187,2 |
170,0 |
112,1 |
119,8 |
|
45-49 |
166,0 |
147,3 |
92,6 |
95,7 |
|
50-54 |
166,9 |
150,8 |
93,0 |
90,6 |
|
55-59 |
146,8 |
136,7 |
91,1 |
83,3 |
|
60-64 |
137,4 |
122,4 |
92,6 |
78,8 |
|
65-69 |
126,3 |
108,1 |
89,2 |
75,8 |
|
70-74 |
118,8 |
106,3 |
87,0 |
71,7 |
|
75-79 |
109,6 |
105,9 |
83,2 |
74,4 |
|
80-84 |
95,0 |
101,3 |
81,1 |
78,9 |
|
85 и старше |
98,8 |
111,9 |
76,5 |
86,5 |
Учет возрастных особенностей смертности важен и в плане повышения международной конкурентоспособности страны. Для сравнения населения разных стран по жизнеспособности с учетом возрастной структуры смертности нами был разработан метод ранговых индексов возрастной жизнеспособности (РИВЖ), основанный на ранжировании стран по уровню смертности в отдельных возрастных группах [5]. Расчеты РИВЖ осуществляются на основе таблиц смертности ВОЗ [1] за каждый год отдельно для мужчин и женщин. В каждой возрастной группе страны ранжируются по возрастанию ВКС. Если несколько стран имеют равные значения ВКС, то им присваиваются одинаковые значения ранга, равные среднему рангу при упорядочении этих стран в произвольном порядке. Значение РИВЖ для каждой страны, года, пола и возраста, вычисляется по формуле:
РИВЖ=(N-R)/(N-1) (1),
где R – ранг для соответствующей страны, года, пола и возраста,
N – число стран, для которых для соответствующего года и пола в таблицах смертности имеются значения ВКС.
На рисунках 1 и 2 приведены значения метод ранговых индексов возрастной жизнеспособности населения России в 1990-2015 гг. На рисунках видно, что мировые рейтинги России по жизнеспособности в 2015 г. были значительно ниже уровня 1990 г. почти для всех возрастных групп. Даже для детей до 10 лет, несмотря на более чем двукратное снижение смертности за последние 25 лет (см. табл. 2), мировые рейтинги России не улучшились. Для населения в трудоспособном возрасте очевидна необходимость резкого повышения жизнеспособности, а соответственно, и работоспособности.
Заключение. Приведенные результаты показывают, что как для формирования целей управления здоровьем российского населения, так и для мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности управления популяционным здоровьем необходимо использовать показатели, отражающие возрастные особенности динамики показателей жизнеспособности.
Рис. 1. Динамика РИВЖ российских мужчин.
Рис. 2. Динамика РИВЖ российских женщин.
ЛИТЕРАТУРА
- World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Mortality and global health estimates. Life tables. http://apps.who.int/gho/data/node.main.687?lang=en. Доступ 02.02.2017.
- Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года.
- Демографический ежегодник России. 2017. Статистический сборник. М., 2017. http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/demo17.rar. Доступ 26.12.2017.
- Демографический прогноз до 2035 года. Росстат. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat /ru/statistics/population/demography. Доступ 07.06.2018.
- Смирнова Т.М. Новый метод сравнительного анализа смертности // Информатика и системы управления. 2010. № 2(24). С. 40-43.
1. World Health Organization. Global Health Observatory data repository. Mortality and global health estimates. Life tables. http://apps.who.int/gho/data/node.main.687?lang=en. Dostup 02.02.2017.
2. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federacii ot 07.05.2018 g. № 204. O nacional'nyh celyah i strategicheskih zadachah razvitiya Rossiyskoy Federacii na period do 2024 goda.
3. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii. 2017. Statisticheskiy sbornik. M., 2017. http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/demo17.rar. Dostup 26.12.2017.
4. Demograficheskiy prognoz do 2035 goda. Rosstat. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat /ru/statistics/population/demography. Dostup 07.06.2018.
5. Smirnova T.M. Novyy metod sravnitel'nogo analiza smertnosti // Informatika i sistemy upravleniya. 2010. № 2(24). S. 40-43.
