Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
employee
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
V usloviyah provedeniya massovoy immunizacii protiv grippa proishodit umen'shenie zabolevaemosti vnebol'nichnoy pnevmoniey (VP), zabolevanie protekaet v bolee legkoy forme, snizhaetsya letal'nost'.
vakcinaciya protiv grippa, vnebol'nichnaya pnevmoniya
ОПЫТ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В УЧАСТКОВОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
Л.В. Круглякова1, канд. мед. наук, С.В. Нарышкина1, д-р мед. наук, Л.И. Бугаева1, канд. мед. наук, Л.Г. Нахамчен2, канд. мед. наук
1ФГБОУ ВО Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск, 2Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания, Благовещенск
В условиях проведения массовой иммунизации против гриппа происходит уменьшение заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП), заболевание протекает в более легкой форме, снижается летальность.
Ключевые слова: вакцинация против гриппа, внебольничная пневмония.
EXPERIENCE IN VACCINE PROPHYLAXIS OF PNEUMOCOCCAL INFECTION IN THE PRECINCT POLYCLINIC
L.V. Kruglyakova, PhD; S.V. Naryshkina, D.Sc.; L.I. Bugayeva, PhD; L.G. Nakhamchen, PhD
Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk, Far-Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration, Blagoveshchensk
In the conditions of mass immunization against influenza, there is a decrease in the incidence of community-acquired pneumonia; the disease occurs in a lighter form, the mortality rate decreases.
Key words: influenza vaccination, community-acquired pneumonia.
Специфическая иммунизация в настоящее время является одним из распространенных методов борьбы с инфекционными заболеваниями и их последствиями. Приказом № 125н от 21 марта 2014г. регламентирован порядок проведения вакцинации против гриппа и определен контингент подлежащего ей населения [3].
По официальным данным Министерства здравоохранения Амурской области в 2015г. было привито против гриппа 39,7%, в 2016г. 45,4%, а в 2017 г. – 46,2% совокупного населения области. В течение последней прививочной кампании было привито 93260 лиц старше 60 лет (24,8% от всех привитых), 28769 человек с хроническими заболеваниями (7,7%) и 59127 лиц из других групп риска (15,9%). Таким образом, из числа всех иммунизированных против гриппа в 2017 году 48,4% составили больные с высоким риском неблагоприятного исхода вирусной инфекции. В 2017 г. привиты от гриппа 52,0% жителей г. Благовещенска [5, 6, 7, 8].
Изучены результаты иммунизации противовирусной вакциной в областном центре Дальневосточного Федерального округа за 3 года (2015-2017гг.) на примере населения одной из поликлиник города.
Количество обслуживаемого населения поликлиники, работа которой анализировалась, за 3 года не изменилось и составляет 40800 человек. В 2015году были привиты против гриппа 17150 человек (42,03%), в 2016 году – 18126 человек (44,42%), в 2017 году – 17528 человек (42,96%). Заболевших внебольничной пневмонией (ВП) в группе вакцинированных оказалось меньше, чем среди не вакцинированных в 2,03 раза в 2015 году, в 2,4 раза в 2016 году и в 2,28 раза в 2017 году (r= -1, р<0,001).
Исследованы особенности клинического течения ВП в анализируемых группах больных. В соответствии с действующими рекомендациями [4], степень тяжести ВП оценивалась по шкале CURB-65, представляющей оценку риска неблагоприятного исхода с учетом 5 признаков: нарушение сознания, повышение уровня азота мочевины, тахипноэ, снижение систолического или диастолического артериального давления, возраст равный или старше 65 лет. Каждый признак оценивался в 1 балл. В группу больных с легким течением заболевания и минимальным риском неблагоприятного исхода болезни вошли пациенты, набравшие 0–1 балла, в группу больных со среднетяжелым течением и невысоким риском летального исхода – пациенты, имеющие 2 учитываемых признака и соответственно 2 балла, в группу тяжелых ВП – пациенты, набравшие ≥3 баллов. В группе иммунизированных против гриппа количество больных с легкими формами ВП составило 23,5% (более чем в 3 раза выше, чем группе больных, не вакцинированных против гриппа, где их было 7,1%, p<0,001), а больных со среднетяжелыми формами заболевания – меньше: соответственно 67-82,7% (p<0,001). Количество больных с тяжелыми формами ВП в сравниваемых группах существенно не отличалось – 9,5-10,2% (p>0,05).
В условиях проведения массовой иммунизации против гриппа изменилась возрастная структура больных ВП. Если ранее (2009-2014 гг.) [1], среди больных ВП каждый третий пациент был пожилого возраста (32,2%), то в 2015 – 2017 гг. наблюдалось последовательное уменьшение доли пациентов старших возрастных групп: 2015г. – 21,7%, 2016г. – 17,8%, 2017г. – 15,9%. Вероятно, данный факт может быть объяснен тем, что среди иммунизированных от гриппа лица с различными факторами риска, в том числе пожилые люди, составили 48,4% и это подтверждает правильность регламентируемого приказом №124н 2014 года подхода к выделению групп, подлежащих иммунизации [3].
Проанализированы исходы ВП в зависимости от проведенной вакцинации. Установлено, что среди не вакцинированных зарегистрировано 379 случаев ВП (2015 год – 138, 2016 год – 139, 2017 год – 88). Летальность в этой группе колебалась в пределах 8,3% 5,4% (умерли соответственно 12, 8 и 8 человек). В группе вакцинированных заболевших ВП пациентов было 179, летальность составляла 0 до 2,4% (соответственно, 0, 1 и 1 человек). В целом, смертность от ВП среди не вакцинированных против гриппа была существенно выше, чем среди пациентов после вакцинации (χ2=8,20, р<0,01).
Заключение. В условиях проведения массовой иммунизации против гриппа произошло заметное снижение заболеваемости ВП. Изменилась клиническая картина ВП: в группе иммунизированных против гриппа пациентов увеличилось число больных с легкими формами заболевания и уменьшилась доля больных старше 65 лет. Смертность от ВП среди вакцинированного против гриппа населения была существенно ниже, чем среди не вакцинированных пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
- Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Орлова Т.С., Вьюнова Е.В. Стационарная медицинская помощь и исходы внебольничной пневмонии в Благовещенске // Материалы VІ съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2015. С. 110-114.
- Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Маркова Е.В., Нахамчен Л.Г. Исходы внебольничных пневмоний в условиях массовой иммунизации противогриппозной вакциной // Материалы ΧІ Международной научной конференции «Системный анализ в медицине». Благовещенск, 2017. С. 142-145.
- Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (с изменением на 13 апреля 2017 года).
- Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. Тюрин И.Е. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М. 2015. 82с.
- Пневмония: региональный опыт организации профилактических программ / Чучалин А.Г., Онищенко Г.Г., Колосов В.П., Курганова О.П. и др. // Тер. арх. 2016. Т. 8, №88. С. 87-92.
- www.65.rospotrebnadzor.ru/faq/72693/
- https:www.diavax.ru/vaccinations/gripp.php
- http://28.rospotrebnadzor.ru/activity/?p=9192&show_year=2017
1. Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Orlova T.S., V'yunova E.V. Stacionarnaya medicinskaya pomosch' i ishody vnebol'nichnoy pnevmonii v Blagoveschenske // Materialy VІ s'ezda vrachey-pul'monologov Sibiri i Dal'nego Vostoka. Blagoveschensk, 2015. S. 110-114.
2. Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Markova E.V., Nahamchen L.G. Ishody vnebol'nichnyh pnevmoniy v usloviyah massovoy immunizacii protivogrippoznoy vakcinoy // Materialy ΧІ Mezhdunarodnoy nauchnoy konferencii «Sistemnyy analiz v medicine». Blagoveschensk, 2017. S. 142-145.
3. Prikaz MZ RF ot 21 marta 2014 g. №125n «Ob utverzhdenii nacional'nogo kalendarya profilakticheskih privivok i kalendarya profilakticheskih privivok po epidemicheskim pokazaniyam (s izmeneniem na 13 aprelya 2017 goda).
4. Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. Tyurin I.E. Vnebol'nichnaya pnevmoniya u vzroslyh: prakticheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike: posobie dlya vrachey. M. 2015. 82s.
5. Pnevmoniya: regional'nyy opyt organizacii profilakticheskih programm / Chuchalin A.G., Onischenko G.G., Kolosov V.P., Kurganova O.P. i dr. // Ter. arh. 2016. T. 8, №88. S. 87-92.
6. www.65.rospotrebnadzor.ru/faq/72693/
7. https:www.diavax.ru/vaccinations/gripp.php
8. http://28.rospotrebnadzor.ru/activity/?p=9192&show_year=2017
