Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveschensk, Blagoveshchensk, Russian Federation
UDK 61 Медицина. Охрана здоровья
GRNTI 76.29 Клиническая медицина
OKSO 31.06.2001 Клиническая медицина
BBK 56 Клиническая медицина
TBK 5743 Пульмонология
BISAC MED079000 Pulmonary & Thoracic Medicine
U bol'nyh hronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkih izuchali klinicheskiy effekt ot provedeniya ingalyaciy bronholiticheskih preparatov, kotoryy ocenivali po stepeni odyshki do i posle provedeniya bronhodilatacionnyh prob. Dlya ocenki odyshki v usloviyah obychnoy dnevnoy aktivnosti primenyalas' diskriminativnaya 5–ball'naya shkala Medical Research Counsil (MRC). Pri pomoschi etoy shkaly fiksirovalsya uroven' fizicheskoy aktivnosti, privodyaschiy k razvitiyu dispnoe. Pacienty byli razdeleny na gruppy v zavisimosti ot stepeni tyazhesti zabolevaniya i preparata, ispol'zuemogo dlya provedeniya bronhodilatacionnogo testa. Kontrol'nuyu gruppu sostavili prakticheski zdorovye lica, bez klinicheskih priznakov ostryh i hronicheskih zabolevaniy dyhatel'nyh putey i neotyagoschennym anamnezom po boleznyam organov dyhaniya.
hronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkih, bronholiticheskie preparaty, bronhodilatacionnye proby, stepen' odyshki.
УДК 616.248-084:618.2-06
И.В. Кострова, канд. мед. наук, О.Б. Приходько, д-р мед. наук,
О.О. Красовская
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава РФ, г. Благовещенск
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БРОНХОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПО ВЫРАЖЕННОСТИ СТЕПЕНИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Введение. В большинстве проведенных эпидемиологических исследований показан неуклонный рост заболеваемости и смертности от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). По данным разных ученых, эта болезнь поражает от 4-6% до 10-25% взрослого населения как в развитых, так и развивающихся странах [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].
Материалы и методы исследования. В зависимости от степени тяжести заболевания и препарата, используемого для проведения бронходилатационного теста, пациенты были разделены на группы. В I группу включены 17 пациентов с легкой степенью тяжести заболевания. II группа пациентов состояла из 29 пациентов со среднетяжелым течением ХОБЛ. III группу составили 29 пациентов с тяжелым течением ХОБЛ. В IV группу были включены 11 пациентов с крайне тяжелым течением ХОБЛ. 15 пациентам из I, II, III групп и 11 пациентам из IV группы проводились бронходилатационные тесты: в течение первых суток – с сальбутамолом, в течение вторых суток – с ипратропиума бромидом. V группа представлена 18 пациентами, у которых исследования проводилось на протяжение двух суток на фоне традиционной бронхолитической терапии, включающей в себя сальбутамол либо ипратромиума бромид: VА – 6 пациентов со среднетяжелым течением ХОБЛ, VВ – 6 пациентов с тяжелым течением, VC – 6 пациентов с крайне тяжелым течением заболевания.
В контрольную группу включены 15 практически здоровых лиц – 9 мужчин и 6 женщины, средний возраст которых составил 53,1±2,76, без клинических признаков острых и хронических заболеваний дыхательных путей и неотягощенным анамнезом по болезням органов дыхания.
Клинический эффект от проведения ингаляций бронхолитических препаратов оценивали по степени одышки до и после проведения бронходилатационных проб. Для оценки одышки в условиях обычной дневной активности применялась дискриминативная 5–балльная шкала Medical Research Counsil (MRC). При помощи этой шкалы фиксировался уровень физической активности, приводящий к развитию диспноэ.
Результаты исследования и их обсуждение. У здоровых лиц как до проведения проб, так и после проб с сальбутамолом и ипратропиума бромидом степень одышки оценивалась в 0 баллов (табл. 1).
У пациентов с ХОБЛ I группы до проведения пробы 80% больных отмечали одышку 1 степени (легкая), 20% – 2 степени (средняя). Показатель степени тяжести одышки уменьшился (p<0,05) после проведения проб с сальбутамолом, причем отмечалось достоверно меньшее влияние (p<0,05) ипратропиума бромида, по сравнению с сальбутамолом.
Во II группе пациентов до проведения пробы у 20% больных отмечалась одышка 1 степени, у 66,7% – 2 степени, у 13,3% – 3 степени (тяжелая одышка). После проведения бронходилатационных тестов отмечалось статистически значимое уменьшение показателей тяжести одышки как после пробы с β2–агонистом, так и с антихолинергическим препаратом короткого действия (p<0,05).
В III группе обследованных до проведения пробы одышку 2 степени отмечали 73,3% пациентов, 3 степени – 26,6%. При анализе динамики степени одышки выявлено достоверно большее уменьшение после пробы с ипратропиума бромидом (p<0,05).
При анализе динамики степени тяжести одышки у больных IV группы выявлено достоверно большее положительное влияние ипратропиума бромида (p<0,05). Так до проведения пробы 9,1% обследованных отмечал одышку 2 степени, 81,8% – 3 степени, 9,1% – 4 степени (очень тяжелая). После проведения пробы с ипратропиума бромидом одышка средней степени выявлена в 81,8% случаев, тяжелая – в 12,2%.
Таблица 1.
Динамика одышки у здоровых и больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести
заболевания при проведении бронходилатационных проб с сальбутамолом и
ипратропиума бромидом по шкале MRC (в баллах)
|
|
Группы |
||||
|
Здоровые (n=15) |
I группа (n=15) |
II группа (n=15) |
III группа (n=15) |
IV группа (n=11) |
|
|
До пробы |
0 0
|
1 балл–12 2 балла–3 1,2±0,82 |
1 балл–3 2 балла–10 3 балла–2 1,93±0,59 |
2 балла–11 3 балла–4 2,33±0,49 |
2 балла–1 3 балла–9 4 балла–1 3,0±0,45 |
|
После пробы с |
0 0 |
0 баллов–12 1 балл–3 0,2±0,41 * |
1 балл–10 2 балла–5 1,34±0,49 * |
1 балл–2 2 балла–13 1,87±0,35 |
2 балла–3 3 балла–8 2,73±0,47 |
|
После пробы с |
0 0 |
0 баллов–4 1 балл–11 0,73±0,46 *** |
1 балл–9 2 балла–6 1,4±0,51 ** |
1 балл–7 2 балла–8 1,53±0,52* |
1 балл–9 3 балла–2 2,18±0,4* |
Примечания: в числителе – степень одышки у обследованных; в знаменателе – среднее значение; * – p<0,05 – статистически значимые отличия между исходными показателями и после пробы с сальбутамолом (применяли тест согласованных пар Уилкоксона); ** – p<0,05 – статистически значимые отличия между исходными показателями и после пробы с ипратропиума бромидом (применяли тест согласованных пар Уилкоксона); *** – p<0,05 – статистически значимые отличия между показателями проб после применения сальбутамола и ипратропиума бромида (критерии Фридмана и Ньюмена–Кейлса).
Таким образом, выявлена минимизация субъективных проявлений одышки, оцениваемых в баллах, у пациентов с легкой степенью тяжести ХОБЛ при проведении пробы с сальбутамолом.
У пациентов со средней тяжестью заболевания на фоне статистически значимого улучшения показателей, достоверных отличий в уменьшении степени одышки между лекарственными препаратами выявлено не было. Ипратропиума бромид был более эффективен у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких.
1. Bardov V.S., Prihod'ko O.B. Immunoterapiya respiratornyh infekciy u paci-entov s HOBL // Allergologiya i immunologiya. 2014. T. 15, №1. S. 40.
2. Kostrova I.V., Prihod'ko O.B. Primenenie tiotropiya bromida u bol'nyh hro-nicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkih s uchetom cirkadiannyh ritmov dy-haniya. // Materialy VI S'ezda vrachey-pul'monologov Sibiri i Dal'nego Vo-stoka. Blagoveschensk, 2015. S. 94-97.
3. Kostrova I.V., Prihod'ko O.B. Cirkadiannye ritmy bronholegochnoy sistemy u bol'nyh hronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkih. // Aktual'nye voprosy terapevticheskoy praktiki: materialy mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, Habarovsk, 20 maya 2016 g. Habarovsk, 2016. S. 41-45.
4. Kostrova I.V., Prihod'ko O.B., Goryacheva S.A. Preimuschestva tiotropiya bromi-da v lechenii hronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkih // II Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferenciya (Ufa, 15-16 noyabrya 2016g.). Nauka i obrazo-vanie: problemy strategii i razvitiya. S. 33-35.
5. Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. Kliniko-funkcional'noe techenie hronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkih, associirovannoy s ishemicheskoy bolezn'yu serdca na fone kompleksnoy terapii s primeneniem nebivolola // Byul. fiziol. i patol. dyhaniya. 2012. Vyp.43. S.34-39.
6. Pavlenko V.I., Ushakov V.F. Sposob differencial'noy diagnostiki hroniche-skogo obstruktivnogo bronhita i bronhial'noy astmy smeshannogo geneza: pa-tent na izobretenie №2178176. M., 2002.
7. Kostrova I.V., Prikhodko O.B., Goryacheva S.A. Effect of tiotropium bromide on ex-ternal respiration function of patients with chronic obstructive pulmonare disease, taking into account circadian rhytms of breath // Amurskiy medicinskiy zhurnal. 2015. №2 (10). S. 124-126.
8. Kostrova I. V., Prikhodko O. B. Sircadian rhythms of the respiratory system in pa-tients with chronic obstructive pulmonary disease, depending on the severity of the disease // Amurskiy medicinskiy zhurnal. 2016. № 3-4 (15-16). S. 81-83.
