Habarovsk, Khabarovsk, Russian Federation
Habarovsk, Khabarovsk, Russian Federation
Habarovsk, Khabarovsk, Russian Federation
Habarovsk, Khabarovsk, Russian Federation
UDK 61 Медицина. Охрана здоровья
GRNTI 76.29 Клиническая медицина
OKSO 31.08.19 Педиатрия
OKSO 31.08.45 Пульмонология
BBK 573 Педиатрия
TBK 5743 Пульмонология
TBK 576 Педиатрия
BISAC MED003080 Allied Health Services / Respiratory Therapy
BISAC MED069000 Pediatrics
Proveden analiz rasprostranennosti, urovnya i struktury nespecificheskih vospalitel'nyh zabolevaniy legkih u detey po dannym obraschaemosti v Kliniku Habarovskogo filiala DNC FPD – NIIOMiD. V strukture bronholegochnoy patologii preobladali vnebol'nichnaya pnevmoniya – 53% sluchaev, na 2-om meste – bronhity (30%). V obschey strukture bronholegochnoy patologii hronicheskie zabolevaniya legkih sostavili 17%, iz nih: bronhial'naya astma – 11%, poroki razvitiya legkih – 6%. Analiz vozrastnoy struktury detey s bronholegochnoy patologiey pokazal, chto 16% sluchaev zabolevaniy prihodilos' na detey 1-go goda zhizni. V 28% sluchayah boleli deti 1-3 let, v 26% – deti doshkol'nogo vozrasta, deti mladshego shkol'nogo vozrasta boleli v 23% sluchaev, na detey starshe 14 let prihodilos' 14% sluchaev zabolevaniy.
zabolevaniya legkih, deti, rasprostranennost'
УДК 616.2-053] (571.61/.62)
Г.П. Евсеева1, д-р мед. наук, О.И. Галянт1, канд. мед. наук, С.А. Зуева2,
О.А. Лебедько1, д-р мед. наук
1Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания – НИИ охраны материнства и детства,
2КГБУЗ Детская поликлиника №24, Хабаровск, Хабаровск
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ
С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ
Многие авторы свидетельствуют о том, что распространенность и течение болезней органов дыхания (ОД) у детей имеют ряд региональных особенностей, обусловленных микроэкологией, состоянием окружающей среды и иными социальными факторами, характерными для данной местности [1, 2, 3].
Болезни органов дыхания, как правило, острые, продолжают доминировать в структуре детской патологии, и доля их в 2017 г. составила 60,6% среди детей 0-14 лет и 31,5% у подростков Рост хронической заболеваемости детей болезнями органов дыхания в Хабаровском крае диктует необходимость изучения тонких механизмов патогенеза тех или иных клинических форм и вариантов течения обострения.
Проведен анализ распространенности, уровня и структуры неспецифических воспалительных заболеваний легких (НВЗЛ) у детей по данным обращаемости в Клинику Хабаровского филиала ДНЦ ФПД – НИИОМиД. В структуре бронхолегочной патологии преобладали внебольничная пневмония (ВП) – 53% случаев, на 2-ом месте – бронхиты (30%). В общей структуре бронхолегочной патологии хронические заболевания легких составили 17%, из них: бронхиальная астма (БА) – 11%, пороки развития легких (ПРЛ) – 6%.
Анализ возрастной структуры детей с бронхолегочной патологией показал, что 16% случаев заболеваний приходилось на детей 1-го года жизни. В 28% случаях болели дети 1-3 лет, в 26% – дети дошкольного возраста, дети младшего школьного возраста болели в 23% случаев, на детей старше 14 лет приходилось 14% случаев заболеваний. При этом пневмонии чаще регистрировали у детей в возрасте 1-3 лет (32%) и 3-7 лет (25%). Реже болели дети 1-го года жизни (19%) и 7-14 лет (20%).
Пик заболеваемости БА приходится на детей 7-14 лет (42%). Дети первых 3 лет жизни переносили БА в 5% случаев и 3-7 лет – в 35%. Бронхиты, в т.ч. рецидивирующие, в большей степени характерны для детей первых 3-х лет жизни (56%). Дети от 4 до 7 лет переносили заболевание в 19% случаев, с 7 до 14 лет – в 17% случаев. Чаще болеют мальчики (59%). Большинство детей проживают в городской местности (70%).
От первой беременности родилось 25% детей, от 2-3 беременности – 37,5% детей, от 4 и более беременности также 37,5% детей. Вредные привычки (курение) имели 26,7% родителей. В анамнезе матерей, дети которых страдают БА, достоверно чаще, по сравнению с группой контроля, отмечался токсикоз 1-й и 2-й половины беременности, угроза выкидыша, задержка внутриутробного развития. Токсикоз 2-й половины беременности и угроза выкидыша достоверно чаще выявлялся во всех группах детей с бронхолегочной патологией в сравнении с группой контроля.
Частота ЗВУР также была выше в группе детей с бронхолегочной патологией, кроме больных с внебольничной пневмонией. Наиболее отягощен акушерский анамнез у матерей, дети которых страдают ПРЛ: помимо выше перечисленных осложнений течения беременности, в этой группе женщины в 6 раз чаще во время беременности переносили ОРВИ, в 4,3 раза – обострение хронических заболеваний, в 2,8 раза – анемию. Достоверно больше в этой группе детей, перенесших в периоде новорожденности ИВЛ.
Проблема коморбидности у больных с бронхолегочной патологией является актуальной для современной пульмонологии, поскольку остаются малоизученными механизмы взаимоотягощения различных нозологических форм [4]. Чаще всего из сопутствующих заболеваний у детей диагностировалась резидуальная энцефалопатия, причем у детей с ПРЛ в 6 раз чаще, чем у детей с БА (р<0,001), в 2 раза чаще, чем у детей с ВП (р<0,001) и в 1,6 раза чаще, чем у детей с бронхитом (р<0,05). На втором месте выявлялась патология ЖКТ, причем также в 3 раза чаще у детей с ПРЛ, по сравнению с детьми, переносящими ВП. Дети с ПРЛ достоверно чаще переносили дизметаболическую кардиопатию, в 3,6 раза чаще у них диагностировалось tbc-инфицирование. Почти каждый 4 ребенок с БА страдал патологией ЖКТ. Достоверно чаще, чем у детей с ВП (p<0,001) и острым бронхитом (p<0,05) дети этой группы переносили аллергический ринит. Только у детей этой группы выявлена гиперплазия щитовидной железы 1-2 ст.
В клиническом течении острого бронхита заболевание отмечались, как правило, на фоне ОРВИ. 31% детей переносили острый бронхит 3-4 раза в год. Выявлялись различия в течение острого бронхита у детей, проживающих в городской и сельской местности: достоверно чаще у городских детей течение заболевания сопровождалось бронхообструктивным синдромом (74,2% по сравнению с 25,8% сельских детей, p<0,05). Также достоверно чаще в городах дети переносили рецидивирующий бронхит по сравнению с детьми, проживающими в сельской местности (84,2% и 15,8% соответственно, p<0,05).
У 88,7% детей с ВП это был первый эпизод заболевания пневмонией. В условиях города проживало 55 детей (68,8%) и 25 (31,2%) – в сельских условиях. Выявлены различия в длительности течения заболевания: у детей городской местности оно составило 20,6±0,62 дня, у детей сельской местности – 14,1±0,3 дня (р<0,001).
Из 135 детей с БА у 40 детей (29,6±3,9%) степень тяжести оценена как легкая, у 69 (51,1±4,3%) – среднетяжелая и у 26 (19,3±3,4%) детей – тяжелая БА. Как атопическая БА расценивалась у 39 больных (28,9±3,9%), инфекционно-индуцированная – у 71 ребенка (52,6±4,3%) и смешанная – у 25 детей (18,5±3,3%), т.е. достоверно чаще выявлялась инфекционно-индуцированная БА (р<0,001). Длительность заболевания БА к моменту проведения обследования была: от 4 мес. до 1 года – у 28,6±3,8% детей, 1-3 года – у 22,4±3,6%, 3-7 лет – у 39,2±4,2%, 8-11 лет – у 7,8±2,3%, более 11 лет – у 2±1,2% больных. Заболевание манифестировало в первые три года жизни у 32,6±4,03% детей, в возрасте от 3 до 7 лет – у 41,9±4,2% детей, в возрасте от 8 до 11 лет – у 18,5±3,3% детей, старше 11 лет – у 7,0±2,19% детей.
Отягощение наследственности аллергическими заболеваниями (чаще по материнской линии) имели 31% детей. До манифестации БА 21,4% детей переносили частые простудные заболевания, 7,2% детей – обструктивные бронхиты, 4,3% детей страдали атопическим дерматитом, 15% – аллергическим ринитом. У 1 ребенка был отек Квинке и 2 ребенка страдали крапивницей.
В клинической картине заболевания у 58,2% больных наблюдалось чередование приступов БА с более или менее продолжительными периодами ремиссий, у 36,2% детей на фоне нормальной температуры при отсутствии выраженной интоксикации обращал на себя внимание длительный (продолжающийся неделями) кашель разной степени выраженности: у многих больных это было покашливание, у других же отмечался выраженный непродуктивный кашель. В легких при перкуссии отмечался коробочный звук, и в течение длительного (иногда в течение нескольких месяцев) времени выслушивались рассеянные гудящие и свистящие хрипы. У некоторых из них на таком фоне периодически возникали приступы удушья. В ремиссии от 2 до 6 лет находилось 2,8% детей.
Среди факторов, провоцирующих обострение БА, первое место занимали ОРВИ (62% случаев). Второе место по значимости среди провоцирующих факторов занимали метеофакторы (35,5%) и физическая и психоэмоциональная нагрузка (34,2%). Контакт с различными аллергенами выявлен в 30,9% случаев.
Из обследованных детей, страдающих БА городских детей было 83%, сельских – 17%, при этом тяжелое течение БА у городских детей встречалась в 1,9 раз чаще (р<0,05).
Анализ возрастной структуры детей с пороками развития (ПР) бронхолегочной системы показал, что в 16% случаев манифестация заболевания происходило на 1-ом году жизни. В 28% случаях диагноз верифицировался у детей 1-3 лет, в 26% – у детей дошкольного возраста, в 23% случаев – у детей младшего школьного возраста, на детей старше 14 лет приходилось 7% случаев заболеваний.
Диагноз устанавливался на основе клинико-анамнестических, рентгенологических данных и морфологического исследования. В 94% случаев заболевание проявлялось повторными пневмониями с бронхообструктивным синдромом, в меньшей степени – рецидивирующим обструктивным бронхитом. Результаты диспансерного наблюдения позволили отметить, что в период ремиссии постоянного кашля и физикальных изменений в легких у детей не отмечалось.
При анализе анамнестических данных детей с пороками развития легких выявлено, что от 1 беременности родилось 43,9% детей, от 2-3 беременности – 42,1%, от 4-9 – 14,0% детей. В этой группе детей городских детей было в 3,7 раза больше, чем сельских (78,9% и 21,1% соответственно, р<0,001). Имеются различия и в течение заболевания: у 55% городских детей оно носит постоянно-волнообразный характер. У всех сельских детей обострение основного заболевания отмечалось 1-4 раза в год. Таким образом, проживание детей на урбанизированных территориях оказывает влияние на течение бронхолегочной патологии у детей.
1. Vafin A.Yu., Vizel' A.A., Sherputovskiy V.G., Lysenko G.V., Kolgin R.A., Vizel' I.Yu., Shaymuratov R.I., Amirov N.B. Zabolevaniya organov dyhaniya v respublike Tatarstan: mnogoletniy epidemiologicheskiy analiz // Vestnik sovremennoy klinicheskoy mediciny. 2016. T.9, №1. S.24–31.;
2. Zhirnov V.A. Epidemiologiya hronicheskoy bronholegochnoy patologii u detey Samarskogo regiona // Sovremennye issledovaniya social'nyh problem (elektronnyy nauchnyy zhurnal). 2012. №11(19). S.73. URL: www.sisp.nkras.ru;
3. Kolosov V.P., Kurganova O.P., Tezikov N.L., Gulevich M.P., Manakov L.G., Trocenko O.E., Perepelica A.A., Pavlova I.I., Burdinskaya E.N., Lipskaya N.A. Epidemiologicheskie osobennosti vnebol'nichnyh pnevmoniy v Amurskoy oblasti, problemy i puti resheniya // Byulleten' fiziologii i patologii dyhaniya. 2014. Vyp.53. S.8–17.
4. Pribylov S.A., Pribylova N.N., Mahova O.Yu., Barbashina T.A. Problema komorbidnosti i invalidnosti pri bronhial'noy astme po dannym registra Kurskoy oblasti // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2018. № 5. S. 20.
