Omsk, Omsk, Russian Federation
The course of parenchymal mumps on the background of connective tissue dysplasia is characterized by an aggressive course. More pronounced degenerative changes in the structure of the parotid salivary gland, with a tendency to abscess are also observed in patients with connective tissue dysplasia.
connective tissue dysplasia, parenchymal mumps
В структуре неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез хронический паренхиматозный паротит занимает ведущее место [7]. Вместе с тем при детальном обследовании пациентов с хроническими сиалоаденитами в отдаленные сроки обращает на себя внимание высокая частота изменений паренхимы железы в виде наличия полостей, количество которых прогредиентно увеличивается при проведении лечебно-профилактических мероприятий [7].
Уже после первого обострения хронического сиаладенита в значительной части случаев при контрастной рентгенографии, исследовании лабораторных показателей выявляются признаки клинически выраженной и поздней стадий заболевания [9]. В дальнейшем, после купирования явлений острого воспалительного процесса, в ряде случаев развиваются дегенеративные изменения в паренхиме железы с высокой частой абсцедирования [7, 11].
На сегодняшний день большинство авторов едины во мнении, что хронический сиаладенит, главным образом паренхиматозный паротит, ― врожденное заболевание с дефектом структурных элементов паренхимы железы [7, 10].
В последние годы возрос интерес к наследственному дефекту коллагеновых структур ― дисплазии соединительной ткани ― как к предиктору патологии различных органов и систем [1―6, 8].
Приведенные факты побудили нас исследовать пациентов с неопухолевыми заболеваниями слюнных желез, имеющих врожденные соматические диспластикозависимые изменения.
Цель исследования ― дать оценку клинико-лабораторных изменений при обострении паренхиматозного паротита у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (ДСТ).
Материалы и методы исследования
Для оценки роли ДСТ в развитии ранних осложнений хронического паренхиматозного паротита нами обследованы пациенты, находящиеся на лечении в отделении ЧЛХ и кабинете реабилитации БУЗОО ГКБ-11 г. Омска: 20 человек с признаками ДСТ и 20 ― без таковых (группы 1 и 2). Наблюдение проводилось в течение 1 месяца с момента установления диагноза.
С целью выявления частоты развития острого гнойного воспаления в железе при паренхиматозном паротите нами обследованы 30 человек с ДСТ и 30 человек без фенотипических признаков мезенхимальной дисплазии спустя 3 года после первого обострения.
Все больные ― женщины 30―50 лет. В обследование не включались лица, отмечавшие те или иные симптомы со стороны щитовидной железы, заболевания крови.
Клиническая часть обследования включала сбор анамнеза с целью выявления жалоб со стороны слюнных желез и внутренних органов, для выяснения динамики симптомов. При физическом обследовании особое внимание уделялось обнаружению и оценке признаков ДСТ (астенический тип конституции, деформации грудной клетки, долихостеномелия, арахнодактилия, сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов, миопия, вегетативная дисфункция, спланхноптоз, пролапсы клапанов сердца и др.). Стоматологический статус оценивали на основании осмотра лица, полости рта, зубных рядов, выявляя при этом аномалии прикуса, формы неба, укорочение уздечек губ и языка, дефекты зубных рядов.
Состояние слюнных желез определяли на основании пальпации и выделительной функции.
Всем больным выполнялась обзорная и контрастная рентгенография для выявления конкрементов и степени выраженности эктазий в протоково-железистой структуре железы после купирования острого воспалительного процесса.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка состояния околоушных слюнных желез при воспалении представляла определенные сложности. Увеличение слюнных желез и нарушение выделительной функции не могли служить объективным критерием повреждения железы.
Наиболее показательными признаками обострения воспалительного процесса были самопроизвольные боли и боли при пальпации железы. Для сравнения интенсивности болевого синдрома нами были выбраны следующие критерии оценки: 1 балл ― незначительные боли при пальпации железы; 2 балла ― выраженные боли при пальпации железы при отсутствии самопроизвольных болей; 3 балла ― самопроизвольные боли в области железы в покое. Оценка интенсивности сиалоаденита по результатам лабораторных исследований представляется нам нецелесообразной в виду наличия выраженной воспалительной реакции в железе.
При обследовании пациентов с паренхиматозным паротитом было установлено, что в группе больных с признаками ДСТ частота развития воспалительного процесса была достоверно выше, чем у лиц без ДСТ (табл. 1). Отмечено, что течение воспаления в железе протекает длительнее и с абсцедированием. Интенсивность болевого синдрома в обеих группах была примерно равной.
Таблица 1
Сравнительная частота и тяжесть паренхиматозного сиаладенита у лиц с дисплазией соединительной ткани и без таковой
|
|
Без признаков ДСТ (группа 1) |
С признаками ДСТ (группа 2) |
|
Всего больных
|
20 |
20 |
|
Возникло острое гнойное воспаление в железе (с абсцедированием): больных (%) |
6 30,0* |
13 65,0* |
|
Продолжительность болевого синдрома (дней) |
6,67+0,42** |
10,69+0,54** |
|
Интенсивность болевого синдрома (баллов) |
1,67+0,35 |
1,69+0,21 |
* ― различия достоверны (Р < 0,05); ** ― Р < 0,01.
Отдаленные результаты течения хронического паренхиматозного паротита оценивали по результатам обследования больных спустя 3 года после первого обострения, которые составили 3 и 4 группы наблюдений. Ряд больных предъявляли различные жалобы со стороны слюнных желез. Среди них наиболее частыми были дискомфорт, вязкая слюна, увеличение желез, реже ― ноющие боли после приема пищи. Проведенные биохимические исследования смешанной слюны выявили ряд отличий (табл. 2). Отмечено, что у лиц с ДСТ выше показатели вязкости и содержание белка, при этом снижена скорость секреции смешанной слюны. Выявлены отличия в ионном составе: у лиц с ДСТ показатели кальция были ниже, а калия и натрия выше (P<0,05).
Таблица 2
Характеристика показателей смешанной слюны у обследуемых лиц
|
Показатели |
Без признаков ДСТ (группа 1) |
С признаками ДСТ (группа 2) |
|
Скорость секреции, мл/мин |
0,34±0,001 |
0,22±0,01 |
|
рН |
7,04±0,08 |
6,97±0,05 |
|
аК, ммоль/л |
0,692±0,030 |
0,802±0,040 |
|
аNa, ммоль/л |
0,153±0,008 |
0,286±0,050 |
|
Кальций, ммоль/л |
1,77±0,003 |
1,64±0,003 |
|
Фосфор, ммоль/л |
4,49±0,004 |
4,75±0,003 |
|
Белок, г/л |
0,13±0,03 |
0,27±0,08 |
|
Вязкость∙10-3, Н∙сек/м |
0,910±0,020 |
1,049±0,05 |
* ― различия достоверны (P<0,05).
Низкие значения рН смешанной слюны у данных больных, по-видимому, связаны с выбросом кислот из протоковой системы слюнной железы и мест скопления зубного налета в полости рта.
Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, снижение рН ротовой жидкости, увеличение ее вязкости, тенденция к уменьшению количества кальция, повышение ионов натрия и калия, нарушение количественного содержания белка, ослабление защитных свойств смешанной слюны ― вот малый перечень негативных причин в развитии обострения воспалительного процесса при хроническом паренхиматозном паротите.
Таблица 3
Сравнительная частота осложнений хронического паротита в отдаленные сроки наблюдения
|
|
3 группа, n =30
|
4 группа, n =30 |
||
|
больных |
% |
больных |
% |
|
|
Обострение ХПП 2 раза в год |
6 |
20,0** |
1 |
3,33** |
|
Обострение ХПП 3 и более раз в год |
6 |
20,0** |
1 |
3,33** |
|
Выраженные изменения в железе при контрастной сиалографии (расширение протоков и образование дополнительных полостей) |
1 |
3,33 |
0 |
0 |
|
Все осложнения |
13 |
43,33** |
2 |
6,67** |
** ― различия математически значимы (Р < 0,01).
Приведенные данные свидетельствуют о высокой частоте развития патологии в околоушных слюнных железах при хроническом паренхиматозном паротите среди лиц с ДСТ. Очевидно, причина этого явления кроется, с одной стороны, в наличии дефекта структурных элементов паренхимы слюнной железы, а с другой, в особенностях течения воспалительных и регенераторных процессов у пациентов с ДСТ.
В большинстве случаев после альтерации ввиду доминирующего влияния деструктивных процессов ткани слюнной железы не адаптируются к новым условиям и полной регенерации не наступает. Появляются зоны дополнительных эктазий в протоковой системе, приводящие к новым функциональным нарушениям, развитию микроабсцессов, которые сливаются и происходит асбцедирование в слюнной железе.
Выводы
1. Хронический паренхиматозный паротит ― заболевание, нередко протекающее с частыми обострениями, вероятность которых у лиц с дисплазией соединительной ткани вдвое превышает таковую у лиц без признаков ДСТ.
2. В отдаленные сроки течения хронического паренхиматозного паротита изменения могут носить дегенеративный характер вплоть до развития полостей в паренхиме, преимущественно у больных с врожденной патологией соединительной ткани.
3. Вероятность развития хронического паренхиматозного паротита с абсцедированием в слюнной железе у лиц с признаками ДСТ на порядок выше, чем у пациентов без ДСТ.
1. Yakovlev, V. M. Vzglyad klinicista na problemu displazii soedinitel'noy tkani. Klassifikacionnaya koncepciya / V. M. Yakovlev, G. I. Nechaeva, I. A. Viktorova // Displaziya soedinitel'noy tkani : materialy simpoziuma, Omsk, 1 noyabrya 2002 g. – Omsk, 2002 – S. 3–10.
2. Golovskoy, B. V. Nasledstvennaya displaziya soedinitel'noy tkani v praktike semeynogo vracha / B. V. Golovskoy, L. V. Usol'ceva, N. S. Orlova // Ross. Semeynyy vrach. – 2000. – № 4. – S. 52–57.
3. Grigorovich, E. Sh. Morfo-funkcional'naya harakteristika organov i tkaney polosti rta u lic s nedifferencirovannoy displaziey soedinitel'noy tkani : avtoref. dis. … kand. med. nauk / Grigorovich E. Sh. – Omsk, 2003. – 22 s.
4. Displaziya soedinitel'noy tkani: osnovnye klinicheskie sindromy, formulirovka diagnoza, lechenie / G. I. Nechaeva, V. M. Yakovlev, V. P. Konev [i dr.] // Lechaschiy vrach. – 2008. – № 2. – S. 22–25.
5. Kadurina, T. I. Displaziya soedinitel'noy tkani: rukovodstvo dlya vrachey / T. I. Kadurina, V. N. Gorbunova. – Sankt-Peterburg : Elbi-Spb, 2009. – 701 s.
6. Klemenov, A. V. Nedifferencirovannye displazii soedinitel'noy tkani / A. V. Klemenov. – Moskva, 2005. – 136 s.
7. Rol' displazii soedinitel'noy tkani v razvitii parenhimatoznogo parotita / A. S. Korshunov [i dr.] // Buduschee - za pacientorientirovannoy kardiologiey : materialy VII s'ezda kardiologov Sibirskogo federal'nogo okruga sovmestno s VII Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferenciey «Aktual'nye voprosy vnutrenney patologii. Displaziya soedinitel'noy tkani». – Omsk, 2017. – S. 67–69.
8. Orlova, N. S. Osobennosti proyavleniya DST v chelyustno-licevoy oblasti : avtoref. dis. … kand. med. nauk / Orlova N. S. – Perm' : Permskaya gos. med. akad, 2000. – 23 s.
9. Bel'skaya, L. V. Sravnitel'naya ocenka pokazateley krovi i smeshannoy slyuny na fone obostreniya parenhimatoznogo parotita / L. V. Bel'skaya, A. S. Korshunov, P. I. Ivasenko // Butlerovskie soobscheniya. – 2013. – T. 34, № 3. – S. 122–125.
10. Sulimov, A. F. Prakticheskie aspekty dispanserizacii bol'nyh s parenhimatoznym parotitom vne obostreniya / A. F. Sulimov, A. S. Korushnov, D. O. Serov // Sovremennaya medicina: tradicii i innovacii : sbornik statey I Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferencii. – 2016. – S. 39–50.
11. Nagaeva, M. O. Nanostruktura kollagena kostnoy tkani al'veolyarnyh otrostkov chelyustey u bol'nyh parodontitom na fone displazii soedinitel'noy tkani / M. O. Nagaeva, I. L. Shestel' // Problemy stomatologii. – 2016. – T. 12, № 3. – S. 74–79.
