Акушерские кровотечения и гестоз являются актуальными проблемами в современном здравоохранении. Они остаются одной из основных причин материнской смертности. Последовательность лечебных мероприятий по остановке акушерских кровотечений отработана десятилетиями. Однако в последнее время появился ряд методик, как медикаментозных, так и хирургических, позволяющих более эффективно бороться с послеродовыми кровотечениями, что в свою очередь приводит к сохранению репродуктивной функции молодых женщин. В статье представлены данные мировой литературы о теории возникновения гестоза, его частоте, патогенезе и роли в развитии акушерских кровотечений. Показано, что ги-перкоагуляционный синдром и гиповолемия, характерные для течения беременности на фоне гестоза, имеют непосредственное отношение к снижению толерантности женского организма при акушерских кровотечениях, а также приводят к срыву компенсаторных реакций, с развитием синдрома полиорганной недостаточности даже при небольших потерях крови. В статье описана современная органосохраняющая тактика лечения акушерских кровотечений, а также роль комплексной инфузионно-трансфузионной терапии с ранним добавлением донорской свежезамороженной плазмы в лечении кровопотери в раннем послеродовом периоде для сохранения репродуктивной функции женщины.
гестоз, акушерские кровотечения, органосохраняющее лечение, инфузионно-трансфузионная терапия
Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи в течение последних десятилетий, некоторые проблемы современного акушерства остается нерешенными и по настоящее время. Гестоз - осложнение течения беременности, возникающее после 20-недельного срока гестации, либо в родах и сохраняющееся в течение первых 2-3 суток послеродового периода. Данная патология характеризуется глубоким расстройством всех видов обмена, изменением деятельности сосудистой и нервной систем, нарушением функции плаценты, почек, печени и других жизненно важных органов в результате их функциональных и морфологических повреждений [1, 17]. Частота осложнения течения беременности гестозом практически не уменьшилась за последние двадцать лет и составляет по данным разных авторов до 26% [11, 15].
По мнению Сидоровой И.С, гестоз - это иммунокомплексный процесс повреждения сосудистой системы плаценты и материнского организма, развивающийся вследствие образования антител и формирования иммунных комплексов (ПК) в ответ на проникновение антигенов плода через нарушенный маточно-плацентарный барьер в материнский кровоток [17]. Неповрежденная сосудистая стенка продуцирует проста-
1. Волков В.Г., Павлов О.Г. Исследование методами системного анализа роли наследственной отягощенности гипертонической болезнью в возникновении гестозов. Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13. №1. С. 92-94.
2. Воробьев А.И., Городецкий В.Н., Шулутко Е.Н., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М: ГЭОТАР-мед, 2001.
3. Гюсан О.А., Ильтинская Г.Ю., Бабенко Т.И. Клиническая эффективность компрессионного шва на матку по В-Линчу при гипотонических кровотечениях. В: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Баранов И.И., редакторы. Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума; 2009 Сен 29 - Окт. 2. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 56-57.
4. Ищенко А.А., Липман А.Д., Ищенко А.И., Трифонова И.М. Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в раннем послеродовом периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. 5(6). С. 36-40.
5. Канес Е.Б., Зубенко Н.В., Зубенко В.Б. Запланированная перевязка магистральных сосудов при высоком риске массивных акушерских кровотечений. В: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Баранов ИИ, редакторы. Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума; 2009 Сен 29 - Окт 2. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 83.
6. Каюмова А.В. Оптимизация мониторинга беременных женщин с угрожающими жизни состояниями: автореф. дис ... канд. мед. наук. Челябинск: ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий», 2009.
7. Курцер М.А., Бреслав И.Ю. В: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Баранов ИИ, редакторы. Мать и дитя: Материалы III регионального научного форума; 2009 Июн 30 - Июл 2; Саратов, Россия. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 155-156.
8. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиныпина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: Молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений: Рук. для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2007.
9. Кровотечения в послеродовом периоде. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации / под общей редак. Г.М. Савельевой и др. // Методическое письмо №1812-ВС М., 2008.
10. Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Новые фармакологические возможности купирования массивных акушерских кровотечений. Гематология и трансфузиология. 2010. №1. С.З.
11. Павлов О.Г. Системное исследование медико-социальной детерминации гестоза. Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16. № 2. С. 135-7.
12. Подоляко В.П., Сергеев В.В., Воскобойникова Е.В., Кузнецов А.А. Патоморфология шоковых изменений как один из критериев определения давности травмы. Судебно-медицинская экспертиза. 2010. №1. С. 10-13.
13. Сухих Г.Т, Серов В.Н., Савельева Г.М., Стрижаков В.Н., Айламазян Э.К, Краснопольский В.И. и др. Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве. Медицинская технология. М., 2010.
14. Радзинский В.Е., Кузнецова О.А., Костин И.Н., Елисеев П.А. Современные технологии лечения акушерских кровотечений. Фарматека. 2010. №1. С. 12-16.
15. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. М.: ГЕО-ТАР-Медиа, 2008.
16. Савельев Г.М., Серова В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
17. Сидорова И.С. Гестоз. М.: Медицина, 2007.
18. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Рыбин М.В., Буданов П.В., Тимохина Т.Ф., Асланов А.Г. Современная хирургическая тактика при акушерских кровотечениях. В: Сухих Г.Т., Адамян Л.В., редакторы. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Тезисы научной конференции; 2010 Июн 7-10; Москва, Россия. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России; 2010. С. 276-7.
19. Тетелютина В.Х., Журавлева В.В., Толстолуцкая Е.А. Новые подходы к эмболизации маточных артерий при акушерских кровотечениях. В: Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., редакторы. Мать и дятя: Материалы IX Всероссийского научного форума; 2007 Окт 2-5; Москва, Россия. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. 77 с.
20. Торчинов A.M., Цахилова С.Г., Торчинов А.Р., Рогачевский О.В., Кузнецов В.П., Сарахова Д.Х. Инфузионно-трансфузионный аспект в лечении массивных акушерских кровотечений. Проблемы репродукции. 2013. Т. 19. №1. С. 82-86.
21. Федорова Т.А., Серов В.Н., Соколова Ю.Ю., Фомин М.Д. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при массивном акушерском кровотечении. В: Байбарина Е.Н., Сокологорский СВ., Пырегова А.В., редакторы. Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии: Материалы II Всероссийского конгресса; 2009 Ноя 24-27; Москва, Россия. М: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 189-90.
22. Cho JH., Jun HS., Lee CN. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during Caesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2008. №96. P. 129-31.
23. Masud F., Bostan F., Chi E., Pass S.E., Samir H., Stuebing K. et al. Efficacy of recombinant activated Factor VII in patients with massive uncontrolled bleeding: a retrospective observational analysis. Transfusion. 2009. Vol. 49. №3. P. 570-77.
24. Sentilhes L, Gromez A, Razzouk K, Resch B, Verspyck E, Marpeau L. B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. Vol. 87. P. 1020-6.
25. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Cowen MJ. The B-Lynch surgical technique for the control of massive post partum hemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol. 1997. Vol. 104. P. 372-5.
