Ряд исследователей подчеркивают недостаточную эффективность имеющихся в настоящее время методов лечения хронического простатита. Даже при использовании самых современных физиотерапевтических методик, частота рецидивов достигает 40% в течение первых 1-2 лет. В настоящее время высокоэффективными методами терапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом являются ударно-волновая и низкочастотная импульсная электротерапия, оказывающие анальгезирующее, антигипоксическое действие. Появление новых физиотерапевтических технологий, основанных на достижениях развития электроники, в частности импульсной электротерапии, позволило приблизить их физические характеристики к физиологическим параметрам, что способствует повышению эффективности применения этого вида электротерапии при хроническом простатите. Однако, в работах отсутствуют патогенетически обоснованные методы комбинированного использования ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии ЭД с учетом половой конституции, не разработаны методики и критерии эффективности терапии. Авторы поставили цель – патогенетически обосновать комбинированное использование ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дсфункции у больных хроническим простатитом с позиций системно-структурного анализа. В результате наблюдения 40 больных доказано, что под влиянием ударно-волновой и импульсной электротерапии у больных хроническим простатитом купируются ведущие клинические синдромы, нормализуется психоэмоциональное состояние, функциональная активность гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла.
хронический простатит, эректильная дисфункция, ударно-волновая терапия, низкочастотная импульсная электротерапия
Ряд исследователей [1,8,11,14,15] подчеркивают недостаточную эффективность имеющихся в настоящее время методов лечения хронического простатита (ХП). Даже при использовании самых современных физиотерапевтических методик, частота рецидивов достигает 40% в течение первых 1-2 лет [6,8,13]. В настоящее время высокоэффективными методами терапии эректильной дисфункции (ЭД) у больных ХП являются ударно-волновая (УВТ) и низкочастотная импульсная электротерапия (НИЭТ), оказывающие анальгезирующее, антигипоксическое действие [3,4,9]. Появление новых физиотерапевтических технологий, основанных на достижениях развития электроники, в частности импульсной электротерапии, позволило приблизить их физические характеристики к физиологическим параметрам [4], что способствует повышению эффективности применения этого вида электротерапии при хроническом простатите. Однако, в работах отсутствуют патогенетически обоснованные методы комбинированного использования ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии ЭД с учетом половой конституции, не разработаны методики и критерии эффективности терапии.
Цель исследования – патогенетически обосновать комбинированное использование ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом с позиций системно-структурного анализа.
Материалы и методы исследолвания. Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» [10]. На каждого больного вычисляли индексы половой конституции. Больные самостоятельно заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ), Международный индекс эректильной функции (IIEF), международную систему суммарной оценки ХП (IPSS).
При общем осмотре больного оценивали сомато-биологическое развитие с морфометрией по Декур-Думику, трохантерный индекс (ТИ), индекс массы тела (ИМТ), который высчитывался по формуле: вес (кг)/рост2.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) осуществлялось общепринятым способом с последовательным проведением трансабдоминального (ТАУЗИ) и трансректального (ТРУЗИ) УЗИ.
Ультразвуковое цветное допплерографическое картирование в капсулярных и уретральных артериях предстательной железы (ПЖ) изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС). Оценка качественной характеристики спектра допплеровского сдвига частот осуществлялась по общепринятой методике. При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin), индекс пульсации (IP) и индекс резистентности (IR). Также изучали скорость кровотока и диаметр парапростатических и параректальных вен ПЖ. Всем пациентам выполнялось ультразвуковое цветное допплерографическое картирование сосудов полового члена в горизонтальном и вертикальном положении. До и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта с последующей ВАСС исследовали кровоток в кавернозных, дорсальных артериях, глубокой дорсальной вене.
Качество эрекции оценивали по шкале Юнема: ER0 – отсутствие эрекции, ER1 – незначительная тумесценция, ER2 – неполная тумесценция, ER3 – полная тумесценция, ER4 – полуригидная эрекция, ER5 – полноценная эрекция. Качество индуцированной эрекции также оценивалось по шкале Юнема (1998) в нашей модификации. Данная шкала была дополнена оценочным фактором времени индукции эрекции (в баллах). Балл вычисляется в зависимости от фазы эрекции и времени ее наступления. При достижении максимальной фазы эрекции меньше чем за 10 мин. от начала введения препарата определяемый балл выше (максимальная оценка 10 баллов). Проводили параметрирование фаз ЭРС.
Урофлоуметрия выполнялась с изучением средней (Qaver) и максимальной (Qmax) скоростей потока мочи. Регистрацию латентного периода бульбо-кавернозного рефлекса (ЛПБКР) проводили игольчатым монополярным элекродом на элекромиографе, время достижения оргазма – путём виброэякуляции с помощью вибромассажного, длительность полового акта и количество фрикций регистрировались как самим пациентом, так и его сексуальной партнёршей электронным секундомером.
За нормативный фрикционный период были приняты данные Терешина А.Т. и соав. [12]. Во всех случаях параметры фрикционной стадии снимались неоднократно (до 5-6 раз), как мужчиной, так и женщиной (в таких случаях мужчина вообще не знал о проводимом исследовании), затем полученные данные сличались и вычислялись среднестатистические значения.
Для осмотра передней и задней уретры выполнялась уретроскопия.
Нейроэндокринное обеспечение организма оценивали по содержанию ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, ДГЭА-С в плазме крови. Забор крови производили из локтевой вены в 8-10 часов, натощак. В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в плазме крови 20 здоровых молодых мужчин (22-45 лет).
Резервную функцию тестикул изучали по результатам пробы c хорионическим гонадотропином (ХГ). ХГ вводили однократно внутримышечно в дозе 2000 ЕД на 1 м2 поверхно-
1. Винник Ю.Ю., Уманский А.В. Сексуальные расстройства у больных хроническим простатитом. Красноярск, 2005. 124 с.
2. Гамидов С.И., Иремашвили В.В., Павловичев А.А., Тажетдинов О.Х. Варденафил (левитра): новые аспекты клинической эффективности // Урология. 2010. №6. С. 44-7.
3. Гарилевич Б.А., Кудрявцев Ю.В., Дзеранов Н.К. Этапы научных разработок в области применения ударных волн // Материалы Пленума правления Российского Общества урологов. М., 2003. С. 106-8.
4. Гидалишов Х.Э. Новая технология низкочастотной импульсной электротерапии в восстановительном лечении и профилактике хронического простатита: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.
5. Есилевский Ю.М., Ю.М. Есилевский, Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е. Левитра в лечении больных хроническим простатитом, ассоциированным с сексуальной дисфункцией // Урология. 2006. №6. С.18-22.
6. Мазо, Е.Б. Эректильная дисфункция. М.: Вече, 2004. 120 с.
7. Машнин В.В. Бальнеопелоидо- и электролазеротерапия в комплексном немедикаментозном лечении эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск, 2008. 24 с.
8. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М., 1998. 304 с.
9. Ротов А.Е. Применение ударно-волновой терапии в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим простатитом: авторф. дис…канд.мед.наук. М., 2008. 24 с.
10. Сексопатология: справочник / под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. 575 с.
11. Терешин А.Т., Сосновский И.Б., Морозов Ф.А., Лагунов А.И. Клинико-функциональная активность гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17. № 4. С. 165-9.
12. Терёшин А.Т., Сосновский И.Б., Румянцев И.Ж., Былим В.И. Клинико-функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 2. С. 37-41.
13. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Заболевания предстательной железы: руководство для врачей. СПб.: Питер, 2006. 459 с.
14. Харгрив Т.Б. Клиническая андрология / под ред. В.-Б. Шилла, Ф.Комхнира, Т.Харгрива: пер.с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С.126-137.
15. Шахов Б.Е., Крупин В.Н. Диагностика эректильной дисфункции. Нижний Новгород: НижГМЯ, 2009. 188 с.
