Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
сотрудник
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Предмет. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти — тяжелое осложнение, которое может возникнуть у пациентов, получающих терапию бисфосфонатами, а также у лиц, употребляющих наркотические суррогаты (дезоморфин, первитин). Актуальность исследования обусловлена широким применением бисфосфонатов у пациентов с доказанными костными метастазами, при миеломной болезни, болезни Педжета. Использование красного фосфора при «кустарном» изготовлении дезоморфина и первитина пациентами с наркотической зависимостью. У этих двух категорий развиваются нетипичные формы остеомиелита. Цель работы — изучить распространенность и особенности клинической и рентгенологической картины медика- ментозно ассоциированного остеонекроза. Методология. Работа основана на ретроспективном изучении истории болезни и данных рентгенологического исследования пациентов, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии МАУ «Центральная городская клиническая больница № 23» в 2013— 2017 гг. Результаты. Диагноз «медикаментозно ассоциированный остеонекроз» был установлен в 31,2 % случаев госпитализации с диагнозом «остеомиелит челюсти». В 50 % причиной явилось употребление наркотических суррогатов (дезоморфин, первитин). В 50 % — применение терапии бисфосфонатами при костных метастазах у пациентов со злокачественными новообразованиями и миеломной болезнью. Клиническая картина характеризуется затяжным течением с частыми рецидивами. При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие секвестров с четкой демаркационной зоной. Выводы. Распространенность медикаментозно ассоциированного остеонекроза увеличивается по причине более широкого применения препаратов золедроновой кислоты у пациентов с онкологическими заболеваниями. Тщательный сбор анамнеза на амбулаторном приеме играет ведущую роль при диагностике остеонекроза. Химиотерапия, как и продолжение употребления пациентом наркотических суррогатов, способствует прогрессированию процесса остеонекроза челюсти и возникновению рецидивов, несмотря на проведенное лечение. Возникновение рецидивов является причиной для повторных госпитализаций.
бисфосфонатный остеонекроз челюсти, остеомиелит челюсти
1. Состояние онкологической помощи населению России / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. – Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. – Москва, 2016. – 235 с.
2. Жабина, А. С. Роль бисфосфонатов для профилактики и лечения метастазов в кости / А. С. Жабина // Практическая онкология. – 2011. – Т. 12, № 3. – С. 124–131.
3. Иващенко, А. Л. Современные аспекты этиопатогенеза, клинической картины и лечения остеомиелитов челюстей у пациентов с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией / А. Л. Иващенко, И. Н. Матрос-Таранец, А. С. Прилуцкий // Питання експериментальної та клінічної медицини. – 2009. – № 13 (1). – С. 213–219.
4. Медведев, Ю. А. Фосфорные некрозы челюстей / Ю. А. Медведев, Е. Н. Басин // Врач. – 2012. – № 1. – С. 21–25.
5. Патогенетические аспекты остеонекроза челюстей при миеломной болезни / И. В. Рева, Г. В. Рева, Т. Ямамото, В. В. Усов [и др.] // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 12. – С. 345–351.
6. Тактика лечения больных с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей / С. В. Тарасенко, А. Ю. Дробышев, Т. П. Шипкова, Н. А. Жукова, И. В. Тарасенко // Российская стоматология – 2012. – № 2. – С. 3–13.
7. Maruotti N., Corrado A., Neve A., Cantatore F. P. Bisphosphonates: effects on osteoblast. Eur. J. Clin. Pharmacol, 2012, vol. 68, no. 7, pp. 1013–1018.
8. Walter C., Al-Nawas B., du Bois A. Incidence of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in breast cancer patients. Cancer, 2009, no. 115 (8), pp. 1631–1637
