докторант
Самарская область, Россия
сотрудник
аспирант
студент
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ББК 566 Стоматология
ТБК 57 Медицина. Фармакология
Предмет. В данной статье изучалась проблема интеграции реплантированных зубов. На основе клинических и допол- нительных методов исследования получены данные о фиброостеоинтеграции реплантированных зубов. Цель — изучить особенности регенерации костной ткани в периапикальной зоне у реплантируемых зубов. Методология. Пациентка С., 41 год, обратилась с жалобами на частичное отсутствие зубов. В результате осмотра рта и анализа ортопантомограммы были выявлены значительные разрушения коронковой части зубов верхней и нижней челюстей. На основании полученных данных было принято решение об их удалении с последующей реплантацией. Через 3 месяца после реплантации была выполнена ортопантомограмма. По данным рентгенографии выявлено равномерное заполнение корневых каналов цементом по всей длине, трабекулярная костная ткань в области верхушек корней реплан- тированных зубов состоятельна. С опорой на реплантируемые зубы были установлены несъемные металлокерамические конструкции. В последующем проведено протезирование съемными ортопедическими протезами. Результаты. По прошествии двух лет в результате контрольного осмотра патологической подвижности у репланти- рованных зубов не выявлено, пациент жалоб не предъявлял. На интраоральных визиографических снимках зубов 1.1, 1.2, 1.3, 3.4 трабекулярная костная ткань в проекции верхушек корней состоятельна, очагов воспаления не обнаружено. По всей поверхности корней зубов 1.1, 1.2, 1.3 периодонтальное пространство прослеживается на всем протяжении корня. Костная ткань в области корней указанных зубов без патологии. На основании полученных данных можно сделать предположение о фиброостеоинтеграции реплантированных зубов. Выводы. По результатам проведенного лечения и анализа рентгенологических данных двухлетнего наблюдения нами было установлено отсутствие патологической подвижности у реплантированных зубов, костная ткань в области верхушек у данных зубов состоятельна, ортопедические конструкции, опорой для которых послужили реплантированные зубы, стабильны.
реплантация зуба, денситометрия, резекция верхушки корня, удаление зуба
Введение.
В настоящее время одной из альтернатив операции удаления зуба является реплантация [3], [4], [5]. Данная методика позволяет сохранить зуб, подлежащий удалению, который в последующем может являться опорой для различных ортопедических конструкций [2], [6], [10]. Показанием к реплантации зуба является наличие очага инфекции в периапикальной области при неэффективности консервативных методов лечения и невозможности проведения резекции верхушки корня [1], [7], [9].
Дальнейшее научно-практическое совершенствование операций реплантации зубов позволит решать проблемы частичного отсутствия зубов на новом уровне.
Показанием к реплантации зуба является наличие очага инфекции в периапикальной области при неэффективности консервативных методов лечения и невозможности проведения резекции верхушки корня [8].
Цель.
Изучить особенности регенерации костной ткани в периапикальной зоне у реплантируемых зубов.
Материал и методы.
Пациентка С. 41 год, обратилась с жалобами на частичное отсутствие зубов. В результате осмотра рта и анализа ортопантомограммы были выявлено значительные разрушения коронковой части зубов верхней и нижней челюстей 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 3.2, 3.4, 3.7, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6. (рис.1).
На основании полученных данных было принято решение об удалении зубов 1.2, 1.4, 1.6, 2.4, 2.5, 2.7, 3.1, 3.2, 3.7, 4.1, 4.3, 4.6, и реплантации зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4, 4.5. Под местной анестезией Septanest 1:100000 1,7 ml. в проекцию указанных зубов в несколько посещений проведено их удаление. Была предложена реплантация. Экстракция реплантируемых зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4 проводилась щадяще, с максимальным сохранением тканей периодонта и надкостницы. В процессе удаления зуба 4.5 были повреждены дистальная часть надкостницы, частично костная ткань и периодонт. После удаления указанных корней зубов было проведена внеротовая резекция верхушек корней с ретроградным пломбированием корневых каналов цементом. Следующим этапом пациентке была предложена реплантация зубов 1.1, 1.3, 3.4, 4.4, 4.5 с последующей установкой штифтовых вкладок и дальнейшим ортопедическим лечением.
Через 3 месяца после реплантации была выполнена ортопантомограмма (рис. 2). По данным рентгенографии выявлено равномерное заполнение корневых каналов цементом по всей длине, трабекулярная костная ткань в области верхушек корней реплантированных зубов состоятельна. С опорой на реплантируемые зубы были установлены несъемные металлокерамические конструкции. В последующем проведено протезирование съемными ортопедическими протезами. Изготовлены несъемные металлокерамические конструкции. Съемное протезирование было проведено с применением с частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. В состав протеза была включена армировка из хром-кобальт-никелевого сплава.
По прошествии 2 лет в результате контрольного осмотра было выявлено отсутствие патологической подвижности у реплантированных зубов, пациент жалоб не предъявлял. На интраоральных визиографических снимках зубов 1.1, 1.2, 1.3, 3.4 трабекулярная костная ткань в проекции верхушек корней состоятельна, очагов воспаления не выявлено (рис. 3 А, Б).
По всей поверхности корней зубов 1.1-1.3 периодонтальное пространство прослеживается на всем протяжении корня. Костная ткань в области корней указанных зубов без патологии. Данное наблюдение может позволить сделать предположение о фиброостеоинтеграции данных зубов.
Также была проведена прицельная рентгенография 4.4, 4.5 зубов (рис. 4). На снимках в области зуба 4.5 были выявлены очаги деминерализации корня, а также сглаживание периодонтальной щели на дистальных участках, отсутствие очага воспаления в области верхушки корня. При этом, при пальпации указанных зубов, определялась их стабильность, патологическая подвижность отсутствовала. Данный негативный результат реплантации связан, по нашему мнению, с травматичным удалением корней этих зубов, так как проведение экстракции зуба 4.5 сопровождалось значительным повреждением тканей периодонта и надкостницы.
Вывод
По результатам проведенного лечения и анализа рентгенологических данных двухлетнего наблюдения нами было установлено отсутствие патологической подвижности у реплантированных зубов, костная ткань в области верхушек у данных зубов состоятельна, ортопедические конструкции, опорой для которых послужили реплантированные зубы, стабильны. Анализ зависимости сложности удаления и последующей реплантации позволил сделать вывод, что положительный результат реплантации может быть достигнут путем бережного отношения к тканям периодонта и надкостницы.
Таким образом, успех реплантации напрямую зависит от двух факторов: 1) объема разрушения корня зуба;
2) степени повреждения надкостницы и периодонта при удалении.
1. Богатов, А. И. Модифицированный способ реплантации зубов / А. И. Богатов // Сборник статей I международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии. – Уфа, 1994. – С. 40–42.
2. Иващенко, А. В. Роль тканей периодонта в репаративных процессах при реплантации зубов (ближайшие варианты) / А. В. Иващенко, Е. И. Баландин, Д. В. Зубков // Клиническая стоматология. – 2016. – № 4 (80). – С. 52–54.
3. Andersen J. O. Atlas of replantation and transplantion of teeth. 1992, 207 p.
4. Богатов, А. И. Реплантация зубов / А. И. Богатов // Сборник статей V съезда стоматологической ассоциации России. – Москва, 1999. – С. 226–227.
5. Богатов, А. И. Модифицированный способ реплантации зубов / А. И. Богатов // Сборник статей I международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии. – Уфа, 1994. – С. 40–42.
6. Гайворонский, И. В. Анатомо-топографическое и клиническое обоснование реплантации зубов у военнослужащих / И. В. Гайворонский, А. К. Иорданишвили //Актуальные вопросы ангиологии, нейроморфологии и краниологии. – Санкт-Петербург, 1996. – С. 142–146.
7. Иорданишвили, А. К. Влияние операции реплантации зуба на функциональное состояние пародонта и гигиену полости рта у больных с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции / А. К. Иорданишвили // Нижегор. мед. журн. – 1994. – № 1. – С. 82–84.
8. Космагамбетова, А. Т. История развития операции реплантации зуба / А. Т. Космагамбетова // Проблемы стоматологии. – 2007. – № 4. – С. 66–68.
9. Пат. 2286112 Российская Федерация. Способ реплантации зубов при пародонтите тяжѐлой степени / Меленберг Т. В. – 2006.
10. Михайлова, Е. В. Одномоментная реплантация ретинированного зуба при ортодонтической коррекции / Е. В. Михайлова // Ортодент-Инфо. – 1998. – № 3. – С. 45–46.
