Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
Хабаровск, Хабаровский край, Россия
Изучены клинико-серологические особенности течения гестационного процесса у 85 женщин с беременностью, неосложненной и осложненной парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре гестации. Все обследованные были разделены на три группы. В первую группу (контрольную) вошли 32 женщины с физиологическим течением беременности и их здоровые доношенные новорожденные. Во вторую группу были включены 32 пациентки с респираторной микст-вирусной инфекцией во втором триместре гестации, у новорожденных которых диагностирована церебральная ишемия средней степени тяжести и не обнаружены признаки внутриутробного инфицирования. Третья группа была представлена 21 женщиной с респираторной микст-вирусной инфекцией во втором триместре беременности, которая явилась причиной антенатального инфицирования у их доношенных новорожденных с церебральной ишемией средней степени тяжести. Показано, что женщины третьей группы по сравнению со второй и первой группами чаще предъявляли жалобы на головную боль, светобоязнь, потливость и слабость, на температуру 37,6-38º, осиплость голоса, боли в горле, а также затяжное течение острого назофарингита и острого ларингита. Вышеуказанные клинические особенности острой респираторной вирусной инфекции у женщин во втором триместре гестации могут способствовать антенатальному инфицированию и могут нарушать оптимальные условия внутриутробного развития головного мозга у их потомства.
респираторная вирусная инфекция, беременность, церебральная ишемия, внутриутробное инфицирование, новорожденный.
Среди острых респираторных вирусных инфекций часто встречаются парагриппозная и гриппозная вирусная инфекции [4–6]. У беременных с поражением верхних дыхательных путей несколькими вирусами респираторной группы часто диагностируется внутриутробное инфицирование их новорожденных [2]. Несмотря на важное значение сочетанных вирусных инфекций в структуре заболеваемости, до настоящего времени у женщин в период гестации не изучены клинические маркеры интоксикационного и катарального синдромов, которые наиболее часто инициируют антенатальную вирусную агрессию.
Цель работы – выявить особенности течения респираторной микст-вирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности при внутриутробном инфицировании их новорожденных с церебральной ишемией.
Материалы и методы исследования
Проводилось клинико-серологическое обследование 85 женщин с беременностью, неосложненной и осложненной парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре гестации. В первую группу (контрольную) вошли 32 женщины с физиологическим течением беременности и их здоровые доношенные новорожденные. Во вторую группу были включены 32 пациентки с респираторной микст-вирусной инфекцией во втором триместре гестации, у новорожденных которых диагностирована церебральная ишемия средней степени тяжести и не обнаружены признаки внутриутробного инфицирования. Третья группа была представлена 21 женщиной с респираторной микст-вирусной инфекцией во втором триместре беременности, которая явилась причиной антенатального инфицирования у их доношенных новорожденных с церебральной ишемией средней степени тяжести. Оценка степени тяжести интоксикационного синдрома у женщин с клинической картиной острого назофарингита и ларингита включала описание его следующих особенностей: 1) головная боль; 2) головокружение; 3) светобоязнь; 4) повышение температуры тела; 5) потливость; 6) боли в мышцах; 7) боли в суставах; 8) слабость; 9) утомляемость. Выделялись ключевые маркеры катарального синдрома: 1) заложенность носа; 2) сухость в носу; 3) ринорея; 4) першение в горле; 5) осиплость голоса; 6) боли в горле; 7) сухой кашель; 8) кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. У беременных выявлялись следующие варианты температурной реакции: 37,0-37,5ºС; 37,6-38ºС; 38,1-38,4ºС; 38,5-38,9ºС; 39ºС и более. При характеристике катаральных явлений учитывалась длительность течения острого назофарингита и острого ларингита. Серологически у пациенток с помощью реакции торможения гемагглютинации в сыворотках крови на 2-4 и 12-14 дни заболевания определялись антитела к вирусам гриппа А(Н3N2) и парагриппа 3 типа [3] (тест-системы ООО «Предприятие по производству диагностических препаратов НИИ гриппа, г. Санкт-Петербург»). Верификация внутриутробной парагриппозно-гриппозной инфекции проводилась посредством реакции торможения гемагглютинации, позволяющей обнаружить четырехкратный рост титров противовирусных антител в сыворотке пуповинной крови у новорожденных по сравнению с титром антител к возбудителю в крови у их матерей [1].
Исследования проведены в соответствии с кодексом этических принципов Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации с поправками 2013 г. и правилами клинической практики в РФ, утвержденными приказом Минздрава РФ №200н от 1 апреля 2016 года.
Статистическая обработка и анализ данных осуществлялись с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1. Сравнение частоты альтернативного распределения признаков проводилось с использованием критерия Фишера (рф).
Результаты исследования и их обсуждение
Как видно из таблицы 1, у женщин третьей группы в сопоставлении со второй при интоксикационном синдроме статистически достоверно чаще (рф<0,05) отмечались головная боль, светобоязнь, потливость и слабость. В то время как количество больных, предъявляющих жалобы на головокружение, боли в мышцах, суставах и утомляемость достоверно не отличалось в исследуемых группах. Обнаруженные нами доминирующие симптомы у обследованных пациенток в зависимости от диагностированной у их детей вирусной инфекции позволяют утверждать, что более выраженные признаки интоксикационного поражения могут быть обусловлены сочетанным цитодеструктивным влиянием нескольких вирусов респираторной группы, в состав которых входят нейраминидаза и гемагглютинин [3].
Таблица 1
Частота симптомов интоксикации у женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности в исследуемых группах (абс. значения)
|
Показатели |
Первая группа |
Вторая группа |
Третья группа |
рф |
|
Головная боль |
- |
10 |
20 |
<0,05 |
|
Головокружение |
- |
1 |
3 |
>0,05 |
|
Светобоязнь |
- |
8 |
16 |
<0,05 |
|
Боли в мышцах |
- |
4 |
8 |
>0,05 |
|
Боли в суставах |
- |
5 |
3 |
>0,05 |
|
Потливость |
- |
9 |
18 |
<0,05 |
|
Слабость |
1 |
11 |
20 |
<0,05 |
|
Утомляемость |
2 |
15 |
14 |
>0,05 |
Примечание: здесь и далее рф – степень достоверности различия показателей между второй и третьей группами.
У женщин с физиологическим течением беременности, формирующим первую группу, температура не повышалась более 37ºС. В третьей группе, по сравнению со второй достоверно возрастает частота регистрации колебаний температуры от 37,6 до 38ºС (рф<0,05). В то же время количество случаев с температурой в пределах от 37 до 37,5ºС и от 38,1 до 38,4ºС не отличалось у пациенток с микт-вирусной инфекцией. Только у больных третьей группы обнаруживалась температура более 38,5ºС (табл. 2).
Таблица 2
Особенности температурной реакции у женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности в исследуемых группах (абс. значения)
|
Показатели температуры |
Первая группа |
Вторая группа |
Третья группа |
рф |
|
37-37,5ºС |
- |
21 |
2 |
<0,01 |
|
37,6-38ºС |
- |
3 |
13 |
<0,01 |
|
38,1-38,4ºС |
- |
8 |
3 |
>0,05 |
|
38,5-38,9ºС |
- |
- |
1 |
- |
|
39ºС и более |
- |
- |
2 |
- |
При сопоставлении особенностей катарального синдрома у женщин второй и третьей групп (табл. 3), в последней чаще (рф<0,05) обнаруживались осиплость голоса и боли в горле, а также острый назофарингит с длительностью более 7-8 дней и острый ларингит (более 8 дней).
Таблица 3
Особенности катарального синдрома у женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности в исследуемых группах (абс. значения)
|
Клинические показатели |
Первая группа |
Вторая группа |
Третья группа |
рф |
|
Заложенность носа |
- |
26 |
18 |
>0,05 |
|
Ринорея |
- |
23 |
16 |
>0,05 |
|
Першение в горле |
- |
28 |
20 |
>0,05 |
|
Боли в горле |
- |
5 |
12 |
<0,05 |
|
Осиплость голоса |
- |
6 |
14 |
<0,05 |
|
Сухой кашель |
- |
14 |
10 |
>0,05 |
|
Кашель с мокротой |
- |
18 |
11 |
>0,05 |
|
Затяжное течение острого назофарингита |
- |
5 |
12 |
<0,05 |
|
Затяжное течение острого ларингита |
- |
2 |
8 |
<0,05 |
Обнаруженные нами клинические особенности респираторных микст-вирусных заболеваний у женщин во втором триместре беременности указывают на первостепенное значение маркеров интоксикационного синдрома в формировании церебральной патологии на фоне внутриутробного инфицирования у их потомства [2, 3].
Выводы
- У женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности и признаками внутриутробного инфицирования у их потомства с церебральной ишемией средней степени тяжести, в сопоставлении с больными, у которых микст-вирусная инфекция, не приводила к антенатальной вирусной агрессии у их новорожденных с аналогичной церебральной патологией, чаще отмечаются жалобы на головную боль, светобоязнь, потливость и слабость, температуру 37,6-38ºС, осиплость голоса и боли в горле. Это указывает на развитие более выраженного интоксикационного и катарального синдромов, способствующих повышению проницаемости гематоплацентарного барьера для возбудителей и токсическому поражению структур фетального головного мозга.
- Респираторные микст-вирусные заболевания у пациенток во втором триместре гестации, приводящие к внутриутробному инфицированию у их новорожденных с церебральной ишемией средней степени, по сравнению с таковыми у беременных, у которых аналогичная церебральная патология отмечалась у их неинфицированного потомства, характеризуются более длительным течением острого назофарингита и острого ларингита. Последние являются маркерами снижения иммунологической резистентности у женщин во втором триместре беременности.
1. Патент 1516980 СССР. Способ диагностики внутриутробной инфекции / О.А.Аксенов, З.А.Осипова, Г.П.Курбатова, В.Ф. Мельникова; опубл.23.10.89; Бюл. №39.
2. Гориков И.Н., Резник В.И. Состояние здоровья новорожденных и морфология плаценты при внутриутробной микст-вирусной респираторной инфекции // Дальневосточный журнал инфекционной. патологии. 2008. №12. С.48–52.
3. Грипп: руководство для врачей / под ред. Г.И.Карпухина. СПб: Гиппократ, 2001. 360 с.
4. Осидак Л.В., Дриневский В.П, Цыбалова Л.М. Ерофеева М.К., Жилинская И. Н., Образцова Е.В., Дондурей Е.А, Головачева Е.Г., Никоноров И. Ю. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство для врачей / под ред. Л.В.Осидак. 2-е изд., доп. СПб.: ИнформМед, 2010. 216 с.
5. Резник В.И., Савосина Л.В., Лебедева Л.А., Исаева Н.В. Этиология эпидемий гриппа в Хабаровском крае // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2006. №8. С.49–55.
6. Резник В.И., Перескокова М.А., Исаева Н.В., Лебедева Л.А., Савовина Л.В. Роль респираторных вирусов в этиологии ОРЗ негриппозной природы //Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2006. №8. С.55–57.
