Введение
Как во всем мире, так и в Армении среди стоматологических заболеваний у взрослого контингента превалируют кариес и воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) [1, 4, 24]. Основой патогенеза любого воспалительного процесса является результат сочетания двух основных факторов: действия на ткань того или иного раздражителя и местной реакции ткани, которая зависит от общего состояния организма, его местного и общего иммунитета [4, 14, 16, 18, 21].
Кариес зубов ― это многофакторное инфекционное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте пациента на протяжении всей жизни, приводит к деминерализации эмали с образованием кариозной полости. Согласно заключению ВОЗ, кариес остается значительной проблемой в большинстве развитых стран мира, поражая от 60 до 90 % школьников и подавляющее большинство взрослого населения [5]. Важнейшим результатом изучения кариеса зубов на протяжении многих лет явилось признание того факта, что возникновение, развитие и широкое распространение его находится в прямой зависимости от цивилизации общества, особенно от модификации диеты и питания в целом, а также от появления все новых инфекций и инфекционных процессов [2, 7, 9, 27, 28]. Ткани пародонта являются сложным структурно-функциональным комплексом и принимают участие в различных функциях: жевания, глотания, речи, дыхания. Заболевания пародонта принадлежат к числу наиболее часто встречающихся видов патологии, причем своей частотой выделяются воспалительные и воспалительно-дистрофические поражения пародонта [3, 6, 10, 17]. Исходя из наблюдений разных авторов, распространенность болезней пародонта достигает до 98,0 % [3, 5, 7, 11]. В литературе описано множество причин развития патологического процесса в тканях пародонта. Они могут быть как экзогенными, так и эндогенными [8, 22, 23, 26]. Особенностью воспалительных заболеваний пародонта является однотипность реакций его структурных образований в виде неспецефического воспалительно-дегенеративного процесса в ответ на самые разнообразные изменения в различных органах. В настоящее время считается, что заболевания пародонта развиваются под влиянием как местных причин, так и воздействия общих (эндогенных) факторов на фоне изменений реактивности организма [8, 9, 12]. Как во всем мире, так и в Армении наблюдается постоянный рост больных с HIV-инфекцией (human immunodeficiency virus), ставшей за последние годы важнейшей социологической проблемой современности [1,13, 20, 25].
Исторически сложилось так, что диагностикой и лечением HIV-инфекции в основном занимались врачи-инфекционисты, вместе с тем после появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) увеличились длительность течения HIV-инфекции и продолжительность жизни пациентов, заболевание стало принято считать управляемой хронической инфекцией [4, 8, 19]. Это привело к тому, что к ведению пациентов по отдельным вопросам чаще стали привлекать врачей других специальностей, возникла необходимость в разработке комплексных подходов к лечению осложнений основного инфекционного процесса, а также сопутствующих заболеваний [9, 14, 17, 25].
Известно, что при HIV-инфекции поражаются различные органы и системы, а также ткани полости рта [9]. Поражения пародонта и твердых тканей зубов при HIV-инфекции могут развиваться уже на фоне начальных клинических проявлений заболевания и характеризуются угнетением активности иммунной системы и активацией сапрофитной микрофлоры. Однако до конца не определена роль сопутствующих инфекционных процессов как этиологических факторов и основных патогенетических механизмов развития воспалительных заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области [6, 8, 9, 15, 27, 28]. Цель работы ― изучение распространенности кариеса зубов и оценка состояния тканей пародонта у больных с HIV-инфекцией.
Материал и методы исследования
Обследовано 40 больных с HIV-инфекцией (3 женщины и 37 мужчин) в возрасте от 24 до 68 лет, находящихся на стационарном лечении в медицинском центре ЗАО “Арменикум” и инфекционной клинической больнице “Норк” г. Еревана за 2018 г. Контрольная группа практически здоровых лиц (в плане HIV-инфекции) составила 45 человек в возрасте от 25 до 65 лет, обратившихся в стоматологическую клинику № 1 ЕГМУ за тот же период. Все обследованные больные разделены на три возрастные группы согласно новой классификации ВОЗ: I ― молодой возраст (25―43 года), II ― средний (44―59 лет), III ― пожилой (60―75 лет). Клиническое стоматологическое обследование включало опрос больного, внешний осмотр, обследование полости рта. Состояние твердых тканей зубов оценивали по интенсивности кариеса зубов (КПУ) и традиционной методике ВОЗ; уровень гигиены полости рта ― по индексу гигиены Грина ― Вермилиона (OHI-S) с использованием индикаторов зубного налета (2 % раствора метиленового синего, 5 % раствора эритрозина розового). Сосотояние тканей пародонта оценивали при помощи стандартных клинических методов: осмотра полости рта, зондирования и определения глубины зубодесневых карманов пародонтальным зондом. Пародонтальный индекс (ПИ) позволил оценить наличие других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинических карманов. Симптом кровоточивости десневой бороздки определяли при помощи зондовой пробы по Мюллеману ― Коуэллу. Необходимость лечения заболеваний пародонта оценивали с использованием индекса CPITN, рекомендованного ВОЗ. По результатам обследования ставили диагноз «гингивит» или «пародонтит» с указанием формы, локализации, степени тяжести и стадии.
Результаты и обсуждение
Все больные с HIV-инфекцией были разделены на три группы. При этом следует отметить, что превалировали пациенты второй группы (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по возрасту
Table 1. Distribution of patients by age
|
I возрастная группа (25―43 года) |
II возрастная группа (44―59 лет)
|
III возрастная группа (60―75 лет) |
|
n = 15 |
n = 21 |
n = 4 |
Результаты обследования больных с HIV-инфекцией показали, что наиболее часто предъявлялись жалобы на неприятный запах изо рта (57,9 %), кровоточивость десен I, II, III степеней (74,3; 60,3; 47,8 % соответственно) и патологическую подвижность зубов (39,5 %). В результте проведенного стоматологического обследования данной группы больных с ВЗП диагноз «гингивит» (катаральный и язвенно-некротический формы) был поставлен почти у всех больных ― 35 человек (90,5 %), диагноз «пародонтит» ― у 23 человек (та же группа больных) (57,5 %). Легкая форма воспаления породонта выявлена у 9 обследованных (22,5 %), ПИ при этом составил 0,83±0,17. Пародонтит средней тяжести (ПИ 1,87±0,18) с выраженной деструкцией, подтвержденной рентгенологически, наблюдали у 11 человек (47,8 %), то есть почти у половины обследуемых с пародонтитом. Тяжелый пародонтит отмечен у 9 пациентов (39,1 % от общего числа больных пародонтитом), ПИ в этих случаях составил 2,47±0,32. Глубина клинических карманов составила в среднем 5,6 мм, что соответствует 3 баллам по шкале CPITN. Для изучения нуждаемости в пародонтологическом лечении использовали индекс CPITN (табл. 2)
Таблица 2
Распространенность заболеваний пародонта у больных с HIV-инфекцией по возрастным группам (CPITN) (в % к числу обследованных)
Table 2. The prevalence of periodontal diseases in patients with age-related HIV-infection in (CPITN) (in % to the number of examined)
|
Обследованные больные (n40) |
Здоровый пародонт |
Отсутствие зубов |
Кровото- чивость |
Зубные отложения |
Клинические карманы
|
|
I возрастная группа (n=15) |
- |
- |
22,3 |
52,7 |
15,3 |
|
II возрастная группа (n=21) |
- |
- |
24,1 |
52,1 |
17,4 |
|
III возрастная группа (n=4) |
- |
- |
19,2 |
58,8 |
21,3 |
Результаты обследования пациентов свидетельствуют о высокой распространенности кариеса зубов у больных с HIV-инфекцией (табл. 3).
Таблица 3
Распространенность кариеса зубов у обследованных лиц в зависимости от возраста (%)
Table 3. The prevalence of dental caries in the examined persons, depending on the age (%)
|
Группа обследованных |
I возрастная группа |
II возрастная группа |
III возрастная группа |
|
Больные с HIV-инфекцией, не получающие ВААРТ (n=12) |
75 |
90,5 |
97 |
|
Больные с HIV-инфекцией, получающие ВААРТ (n=28) |
72 |
83 |
91 |
|
Контрольная группа (n=45) |
38 |
49 |
63 |
Распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом. Следовательно, в средней и старшей возрастных группах она достигает максимальных значений: у больных, страдающих HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, ― 83 и 91 %, у больных с HIV-инфекцией, получающих ВААРТ, ― 90,5 и 97 % соответственно. Результаты исследования интенсивности кариеса зубов обследованных больных показывают, что у лиц разного возраста наблюдалась различная степень активности кариозного процесса. Так, I степень активности кариеса выявлена у лиц молодого и среднего возраста как в контрольной группе, так и у больных с HIV-инфекцией. У лиц пожилого возраста в группе контроля наблюдалась II степень активности кариеса, а у больных с HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, и больных с HIV-инфекцией, получающих ВААРТ, ― III степень. При анализе отдельных компонентов индекса КПУ определено, что уже в молодом возрасте у этих пациентов удалены зубы по поводу осложнений кариеса и впоследствии компонент “У” значительно возрастал, особенно в пожилом возрасте.
Учитывая это, нами проведена оценка уровня гигиены полости рта у обследуемых пациентов с помощью индекса гигиены Грина ― Вермилиона (OHI-S). Из полученных данных следует, что значимых различий в уровне гигиены больных с HIV-инфекцией (вне зависимости от схемы лечения) и в группе контроля практически не выявлено. Средний показатель индекса гигиены Грина ― Вермилиона во всех исследуемых группах составляет 3,2±1,1 (p<0,05).
Выводы
Таким образом, иммунодефицитное состояние, обусловленное HIV-инфекцией, способствует развитию ВЗП, а именно гингивита язвенно-некротической формы и пародонтита тяжелой формы, которые установлены у 90,5 % обследуемых больных в возрасте 24―68 лет, что в 2,8 раза больше, чем в контрольной группе. Кровоточивость десен (I, II, III степени), а также глубина пародонтальных карманов, которая в среднем составила 5,6 мм, свидетельствуют о необходимости в пародонтологическом лечении. Выявлена также более высокая распространенность кариеса зубов у больных с HIV-инфекцией по сравнению с контрольной группой. Распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом. Следовательно, в средней и старшей возрастных группах достигает максимальных значений: у больных с HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, составляет 90,5 и 97 %, а у больных с HIV-инфекцией, получающих ВААРТ, ― 83 и 91 % соответственно. Интенсивность кариеса по индексу КПУ в каждой возрастной группе у больных с HIV-инфекцией значительно выше по сравнению с контрольной группой.
