Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам. В подтверждение этому, тема дорсопатий объявлена ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. При этом следует подчеркнуть, что вопросы этиологии и патогенеза данных состояний пересматриваются с «завидной» частотой, что, естественно, сказывается на принципах лечения и реабилитации данного контингента. В связи с этим в настоящем обзоре рассмотрены механизмы действия и особенности применения основных медикаментозных и нелекарственных способов воздействия, применяемых в современной клинике. Необходимо отметить, что оптимальным в данном случае является применение именно комплексного под- хода, направленного на коррекцию и купирование различных вертебро-патологических проявлений. В частности, в обзоре детализированы варианты медикаментозного лечения и разнообразных технологий физической стимуляции – от тракций до современных аппаратных способов физиотерапии. Кроме того, с учетом собственных наработок, особое внимание уделено теоретическим и практическим аспектам рефлексотерапии, широко применяемой в комплексной терапии больных с дорсопатией. В этом блоке представлены как ориентальные, традиционные подходы к иглоукалыванию, так и перспективные способы, базирующиеся на сочетанном применении восточных и западных лечебных схем. Отдельно выделена фармакопунктура, действие которой обусловлено суммацией эффектов как рефлекторного раздражения, так и вводимого в области точки медикамента. Отмечено, что фармакопунктура подразумевает использование различных лекарственных средств, но именно комплексные гомеопатические обеспечивают отчетливый терапевтический результат. Иначе говоря, предполагается существование тонких механизмов взаимодействия между точкой и препаратами данного класса.
дорсопатия, медикаментозная терапия, физические методы лечения, рефлексотерапия, фармакопунктура
Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам. Оценка данных состояний как «болезни 20-го века» явно не утратила своей актуальности и сегодня. В подтверждение этому, тема дорсопатий объявлена ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. Представленный тезис объясняется распространенностью и, как правило, затяжным течением вертеброгенного процесса, нередко приводящим к инвалидизации больных [1, 7, 11]. Крайне неприятным моментом является и такая особенность вертеброгенных синдромов, как терапевтическая резистентность. В целом, как и при любой другой патологии, лечение предполагает воздействие на этиологические факторы и взаимосвязанные звенья патогенеза, а также инициации саногенетических реакций. Естественно, терапия должна носить индивидуальный характер, с учетом общего состояния, возраста, локализации процесса в позвоночнике и мягких тканях, фазы заболевания и ряда других моментов [8, 21, 22, 24].
Залогом успешного лечения при вертеброгенных синдромах является соблюдение адекватного двигательного режима, с максимально быстрым возвращением пациента к активному повседневному образу жизни [1, 9, 21]. При острой боли необходим максимально щадящий режим, в течение первых 2-3 дней – постельный. По мере регресса болевого синдрома и расширения двигательного режима необходимо избегать неблагоприятных статических физических нагрузок, а при ходьбе использовать ортез.
В случае медикаментозной терапии при остром болевом синдроме наиболее эффективны блокады в болевой зоне с использованием местных анестетиков и кортикостероидов. Ограничивая поступление ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, медикаментозные блокады способствуют уменьшению или даже устранению боли, мышечно-тонических, микроциркуляторных и других нарушений [1, 23].
Технически при этом выделяют невральную терапию, инфильтрацию триггерных точек, блокады нервов, нервных сплетений, мышц, паравертебральные и периартикулярные блокады [2, 3, 5].
Одним из основных принципов медикаментозного лечения боли в спине является рациональная полифармакотерапия, предполагающая адекватное сочетание противовоспалительных препаратов с миорелаксантами, вазотониками, десенсибилизирующими средствами, стимуляторами репаративных процессов, хондропротекторами, вегеторегуляторами, витаминами [4, 22]. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как «золотой стандарт» фармакотерапии вертеброгенных синдромов имеют наиболее устойчивую доказательную базу эффективности. Механизм их действия состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника эндогенных простаноидов. Идентифицированы лве изоформы ЦОГ, причем ингибирование ЦОГ-2 рассматривают в качестве важнейшего механизма противовоспалительной и анальгетической активности, а блокаду ЦОГ-1 – как источник развития побочных эффектов, ассоциированных с НПВП. К последним относят гастро-, энтеро- и кардиопатии, гепато- и нефротоксичность, а также прокоагулянтный эффект [4,14,17]. С позиций соотношения «риск–польза» оптимальными представителями НПВП являются такие селективные ингибиторы ЦОГ-2, как мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом обладают лорноксикам, кетопрофен, ацеклофенак [17].
1. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. М.: Вузовский учебник, 2010. 96 с.
2. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). М.: Арнебия, 2013. 192 с.
3. Акарачкова Е.С., Зайцева И.А. Местнораздражающие препараты в терапии и профилактике болевых синдромов // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2011. №2. С.45–47.
4. Акарачкова Е.С., Зайцева И.А. Основные принципы терапии НПВП: эффективность, безопасность, индивидуальный подход // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2012. №2. С.116–119.
5. Алтунбаев Р.А., Сабирова М.З. Диагностика и лечение поясничных болей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. №3-4. С.11–18.
6. Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия: наука и практика. М., 2004. 508 с.
7. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. Острая боль в спине в амбулаторной практике и ее лечение мидокалмом и мирлоксом // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. №2. С.68–72.
8. Воробьева О.В. Скелетная мускулатура как причина локальных болевых синдромов // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2012. №2. С. 39–42.
9. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Ведение пациентов с болью в спине в амбулаторной практике //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №4. С.65–71.
10. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. СПб. 2001. 189 с.
11. Дубинина Т.В., Елисеев М.С. Боль в нижней части спины: распространенность, причины, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №1. С. 22–26.
12. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. М., 2006. 568 с.
13. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 486 с.
14. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б., Кукушкин М.Л., Дроздов В.Н., Исаков В.А., Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2009. С.114–121.
15. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике. Пер. с англ. М., 2013. 224 с.
16. Кокина М.С., Филатова Е.Г. Анализ причин неудачного хирургического лечения пациентов с болью в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №3. С. 30–34.
17. Косарев В.В., Бабанов С.А. Нестероидные противовоспалительные препараты: оценка эффективности и безопасности // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2011. №2. С. 48–51.
18. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. Н. Новгород, 2008. С. 36–37, 197–200.
19. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И., Ефимочкин С.А. Влияние различных параметров экстракорпоральной ударно-волновой терапии на микрогемоциркуляцию в области локтевого сустава при тендопатиях // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008. №1. С. 33–40.
20. Михайличенко П.П., Ахмедова Л.А., Задорожников В.В. Вакуумный массаж: диагностика, лечение, профилактика болезней, долголетие. СПб., 2007. 232 с.
21. Подчуфарова Е.В. Актуальные вопросы острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. №1. С. 27–35.
22. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп. М., 2011. 672 с.
23. Шостак Н.А. Боль в спине: фокус на миофасциальный синдром // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2011. №2. С.15–16.
24. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в шее мультидисциплинарная проблема: диагностика, подходы к терапии // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. 2012. №2. С. 75–78.
