сотрудник
Омск, Омская область, Россия
Омск, Россия
Омск, Омская область, Россия
Предмет. Одной из актуальных проблем современной медицины является формирование и развитие межпрофессионального подхода к комплексной терапии пациентов с сочетанной патологией. Междисциплинарный подход к обследованию и лечению пациентов с сочетанными заболеваниями обусловлен взаимной связью слизистой оболочки полости рта с заболеваниями системного характера. Литературные данные свидетельствуют о патогенетической связи системных заболеваний соединительной ткани, включая ревматоидный артрит, с пародонтитом и болезнями СОР, в основе которой лежит диффузный воспалительный процесс. Цель ― изучение клинической ситуации сочетанного поражения СОР пациента с ревматоидным артритом на фоне лечения метотрексатом. Методология. Нами обследован пациент Р. ― мужчина пожилого возраста, 72 лет, с язвенно-некротическим поражением слизистой оболочки полости рта, одновременно страдающий ревматоидным артритом и получающий в качестве поддерживающей терапии препарат метотрексат. Пациент был направлен на кафедру терапевтической стоматологии ОмГМУ, на клиническую базу ГКСП № 1 г. Омска с целью уточнения диагноза и назначения комплексного лечения. Результаты. У пациента Р. выявлено сочетанное язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки полости рта и десен с ревматоидным артритом. Совместное общее и местное медикаментозное лечение стоматологом очагов поражения СОР, десен, осмотр, наблюдение в динамике и консультативная помощь врача-терапевта в плане назначения поддерживающей терапии ревматоидного артрита путем снижения дозы препарата (метотрексат) дали совместный положительный эффект в комплексном междисциплинарном подходе к лечению пациента с сочетанной патологией. Выводы. Наше исследование показало, что необходимо повысить активность в развитии междисциплинарного содружества стоматологов с врачами-интернистами. Преемственность и содружество врачей разных специальностей позволяют получить положительный результат в лечении и улучшить качество жизни пациентов.
слизистая оболочка полости рта, язвенно-некротический гингивостоматит, ревматоидный артрит, метотрексат, сочетанная патология
1. Акмалова Г.М. К вопросу об атипичной форме красного плоского лишая на слизистой оболочке рта. Уральский медицинский журнал. 2013;5(110):30-31. [G.M. Akmalova. On the issue of atypical lichen planus on the oral mucosa. Ural Medical Journal. 2013;5(110):30-31. (In Russ.)].
2. Аксамит Л.А., Цветкова А.А. Вопросы диагностики и лечения красного плоского лишая на слизистой оболочке рта. Клиническая стоматология. 2015;1(73):20-23. [L.A. Aksamit, A.A. Tsvetkova. Diagnostics and treatment of lichen planus on the oral mucosa. Clinical dentistry. 2015;1(73):20-23. (In Russ.)].
3. Гринин В.М., Адилханян В.А., Караханян В.Т. и др. Алгоритм оказания первичной амбулаторной стоматологической помощи больным ревматоидным артритом без поражения слюнных желез. Стоматология для всех. 2011;1:18-21. [V.M. Grinin, V.A. Adilkhanyan, V.T. Karakhanyan et al. Algorithm for providing primary outpatient dental care to patients with rheumatoid arthritis without affecting the salivary glands. Dentistry for everyone. 2011;1:18-21. (In Russ.)].
4. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и руководство / пер. с нем. К. Борк, В. Бургдорф, Н. Хеде. Москва : Мед. Лит. 2011:448. [Diseases of the oral mucosa and lips. Clinic, diagnosis and treatment. Atlas and manual / per. with him. K. Bork, W. Burgdorf, N. Hede. Moscow: Med. Lit. 2011:448. (In Russ.)].
5. Галкина О.П. Комплексная стоматологическая реабилитация больных ювенильным ревматоидным артритом : дисс. … канд. мед. наук. Симферополь, 2018:310. [O.P. Galkina. Complex dental rehabilitation of patients with juvenile rheumatoid arthritis: diss. ... cand. med. sciences. Simferopol, 2018:310. (In Russ.)].
6. Глазунов О.А., Фесенко Д.В. Современные взгляды на взаимосвязь между заболеваниями пародонта и ревматоидным артритом. Вiсник стоматологii. 2018;3:82-88. [O.A. Glazunov, D.V. Fesenko. Contemporary views on the relationship between periodontal disease and rheumatoid arthritis. Visnik dentistii. 2018;3:82-88. (In Russ.)].
7. Гринин В.М., Ковалева Л.С. Организация стоматологической помощи больным с различной соматической патологией. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018;2(26):115-118. [V.M. Grinin, L.S. Kovaleva. Organization of dental care for patients with various somatic pathologies. Problems of social hygiene, health care and medical history. 2018;2(26):115-118. (In Russ.)].
8. Заздравнов А.А. Оценка саливационной функции как неинвазивный скрининг эзофагеальных осложнений у больных ревматоидным артритом. Украiнський ревматологiческий журнал. 2014;4(58):85-88. [A.A. Zazdravnov. Evaluation of salivation function as a non-invasive screening of esophageal complications in patients with rheumatoid arthritis. Ukrainian rheumatological journal. 2014;4(58):85-88. (In Russ.)].
9. Глазунов О.А., Фесенко Д.В., Гаргин В.В., Наконечная О.А. Изменение клеточной реакции слизистой ротовой полости при моделировании ревматоидного артрита. East European Scientific Journal. 2019;8(48):23-28. [O.A. Glazunov, D.V. Fesenko, V.V. Gargin, O.A. Nakonechnaya. Changes in the cellular response of the oral mucosa in the simulation of rheumatoid arthritis. East European Scientific Journal. 2019;8(48):23-28. (In Russ.)].
10. Колотова Н.Н. Клинико-лабораторная характеристика основных стоматологических заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом : дисс. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2013:124. [N.N. Kolotova. Clinical and laboratory characteristics of the main dental diseases in patients with rheumatoid arthritis: diss. ... cand. med. sciences. Ekaterinburg, 2013:124. (In Russ.)].
11. Кочиева И.В., Мкртчян С.Н., Джанаев Т.И. Изменения в ротовой жидкости при ревматоидном артрите. The jornal of scientific articles “Health & education millinnium”. 2015;2(17):25-26. [I.V. Kochieva, S.N. Mkrtchyan, T.I. Dzhanaev. Changes in the oral fluid in rheumatoid arthritis. The jornal of scientific articles “Health & education millinnium”. 2015;2(17):25-26. (In Russ.)].
12. Люлякина Е.Г., Чижов Ю.В., Бауэр Е.В. Проявления в полости рта при метотрексат-терапии. Институт стоматологии. 2014;1:90-91. [E.G. Lyulyakina, Yu.V. Chizhov, E.V. Bauer. Oral manifestations during methotrexate therapy. Institute of Dentistry. 2014;1:90-91. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22133916
13. Макаревич А.А. Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика пародонта больных ревматоидным артритом : дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2019:147. [A.A. Makarevich. Clinical and laboratory-instrumental characteristics of periodontal patients with rheumatoid arthritis: diss. ... Cand. honey. sciences. Moscow, 2019:147. (In Russ.)].
14. Маслак Е.Е., Наумова В.Н. Межпрофессиональное взаимодействие врачей-стоматологов и врачей-интернистов. Институт стоматологии. 2019;3:22-23. [E.E. Maslak, V.N. Naumova. Interprofessional interaction between dentists and internists. Institute of Dentistry. 2019;3:22-23. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=40872518
15. Недосеко В.Б., Анисимова И.В. Алгоритм обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и губ. Институт стоматологии. 2003;2(19):32-36. [V.B. Nedoseko, I.V. Anisimova. Algorithm of examination of patients with diseases of the oral mucosa and lips. Institute of Dentistry. 2003;2(19):32-36. (In Russ.)].
16. Изможерова Н.В., Попов А.А., Гайсина Е.Ф. и др. Нежелательные реакции в полости рта, ассоциированные с приемом низких доз метотрексата. Безопасность и риск фармакотерапии. 2020;4;8:205-210. [N.V. Izmozherova, A.A. Popov, E.F. Gaisina et al. Adverse reactions in the oral cavity associated with the intake of low doses of methotrexate. Safety and risk of pharmacotherapy. 2020;4;8:205-210. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44383726
17. Апанасович М.В., Апанасович В.Г., Городецкая О.С., Соломевич А.С. Периодонтит и ревматоидный артрит: поиск взаимосвязи. Современная стоматология. 2018;2:58-62. [M.V. Apanasovich, V.G. Apanasovich, O.S. Gorodetskaya, A.S. Solomevich. Periodontitis and rheumatoid arthritis: a search for a relationship. Modern dentistry. 2018;2:58-62. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35290280
18. Ронь Г.И., Помазкина А.А. Клинический случай развития красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта у мужчины молодого возраста, длительно работающего с персональным компьютером. Проблемы стоматологии. 2016;2(12):50-54. [G.I. Ron, A.A. Pomazkina. A clinical case of the development of lichen planus on the mucous membrane of the oral cavity in a young man who has been working with a personal computer for a long time. Actual problems in dentistry. 2016;2(12):50-54. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26324572
19. Горобец С.М., Романенко И.Г., Джерелей А.А. и др. Стоматологические аспекты проявления нежелательных лекарственных реакций. Таврический медико-биологический вестник. 2018;3;21:166-174. [S.M. Gorobets, I.G. Romanenko, A.A. Dzherelei et al. Dental aspects of the manifestation of unwanted drug reactions. Tavrichesky medico-biological bulletin. 2018;3;21:166-174. (In Russ.)].
20. Тарасенко С.В., Макаревич А.А. Современная концепция взаимосвязи этиологии и патогенеза болезней пародонта и ревматоидного артрита (обзор литературы). Институт стоматологии. 2017;2:42-44. [S.V. Tarasenko, A.A. Makarevich. The modern concept of the relationship between the etiology and pathogenesis of periodontal disease and rheumatoid arthritis (literature review). Institute of Dentistry. 2017;2:42-44. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29436544
21. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.M. и др. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов. Москва : Медицинское информационное агенство. 2004:840. [E.V. Borovskiy, V.S. Ivanov, Yu.M. Maksimovskiy et al. Therapeutic dentistry. A textbook for students. Moscow: Medical Information Agency. 2004:840. (In Russ.)].
22. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Трухан Л.Ю. Изменения органов и тканей полости рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и соединительной ткани, и их лекарственной терапии. CONSILIUM MEDICUM. 2014;1(16):30-33. [D.I. Trukhan, L.V. Tarasova, L.Yu. Trukhan. Changes in organs and tissues of the oral cavity in diseases of the cardiovascular system and connective tissue, and their drug therapy. CONSILIUM MEDICUM. 2014;1(16):30-33. (In Russ.)].
23. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений. Новое в стоматологии. 1997;10(60):146. [Yu.A. Fedorov, V.A. Drozhzhina. Clinical picture, diagnosis and treatment of non-carious lesions. New in dentistry. 1997;10(60):146. (In Russ.)].
24. Цепов Л.М., Цепова Е.Л., Цепов А.Л. Пародонтит: локальный очаг серьезных проблем (обзор литературы). Пародонтология. 3(72):3-6. [L.M. Tsepov, E.L. Tsepova, A.L. Tsepov. Periodontitis: a local focus of serious problems (literature review). Periodontics. 3(72):3-6. (In Russ.)].
25. Чуйкин С.В., Акмалова Г.М., Чернышева Н.Д. Роль ортопедической коррекции зубного ряда в комплексном лечении пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта. Уральский медицинский журнал. 2014;5(119):78-81. [S.V. Chuikin, G.M. Akmalova, N.D. Chernysheva. The role of orthopedic correction of the dentition in the complex treatment of patients with lichen planus of the oral mucosa. Ural Medical Journal. 2014;5(119):78-81. (In Russ.)].
26. Jinbua Y., Kashiwazakia A., Ozawaa M. Bilateral oral lichenoid lesions on the buccal mucosa due to methotrexate: Report of two cases // Journal of oral and maxillofacial surgery, medicine, and pathology. — 2015;27:433-440.
27. Alahmed A.M., Abdulkareem K.F., Zaidan T.F., Yahya A. Correlation between the oral manifestations of rheumatoid arthritis patients on different treatments with the clinical disease activity // Journal of dental and medical sciences. — 2016;15;9:132-138.
28. Ebel A.V., O’Dell J.R. Clinical features, diagnosis, and treatment of rheumatoid arthritis // Physician Assistant Clinics. 2021;6;1:41-60.
29. Jinbu Y., Demitsu T. Oral ulcerations due to drug medications // Japanese dental science review. 2014;50;2:40-46.
30. Gualtierotti R., Marzano A.V., Spadari F., Cugno M. Main oral manifestations in immune-mediated and inflammatory rheumatic diseases // Jornal of clinical medicine. — 2019;8;21:1-19.
31. Pastor-Nieto M.A., Kilmurray L.G., López-Chumillas A. et al. Methotrexate-associated lymphoproliferative disorder presenting as oral ulcers in a patient with rheumatoid arthritis // Actas dermosifiliogracas. — 2009;100:142-146.
32. Aliko A., Alushi A., Tafaj A., Lela F. Oral mucosa involvement in rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis // International dental journal. — 2010;60;5:353-358.
33. Parvaei P., Dorri-giv A., Sharifzadeh G. et al. Oral mucosal lesions and DMFT index assessment in rheumatoid arthritis patients in Birjand, Iran, in 2018 // The open rheumatology journal. — 2020;14:34-39.
34. Troeltzsch M., von Blohn G., Kriegelstein S. et al. Oral mucositis in patients receiving low-dose methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: report of 2 cases and literature review // Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology. — 2013;115;5:28-33.
35. Veloso C., Junqueira da Costa Netto C., Grandini Zeferino E.P. et al. Oral ulcers caused by the use of methotrexate in a patient with rheumatoid arthritis //Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology. 2020;130;3:197.
36. Yamadaa K., Tomiharaa K., Yamazakib M., Noguchia M. Severe stomatitis caused by misuse of methotrexate in an elderly patient with chronic rheumatoid arthritis // Journal of oral and maxillofacial surgery, medicine, and pathology. — 2019;31:284-287.
37. González-Chávez S.A., Pacheco-Tena C., Campos Torres R.M. Temporomandibular and odontological abnormalities in patients with rheumatoid arthritis // Reumatologia clinica. — 2020;16;4:262-271.
38. Moen K., Grimstvedt Kvalvik A., Hellem S. et al. The long-term effect of anti TNF-alpha treatment on temporomandibular joints, oral mucosa, and salivary flow in patients with active rheumatoid arthritis: a pilot study // Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology, and endodontology. — 2005;100;4:433-440.
39. Pires Abrãoa A.L., Menezes Santanab C., Barreto Bezerraa A.C. et al. What rheumatologists should know about orofacial manifestations of autoimmune rheumatic diseases // Revista brasileira de reumatologia. — 2016;56;5:441-450.
