Екатеринбург, Свердловская область, Россия
сотрудник
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Предмет. Медиакаментозноассоциированный остеонекроз челюсти является осложнением терапии остеомодифицирующиими агентами. Выведено несколько теорий патогенеза, но отсутствуют единые протоколы лечения, которые бы снизили риск рецидивов и позволили своевременную профилактику. Цель — продемонстрировать эффективность инратоперационного применения диодного лазера при лечении медиакаментозноассоциированного остеонекроза челюсти. Методология. В статье представлен случай лечения пациентки 60 лет с медикаментозноассоциированным остеонекрозом челюсти. Основное заболевание — миелома Бенс-Джонса, IIIА стадии по Durie-Salmone с поражением Th1 – Th12, L1 – L5. Интраоперационно для абляции остаточных грануляции было использовано лазерное хирургическое устройство с диодным типом лазера, длиной волны 980 нм, мощностью 0,1 – 20 Вт, с непрерывным типом импульса. На дно раны был уложен сгусток APRF. На 5 и 10 сутки в область оперативного вмешательства произведены инъекции аутологичной плазмы. Результат. Низкий болевой синдром в послеоперационном периоде, заживление послеоперационной раны первичным натяжением, отсутствие рецидива через месяц после операции, смыкание кортикальных пластинок на контрольной КТ. Вывод. Таким образом первый опыт клинического применения диодного лазера при лечении МОНЧ показал свою эффективность. Хотя он не может полностью заменить традиционные методики, но диодный лазер является важным вспомогательным инструментом, который способствует санации очага инфекции, стимуляции репаративных процессов как в слизистой оболочке, так и в кости. Дальнейшее его применение при лечении МОНЧ является перспективным и возможно позволит снизить частоту рецидивов.
медиакаментозноассоциированный остеонекроз челюсти, диодный лазер, остеомиелит, остеомодифицирующие агенты, химиотерапия
1. Эбзеев А.К. Бисфосфонатный остеонекроз челюстей у онкологических пациентов. Казанский медицинский журнал. 2020;101;2:226-231. [A.K. Ebzeev. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) in cancer patients. Kazan medical journal. 2020;101;2:226-231. (In Russ.)]. doi: 10.17816/KMJ2020-226
2. Ruggiero S.L., Dodson T.B., Fantasia J., Goodday R., Mehrotra B. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw // J. Oral Maxillofac. Surg. – 2014;72:1938-1956. DOI: 10.1016/j.joms.2014.04.031.
3. Коллектив авторов. Клинические рекомендации по применению остеомодифицирующих агентов у пациентов с метастазами в кости злокачественных опухолей. Ассоциация онкологов России. Москва. 2014:6. [Team of authors. Clinical recommendations for the use of osteomodifying agents in patients with bone metastases of malignant tumors. Oncologists association in Russia. Moscow. 2014:6. (In Russ.)].
4. Журавлёва М.В., Журавлёв Л.В., Фирсова И.В. Современный взгляд на проблему бисфосфонатного остеонекроза челюстей (обзорная статья). Здоровье и обра-зование в XXI веке. 2018;20(5):88-92. [M.V. Zhuravleva, L.V. Zhuravlev, I.V. Firsova. Actual view on the problem of bisphosphonate related jaw osteonecrosis. Health and education in the XXI century. 2018;20(5):88-92. (In Russ.)]. DOI:10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-88-92.
5. Lina He, Xiangyu Sun, Zhijie Liu, Yanfen Qiu and Yumei Niu. Pathogenesis and multidisciplinary management of medication-related osteonecrosis of the jaw // International Journal of Oral Science. – 2020;12:30. https://doi.org/10.1038/s41368-020-00093-2
6. Tara Aghaloo, Renna Hazboun, and SotiriosTetradis. Pathophysiology of Osteonecrosis of the Jaws // Oral MaxillofacSurgClin North Am. – 2015;27(4):489-496. doi: 10.1016/j.coms.2015.06.001. Epub 2015 Sep 26.
7. Şahin O., Odabaşı O., Aliyev T., Tatar B. Risk factors of medication-related osteonecrosis of the jaw: a retrospective study in a Turkish subpopulation // J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. – 2019;45:108-115. doi:10.5125/jkaoms.2019.45.2.108.
8. Виноградова Н.Г., Львов К.В., Харитонова М.П., Жирнов А.В. Применение аутологичной плазмы при лечении медикаментозноассоциировнного остеонекроза челюсти. Проблемы стоматологии 2019;15(4):103-108. [N.G. Vinogradova, K.V. Lvov, M.P. Kharitonova, A.V. Zhirnov. Application of autologous plasma in the treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw. Actual problems in dentistry. 2019;15(4):103-108. (In Russ.)]. DOI:10.18481/2077-7566-2019-15-4-103-108
9. Albanese M., Zotti F., Capocasale G., Bonetti S., Lonardi F., Nocini P.F. Conservative non-surgical management in medication related osteonecrosis of the jaw: A retrospective study // Clin Exp Dent Res. – 2020;6:512-518. https://doi.org/10.1002/cre2.303
10. Беликов А.В., Ермолаева Л.А., Коржевский Д.Э., Сергеева Е.С., Семяшкина Ю.В., Антропова М.М., Федотов Д.Ю., Солдатов И.К. Исследование регенерации слизистой оболочки полости рта после фракционного диодного лазерного воздействия с длиной волны 980 нм. Научно-технический вестник информационных технологий, механики и оптики. 2018;18;5:719-726. [A.V. Belikov, L.A. Ermolaeva, D.E. Korzhevsky, E.S. Sergeeva, Yu.V. Semyashkina, M.M. Antropova, D.Yu. Fedotov, I.K. Soldatov. Investigation of the regeneration of the oral mucosa after fractional diode laser exposure with a wavelength of 980 nm. Scientific and technical bulletin of information technologies, mechanics and optics. 2018;18;5:719-726. (In Russ.)]. Doi:10.17586/2226-1494-2018-18-5-719-726
11. Dong X., Shen L.H., Yi Z., He L.H., Yi Z. Case reports of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) treated with uncultured stromal vascular fraction and L-PRF // Med Sci Monit. – 2021;10;27:e929684. doi: 10.12659/MSM.929684.
12. Giudice A., Antonelli A., Chiarella E., Baudi F., Barni T., Di Vito A. Case reports of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) treated with uncultured stromal vascular fraction and L-PRF // Pharmaceuticals (Basel). – 2020;25;13(12):423. doi: 10.3390/ph13120423.
13. Привалов В.А., Крочек И.В., Лаппа А.В. Остеоперфорация диодным лазером в лечении острого и хронического остеомиелита. Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2001;3(17);1:115-121. [V.A. Privalov, I.V. Krochek, A.V. Lappa. Osteoperforation with a diode laser in the treatment of acute and chronic osteomyelitis. Bull. VSNTs SO RAMN-2001;3(17);1:115-121. (In Russ.)].
14. Байбеков И.М., Рахманов Х.Ш., Ирханов М.М. Антимикробный и противовоспалительный эффект лазерного излучения и Холисала при их комплексном использовании в лечении протезных стоматитов. Лазерная медицина. 2020;24(2-3):29-36. [I.M. Baybekov, Kh.Sh. Rakhmanov, M.M. Irkhanov. Antimicrobial and anti-inflammatory effect of laser radiation and Cholisal in their complex use in the treatment of prosthetic stomatitis. Laser Medicine. 2020;24(2-3):29-36. (In Russ.)]. Doi:10.37895/2071-8004-2020-24-2-3-29-36
15. Привалов В.А., Крочек И.В., Лаппа А.В. Остеоперфорация диодным лазером в лечении острого и хронического остеомиелита. Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2001;3(17);1:115-121. [V.A. Privalov, I.V. Krochek, A.V. Lappa. Osteoperforation with a diode laser in the treatment of acute and chronic osteomyelitis. Byull. VSNTs SO RAMN. 2001;3(17);1:115-121. (In Russ.)].
