Выбор анестезиологического пособия при кесаревом сечении в современном акушерстве приобретает особую актуальность, так как должно способствовать адекватной защите беременной от операционного стресса, создать оптимальные условия адаптации плода в периоперационном и неонатальном периоде. Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде. Ряд авторов, сравнив общую и регионарную анестезию, отметили положительное влияние сегментарных блокад на витальные функции, в частности, выявлены гемореологические и стрессо-протекторные последствия регионарной анестезии при которых в сравнении с общей анестезией, возникает меньшее количество тромбоэмболических осложнений. Обсуждаются различные механизмы, лежащие в основе этих изменений: активация кровотока в зоне симпатической блокады и активация фибринолиза, снижение вязкости и агрегационных свойств тромбоцитов, предшествующая инфузионная терапия. Изменения гемостаза связывают с симпатической блокадой, периферической вазодилатацией, улучшением периферического кровотока и микроциркуляции. Оптимальным же методом модуляции хирургического стресс – ответа на сегодняшний день, по мнению ряда авторов, считается регионарная анестезия, которая позволяет обеспечить обширный симпатический блок во время операции, а затем пролонгированную эпидуральную анальгезию.
анестезия, беременность, кесарево сечение
1. Абрамченко В.В. Послеоперационная интен-сивная терапия в акушерстве. Спб.: Спец. Лит., 2000. 91 с.
2. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов мед.вузов. 2-е изд., испр. СПб.: Спец. Лит, 2006. 496 с.
3. Акушерство / Под ред. М.Савельевой. М.; Медицина, 2000. 816 с.
4. Андреенко А.А. Регионарная анальгезия в родах – взгляд анестезиолога // XI Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов. СПб. 2008. С. 57–66.
5. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М.: Медицина, 1989. 654 с.
6. Балич Э.Я. Оптимизация анестезиологиче-ской тактики при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дис… док.мед. наук. М., 1993. 40 с.
7. Белевитин А.Б., Гусак Ю.К., Дармограй В.Н., Еськов В.М., Зилов В.Г., Карасева Ю.В., Кидалов В.Н., Купеев В.Г., Лобзин Ю.В., Макеев Б.Л., Морозов В.Н., Морозова В.И., Несмеянов А.А., Никитин А.Э., Па-нов П.Б., Потоцкий В.В., Филатова О.Е., Хадар-цев А.А., Хадарцева К.А., Хапкина А.В., Хижняк Е.П., Цыган В.Н., Чечеткин А.В. Диверсификация резуль-татов научных открытий в медицине и биологии. Тула, 2009. Т. 1, 256 с.
8. Воронкова Л.Б. Предиспозициинервно-психических расстройств у детей, связанные с ост-рым стрессовым воздействием на их матерей в тече-ние беременности и родов // Материалы конферен-ции по перинатальной психологии. СПб. 2002. С. 122–123.
9. Евдокимов Е.А. Безопасность больного в анестезиологии // Анестезиология и реанимотоло-гия. 2009. № 3. С. 4.
10. Евсеенко Д.А., Панова Л.Н., Цирельни-ков Н.И. Оценка постнатальной адаптации новоро-жденных с различной патологией методом компью-терного анализа ритма сердца // Акушерство и гине-кология. 2002. №1. С. 31–35.
11. Захаров И.С., Рец Ю.В. Использование кар-диоинтервалографии с целью интегральной оценки материнско-плодовых взаимоотношений // Мате-риалы V Российского Форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. Москва, 2003. С. 70–71.
12. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозом: показания, прогноз, исходы / Краснополь-ский В.И., Федорова М.В., Новикова C.B. [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинеко-логов. 1997. №1. С. 95–99.
13. Кулаков В.И., Серов В.Н., Чернуха Е.А. Ане-стезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.: Издательство «Триада –Х», 2000. 384 с.
14. Кулаков В.И., Серов В.И., Абубакиро-ва А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в аку-шерстве и гинекологии (эфферентные методы). М.: Медицинское информационное агенство, 1998. 206 с.
15. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения : автореф. дис.... док.мед. наук. М., 2001. 41 с.
16. Логутова Л.С. Современные тенденции в родоразрешении: взгляд на проблему // Материалы IV Всероссийской научно – практической конферен-ции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». Санкт-Петербург, 2006. С. 316–328.
17. Мальгина Г.Б. Роль психоэмоционального стресса в период гестации в формировании акушер-ской и перинатальной патологии // Журнал акушер-ства и женских болезней. 2002. Т.39. № 4. С. 16–21.
18. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптаци-онная защита организма: основные механизмы и использование для профилактики и терапии. М.: ВНИИТИ.РАН–Т.45, 1993. 221 с.
19. Милованов А.П. Структура и причины ма-теринской смертности. Материалы Российского пле-нума акушеров-гинекологов и неонатологов. Чебок-сары, 2001. С. 67–70
20. Несенчук В.В., Серебрякова P.O., Аржано-ва О.Н. Опыт применения когнитивной психокор-рекции эмоционального состояния женщин с ос-ложненным течением беременности в Ш триместре // Акушерства и женских болезней. 2001. Т.10. № 4. С. 74–76.
21. Нецеевская М.А. Клинико-иммунологические критерии прогнозирования гес-тоза: Автореф. дисс..канд. мед. наук. М., 2000. 34 с.
22. Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия: Са-мое необходимое в анестезиологии. М.: «МЕДпресс-информ», 2008. 272 с.
23. Савельева Г.М., Шалина Р. И. Гестоз в совре-менном акушерстве // Русский медицинский журнал. 2000. № 6. С. 50–53.
24. Федосов И.И. Осложнения спинальной ане-стезии // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. С. 249.
25. Фирулев Л.В. Стресс-реакция у беременных группы высокого риска при операции кесарева сече-ния в условиях общей и эпидуральной анестезии: Дис.... кан. мед.наук. Ижевск, 2002. 23 с.
26. Причины материнской смертности при оказании анестезиолого-реанимационной помощи / Фролова О.Г., Гусева Е.В., Ратушняк С.С. [и др.]// V Всероссийский образовательный Конгресс. Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии. Москва, 2012.
27. Хадарцев А.А., Купеев В.Г., Зилов В.Г., Мо-розов В.Н., Тутаева Е.С. Диагностические и лечебно-восстановительные технологии при сочетанной па-тологии внутренних органов и систем: Монография / Под ред. А.А.Хадарцева. Тула: Тульский полигра-фист, 2003. 172 с.
28. Шепетовская Н.Л. Оптимизация анестезио-логического пособия при операции кесарева сечения у беременных с гестозом: Автореф. дисс…кан. мед.наук. Москва, 2010. 36 с.
29. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск: «Интел Тек», 2002. 428 с.
30. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP - синдром. Петрозаводск, 2003. 430 с.
31. Hofmeyr G Advance prediction of hypotension at cesarean delivery under spinal anesthesiain labour // Cochrane Database Syst Rev. 2004. 18(4). CD 000175.
32. Hood D. D., Curry R. Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section in severely preeclamptic patients: A retrospective survey // Anesthesiology. 1999. V.90. P. 1276–1283.
33. Jackson R., Reid J., Thorburn J. Volume pre-loading is not essential to prevent spinal-induced hypo-tension at caesarean section // Br. J. Anaesth. 1995. V.75. P. 262–265.
34. Santos A.C. Spinal anesthesia in severely preeclamptic women: When is it safe? // Anesthesiolo-gy.1999. V.90. P. 1252–1254.
35. Incidence of Epidural Hematoma, Infection and Neurologic Injury in Obstetric Pations with Analgesia-Anesthesia / Wilhelm Ruppen M.D. [et al.] // Anestesiology. 2006. №105. P. 394–399.
