сотрудник с 01.01.2002 по 01.01.2019
Барнаул, Алтайский край, Россия
сотрудник с 01.01.2001 по 01.01.2019
Барнаул, Алтайский край, Россия
сотрудник с 01.01.2015 по 01.01.2019
Барнаул, Алтайский край, Россия
сотрудник с 01.01.2016 по 01.01.2019
Барнаул, Алтайский край, Россия
Барнаул, Алтайский край, Россия
Барнаул, Россия
Предмет исследования. Отбеливание и осветление зубов является актуальным направлением эстетической стоматологии, так как в жизни современного человека полость рта ежедневно подвергается воздействию различных красителей за счет потребления продуктов, смол и вредных веществ, выделяемых при табакокурении и др. Было проведено исследование свойств и эффективности зубной пасты с отбеливающим действием на основе двуокиси кремния, пирофосфатов кальция и тетракалия, регулирующих кислотно-щелочной баланс, а также экстрактов лекарственных растений. Цель исследования — оценить клиническую эффективность отбеливающей зубной пасты как основного средства гигиены полости рта. Методология. Обследовано 40 пациентов среднего возраста без сопутствующей патологии. Все участники использовали стандартные зубные щетки и данную зубную пасту, а также были обучены стандартным правилам личной гигиены полости рта. Изучали клинические свойства отбеливающей зубной пасты: очищающее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, десенсетивное, дезодорирующее, реминерализирующее и особенно отбеливающее действие. Применяли гигиенические (индекс Грина–Вермильона OHI-S), пародонтологические (индексы РМА и SBI) индексы, исследовали чувствительность зубов (индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) Шторина Г. Б. (1986)), цветовые характеристики твердых тканей по шкале Vita. Результаты оценивали 4 раза в три визита в течение месяца. В первое посещение — до и после проведения индивидуальной гигиены полости рта, в последующие визиты — до начала гигиенических процедур. Результаты. Выраженное очищающее действие подтверждает положительная динамика гигиенического индекса OHI-S. Выявлен достаточно высокий отбеливающий эффект. Десенсетивное действие отбеливающей зубной пасты оценивается неоднозначно и носит индивидуальный характер. Отмечается положительная динамика состояния тканей пародонта, проявляющаяся снижением показателей индекса РМА и SBI. По результатам анкетирования испытуемыми отмечается длительный и умеренный дезодорирующий эффект пасты. Выводы. Комплексное воздействие отбеливающей зубной пасты на состояние полости рта соответствует современным требованиям к гигиеническому продукту.
отбеливание зубов, зубная паста, гигиена полости рта, клиническое исследование в стоматологии, экстракты лекарственных растений
Введение
Белоснежная улыбка всегда привлекает внимание окружающих. Успешные и уверенные в себе люди все чаще прибегают к услугам стоматологов с целью улучшения эстетических параметров зубов. Отбеливание сегодня является очень популярной и доступной для населения процедурой [2].
Подход в каждом случае индивидуальный и комплексный [6, 8, 11]. Наряду с профессиональными методами отбеливания (офисное, домашнее), для устранения дисколоритов и поддержания естественного цвета зубов существуют различные виды отбеливающих паст [1, 3, 9, 12, 15]. Отбеливающий эффект зубных паст может достигаться за счет высокого уровня абразивности (увеличения содержания или увеличения размеров абразивных частиц). При регулярном воздействии на зубную поверхность шлифующих частиц эмаль истончается, что может привести к развитию гиперестезии, кариеса и постепенному разрушению зуба [4, 5, 10, 13]. В связи с этим пасты с содержанием низкоабразивного наполнителя являются предпочтительным вариантом выбора [9]. Кроме абразивных компонентов, отбеливающий эффект зубных паст могут вызывать добавленные ферменты или пероксиды, пирофосфаты [7, 14, 15]. Принцип работы ферментов не в механическом устранении налета, а в расщеплении его белковой основы и пигментированного налета. Такое действие отбеливающих зубных паст считается щадящим, оно не наносит вреда здоровью зубов.
Цель исследования — комплексная оценка влияния на состояние твердых тканей зубов и пародонта отбеливающей зубной пасты на основе двуокиси кремния, пирофосфатов кальция и тетракалия, а также экстрактов лекарственных растений SPLAT Daily Whitening.
Задачи исследования: оценить очищающее и отбеливающее свойства исследуемой зубной пасты при проведении стандартных гигиенических мероприятий, а также противовоспалительное, десенсетивное, реминерализирующее, дезодорирующее действие. По результатам исследования выявить наиболее выраженные эффекты.
Материалы и методы исследования
На базе кафедры терапевтической стоматологии проводилось когортное проспективное клиническое исследование. В нем принимали участие 40 пациентов без сопутствующих заболеваний и предшествующей фармакотерапии в возрасте от 21 до 49 лет, из них 16 женщин и 24 мужчин. Каждым было подписано добровольное информированное согласие с участием в данном исследовании.
Пациенты применяли предметы и средства гигиены, предусмотренные правилами эксперимента. Все добровольцы были обучены стандартным правилам индивидуальной гигиены полости рта в первый день исследования после проведенной контролируемой чистки зубов.
Исследование проводили трижды с интервалом две недели: до и после проведения стандартных гигиенических мероприятий с помощью пасты с отбеливающим эффектом и стандартной зубной щетки средней жесткости. Пациенты не должны были чистить зубы до проводимого обследования в каждое посещение.
В данной зубной пасте содержится низкооабразивный диоксид кремния с мягким воздействием на твердые ткани зуба — ключевой компонент с функцией отбеливания. Пирофосфаты удаляют пигментный налет с поверхности зубов. Они осветляют зубы благодаря удалению с поверхности эмали пигментного налета, красителей и минерализованного микробного налета. Важными свойствами обладают растительные компоненты зубной пасты. Фермент папаин размягчает зубной налет, в том числе и окрашенный, и способствует его удалению. Эфирное масло лимона испанского безопасно и эффективно справляется с отбеливанием зубной эмали, а также обладает дезодорирующим эффектом, оставляя в ротовой полости свежий аромат. Эфирное масло мяты перечной и ментол также обладают освежающим действием, способствуют устранению болевых ощущений при воспалении десен, слизистой оболочки полости рта. Содержание камфорного масла обеспечивает антисептическое, анальгезирующее и противовоспалительное действие.
В ходе работы были оценены очищающий, кровоостанавливающий, гигиенический, дезодорирующий, десенсетивный, реминерализирующий и отбеливающий эффекты средства гигиены полости рта.
Осмотр пациентов на первом приеме проводился при помощи стандартных стоматологических инструментов. Оценивали состояние зубных рядов, интенсивность кариозного процесса (индекс КПУ), определяли индекс гигиены полости рта (упрощенный индекс Green, Vermillion, 1964). Для характеристики эмали применяли цветовую шкалу Bleached Guide 3D-Master. Оценку изменения цвета под действием применяемой зубной пасты проводили на фронтальных зубах верхней челюсти (резцы и клыки, 6 зубов). Для оценки десенсетивного эффекта зубной пасты применялся индекс Шториной Г. Б. (1986) — индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), субъективные ощущения пациента анализировали по вербальной рейтинговой шкале. Оценка реминерализации эмали проведена посредством ТЭР-теста. Противовоспалительный и кровоостанавливающий эффекты изучали с помощью пародонтальных индексов: папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) по С. Parma (1960) и кровоточивости SBI по Muhlemann и Son (1971).
Оценка дезодорирующего эффекта проводилась по субъективным ощущениям стоматолога — наличию запаха из полости рта пациента. При этом для фиксации результата и перехода от качественного определения к количественному применяли специальную неградуированную десятисантиметровую визуальную аналоговую шкалу, выражая значения в баллах от 0 до 10 (слева направо).
Во время второго визита каждый доброволец заполнял анкету оценки дезодорирующего действия отбеливающей зубной пасты, отмечая следующие его характеристики: длительность и интенсивность.
Результаты исследования были статистически обработаны при помощи программа STATISTICA 6.0 и программы Exсel 2000 пакета Microsoft 2000. t-критерий Стьюдента был выбран для оценки нулевой гипотезы, также были использованы значения: M — для обозначения среднего арифметического, m — ошибка среднего арифметического. Результатом расчетов парного критерия t Стьюдента для двух вариационных рядов было нахождения вероятности их отличия — p. При этом выясненные связи и закономерности заданных параметров между признаками и группами являлись статистически значимыми в том случае, если вероятность безошибочного прогноза P была равна 95% и больше (p < 0,05) (Токмакова и др., 2022).
Результаты исследования и их обсуждение
При оценке динамики гигиенического индекса было отмечено, что до начала исследования в группе пациентов был зарегистрирован неудовлетворительный уровень гигиены, который в цифровом выражении составил 1,67 ± 0,10, после контролируемой чистки зубов и обучения гигиене полости рта среднее значение снизилось до уровня 1,13 ± 0,12. Во второй визит у обследуемых индекс составлял 1,11 ± 0,10 до проведения утренних гигиенических процедур и 0,66 ± 0,11 после них. В третье посещение до утренней чистки зубов значение упрощенного индекса по Грину–Вермильону закрепилось на нижней границе удовлетворительного уровня и соответствовало 0,77 ± 0,09, а после проведения личной гигиены достоверно снизилось до 0,45 ± 0,08, что интерпретировалось как хороший уровень гигиены (таблица 1). Таким образом, результат говорит о достаточно высоких гигиенических свойствах отбеливающей зубной пасты и о повышении качества выполнения индивидуальной гигиены полости рта участниками.
Средние значения оттенка эмали шести передних верхних зубов испытуемых достоверно снизились с 17,60 ± 0,46 до 17,08 ± 0,47 через две недели, а через месяц до 15,03 ± 0,79. У 95% участников цвет зубов стал светлее более чем на 2 оттенка, что может быть связано с действием компонентов отбеливающей пасты и с повышением уровня гигиены полости рта (таблица 2). Изменений в цвете зубов не произошло лишь у 5% обследуемых.
До исследования проводимый ТЭР-тест составил 1,70 ± 0,23 балла (высокая кислотоустойчивость эмали), через две недели — 1,50 ± 0,22 и через месяц — 1,45 ± 0,23. Изменения кислоторезистентности эмали при применении отбеливающей зубной пасты оценивались недостоверно (таблица 2). Значения интенсивности кариеса (КПУ) остались на прежнем уровне (8,74 ± 0,72).
Всем участникам исследования (100%) был поставлен диагноз «гиперэстезия зубов» (К03.8 чувствительный дентин), среднее значение индекса ИИГЗ в первый визит до применения отбеливающей пасты было равно 2,06 ± 0,04, после — 2,07 ± 0,05. Через две недели использования исследуемой зубной пасты показатель незначительно снизился до 2 ± 0,05 и 1,96 ± 0,07 соответственно. После четырех недель прослеживалось значимое уменьшение показателя ИИГЗ по сравнению с аналогичными в первый и второй визит перед утренней чисткой зубов до 1,71 ± 0,09, а после — 1,70 ± 0,09 (таблица 1). У большинства пациентов (90%) определялась чувствительность на различные виды раздражителей, а у 10% участников в начале исследования была отмечена гиперестезия ко всем видам раздражителей: к температурным, химическим и тактильным. В финале исследования у 40% добровольцев гиперчувствительность зубов не изменилась, сохраняя реакцию к температурным и химическим раздражителям, только у 5% пациентов чувствительность незначительно повысилась. У 55% осталась реакция только на температурные раздражители.
Таблица 1
Показатели индексов, применяемых для оценки действия исследуемой отбеливающей зубной пасты до и после ее применения (M ± m)
Table 1. Indices used to evaluate the effect of the studied whitening toothpaste before and after its application (M ± m)
|
|
1 визит |
|
2 визит |
2.1 визит |
3 визит |
3.1 визит |
|
Индекс OHI−S |
1,67 ± 0,10 |
1,13 ± 0,12 р < 0,001 |
1,11 ± 0,10
р1-2 < 0,001 |
0,66 ± 0,11 р < 0,001 р1-2 < 0,001 |
0,77 ± 0,09
р2-3 < 0,001 |
0,45 ± 0,08 р < 0,001 р2-3=0,001 |
|
Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ) |
2,06 ± 0,04 |
2,07 ± 0,05 р = 0,841 |
2,00 ± 0,05
р1-2 = 0,107 |
1,96 ± 0,07 р = 0,330 р1-2 = 0,045 |
1,71 ± 0,09 р2-3 < 0,001 |
1,70 ± 0,09 р = 0,330 р2-3 = 0,001 |
|
Субъективная чувствительность |
4,30 ± 0,36 |
4,21 ± 0,39 р = 0,083 |
3,83 ± 0,39
р1-2 = 0,001 |
3,65 ± 0,37 р = 0,331 р1-2 = 0,001 |
3,35 ± 0,45
р2-3 = 0,049 |
3,30 ± 0,45 р = 0,330 р2-3 = 0,083 |
|
Оценка дезодорирующего эффекта |
2,80 ± 0,29 |
1,27 ± 0,25 р < 0,001 |
1,53 ± 0,27
р1-2 < 0,001 |
0,75 ± 0,23 р < 0,001 р1-2 < 0,001 |
1,02 ± 0,23
р2-3 = 0,005 |
0,46 ± 0,17 р < 0,001 р2-3=0,006 |
р —статистическая значимость различий до и после чистки;
р1-2 — статистическая значимость различий между первым и вторым визитом;
р2-3 — статистическая значимость различий между вторым и третьим визитом.
По субъективной оценке чувствительности (по шкале от 1 до 10) у испытуемых прослеживалась тенденция к ее уменьшению с 4,30 ± 0,36 до 3,30 ± 0,45 до гигиены и с 4,21 ± 0,39 до 3,35 ± 0,45 после утренних процедур (таблица 1). Десенсетивный эффект отбеливающей зубной пасты можно оценить как удовлетворительный.
Противовоспалительный эффект был проанализирован с использованием пародонтального индекса PMA, который до исследования варьировал от 0 до 30. Средний показатель составил 21,47 ± 2,38%, после двух недель применения пасты достиг уровня 16,45 ± 2,29%, а после месяца достоверно уменьшился до 13,27 ± 2,11%, что говорит о значительном противовоспалительном действии. Пародонтальный индекс SBI, определяющий кровоостанавливающий эффект зубной пасты, выявлял у всех пациентов до исследования 1–3 степени кровоточивости. Средние значения индекса достоверно изменились с 1,44 ± 0,14 до 0,93 ± 0,12, что указывает на положительный эффект (таблица 2).
Таблица 2
Показатели индексов, применяемых для оценки действия исследуемой отбеливающей зубной пасты до гигиенических процедур (M ± m)
Table 2. Indices used to evaluate the effect of the studied whitening toothpaste before hygienic procedures (M ± m)
р1-2 — статистическая значимость различий между первым и вторым визитом
р2-3 — статистическая значимость различий между вторым и третьим визитом
При изучении дезодорирующего эффекта исследователем до применения данной зубной пасты запах определялся в 55% случаев, после гигиенических процедур ни у одного пациента запах не выявился. Средний показатель выраженности запаха в баллах был равен 2,80 ± 0,29 до проведения исследования, в последующем произошло его значимое уменьшение до 0,46 ± 0,17 (таблица 1).
В анкете добровольцы отмечали интенсивность освежения гигиенического средства по 5-балльной шкале, в среднем данный показатель был равен 3,4 ± 0,13, 45% обследуемых отмечало сильное дезодорирующее действие, 50% посчитало интенсивность освежения средней. Значение длительности освежения составляло 3,35 ± 0,15 балла, при этом 45% респондентов отмечали длительную продолжительность освежения, остальные 45% посчитали ее умеренной, 10% длительность освежения отметили как непродолжительную. На основании данных осмотра отмечался высокий уровень дезодорирующего эффекта, по оценке обследуемых, в течение дня эффект был длительным и умеренно продолжительным.
Выводы
Результаты исследования показали положительную достоверную динамику изменения уровня гигиены полости рта, что выражалось в повышении показателя индекса гигиены с неудовлетворительных значений до хороших и в осветлении цвета эмали зубов у большинства пациентов. Десенсетивный эффект отбеливающей зубной пасты можно оценить как удовлетворительный на основании уменьшения значений объективного и субъективного индексов чувствительности зубов. Противовоспалительное и кровоостанавливающее действие гигиенического продукта подтверждает динамика пародонтальных индексов. На основании данных осмотра отмечается высокий уровень дезодорирующего эффекта и его длительное сохранение в течение дня. В целом, реализуется комплексное воздействие отбеливающей зубной пасты SPLAT Daily Whitening на состояние полости рта в соответствие с современными требованиями к гигиеническому продукту.
1. Джумаева А.А., Сиушкина В.А. Сравнительная характеристика химического отбеливания, отбеливающих зубных паст и отбеливания ZOOM. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015;5(10):1222. [A.A. Dzhumaeva, V.A. Semushkina. Comparative characteristics of chemical bleaching, whitening toothpastes and ZOOM whitening. Bulletin of medical Internet conferences. 2015;5(10):1222. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24931639
2. Луцкая И.К. Современное состояние проблемы отбеливания зубов. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2019;1:46-52. [I.K. Lutskaya. The current state of the problem of teeth whitening. International reviews: clinical practice and health. 2019;1:46-52. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38472875
3. Меленберг Т.В., Титова О.Ю., Медникова Д.В., Сидоренко Т.А., Игнатов В.Н. Сравнительная характеристика и эффективность отбеливающих зубных паст. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2019;1(37):93-96. [T.V. Melenberg, O.Yu. Titova, D.V. Mednikova, T.A. Sidorenko, V.N. Ignatov. Comparative characteristics and effectiveness of whitening toothpastes. Bulletin of the medical Institute "Reaviz": rehabilitation, doctor and health. 2019;1(37):93-96. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37634607
4. Никольский В.О., Успенская О.А., Ганичева О.В., Александров А.А. Структурные изменения твердых тканей зубов, возникающие при отбеливании. Проблемы стоматологии. 2017;13(2):29-32. [V.O. Nikolsky, O.A. Uspenskaya, O.V. Ganicheva, A.A. Alexandrov. Structural changes in the hard tissues of teeth that arising during bleaching. Actual problems in dentistry. 2017;13(2):29-32. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29767436
5. Шумский А.В., Титова О.Ю. Необходимость проведения комплексной профилактики гиперестезии после процедуры отбеливания зубов. Проблемы стоматологии. 2021;17(3):35-39. [A.V. Shumsky, O.Yu. Titova. The need for comprehensive prevention of hyperesthesia after the teeth whitening procedure. Actual problems in dentistry. 2021;17(3):35-39. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47176553
6. Alkahtani R., Stone S., German M., Waterhouse P. A review on dental whitening // J Dent. – 2020;100:103423. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2020.103423.
7. Bersezio C., Martín J., Angel P., Bottner J., Godoy I., Avalos F., Fernández E. Teeth whitening with 6% hydrogen peroxide and its impact on quality of life: 2 years of follow-up // Odontology. – 2019;107(1):118-125. https://doi.org/10.1007/s10266-018-0372-3.
8. Gasmi Benahmed A., Gasmi A., Menzel A., Hrynovets I., Chirumbolo S., Shanaida M., Lysiuk R., Shanaida Y., Dadar M., Bjørklund G. A review on natural teeth whitening // J Oral Biosci. – 2022;64(1):49-58. https://doi.org/10.1016/j.job.2021.12.002.
9. Ghajari M.F., Shamsaei M., Basandeh K., Galouyak M.S. Abrasiveness and whitening effect of charcoal-containing whitening toothpastes in permanent teeth // Dent Res J (Isfahan). – 2021;18:51. PMID: 34497686.
10. Da Rosa G., Maran B.M., Schmitt V.L., Loguercio A.D., Reis A., Naufel F.S. Effectiveness of Whitening Strips Use Compared With Supervised Dental Bleaching: A Systematic Review and Meta-analysis // Oper Dent. – 2020;45(6):289-307. https://doi.org/10.2341/19-160-L.
11. Epple M., Meyer F., Enax J.A. Critical Review of Modern Concepts for Teeth Whitening // Dent J (Basel). – 2019;7(3):79. https://doi.org/10.3390/dj7030079.
12. Rodríguez-Martínez J., Valiente M., Sánchez-Martín M.J. Tooth whitening: From the established treatments to novel approaches to prevent side effects // J Esthet Restor Dent. – 2019;31(5):431-440. https://doi.org/10.1111/jerd.12519. PMID: 31448534.
13. Shamel M., Al-Ankily M.M., Bakr M.M. Influence of different types of whitening tooth pastes on the tooth color, enamel surface roughness and enamel morphology of human teeth // F1000Res. – 2019;8:1764. https://doi.org/10.12688/f1000research.20811.1.
14. Vaz V.T.P., Jubilato D.P., Oliveira M.R.M., Bortolatto J.F., Floros M.C., Dantas A.A.R., Oliveira Junior OB. Whitening toothpaste containing activated charcoal, blue covarine, hydrogen peroxide or microbeads: which one is the most effective? // J Appl Oral Sci. – 2019;27:e20180051. https://doi.org/10.1590/1678-7757-2018-0051.
15. Zhao X., Zanetti F., Wang L., Pan J., Majeed S., Malmstrom H., Peitsch M.C., Hoeng J., Ren Y. Effects of different discoloration challenges and whitening treatments on dental hard tissues and composite resin restorations // J Dent. – 2019;89:103182. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.103182.
