Текст произведения
(PDF):
Читать
Скачать
Введение В последнее время в отечественной медицине возросла роль концепции охраны здоровья здорового человека, разработанная А.Н. Разумовым (1996). Потребность данной концепции связана с прогрессирующим развитием профессионально обусловленных нарушений здоровья населения (дезадаптивные синдромы, утомление и переутомление, стрессогенные заболевания). Неудовлетворительно выполняются мероприятия, направленные на охрану здоровья работающих специалистов. Вместе с тем, и сам человек перестал нести ответственность за сохранение и укрепление своего собственного здоровья. Концепция охраны здоровья здорового человека является методологической основой системы профилактики нарушений, возникающих в процессе трудовой деятельности. В первую очередь, профилактическое направление связано с внедрением оздоровительных мероприятий, основанных преимущественно на применении немедикаментозных технологий для повышения профессионального долголетия работников разных сообществ. Адаптационные свойства личности и способность к самореализации выступают основополагающими характеристиками психического (психологического) здоровья определяет как совокупность установок, качеств и функциональных способностей, которые позволяют индивиду адаптироваться к среде. Медицина - это сфера деятельности, потенциально неблагоприятная для здоровья работающих в ней людей. Производственные условия труда врачей акушеров-гинекологов представляет в 3 раза больший риск по сравнению с другими профессиями для их нервно-психического здоровья, а именно неблагоприятно сказываются на устойчивости психических процессов, общем функциональном состоянии, стимулируя развитие психогенно обусловленных расстройств, где центральное место занимают эмоциональные расстройства. Поэтому данная категория лиц нуждается в особых психопрофилактических мероприятиях с акцентом на выбор немедикаментозных методов восстановительной медицины. Среди исследований последних лет активно изучается воздействие на психофизиологическое состояние медицинского работника такого фактора как производственная среда, т.е. работа в амбулаторно-поликлиническом, стационарном и хирургическом профиле. В свое время Гиппократ подчеркивал, что «здоровье человека таково, какова его деятельность, привычки и условия жизни», поэтому огромное значение имеет «самосохранительное поведение» самого человека, представляющее собой сложноструктурированную систему установок, мотивов, действий и направлена на самосохранение человека. Так, И.Б. Назарова (2007) подчеркивает, что «самосохранительное поведение» - это не только своевременное обращение за квалифицированной помощью, но и определенный стиль жизни, предполагающий активные занятия физкультурой, отказ от курения и алкоголя, регулярные профилактические наблюдения. Сами врачи являются особенно трудными пациентами, так как они склонны избегать роли пациента, отрицая и игнорируя нарушения собственного здоровья. Медицинские работники особенно трудно признают собственную психологическую неустойчивость, что часто проявляется замещающими симптомами, такими как соматизированное расстройство и расстройство поведения, а также злоупотребление ПАВ. В свете вышеизложенного стало интересным изучение влияния немедикаментохных методов восстановительной медицины на коррекцию психоэмоционального состояния врачей с учетом их производственного профиля (стационарного, поликлинического и родильного) с целью дальнейшего внедрения этих методов для психопрофилактики в данном профессиональном сообществе. Материалы и методы В исследовании приняли участие 180 врачей акушеров-гинекологов, которые были разделены на три группы по 60 человек в зависимости от производственного профиля. Социально-демографические характеристики первой группы врачей акушеров-гинекологов, которые курировали беременных женщин в условиях стационара: среди 60 врачей возраст варьировался от 26 до 60 лет, средний возраст составил 38,9 лет. В официальном браке состояли 68,3% врачей, 5,0% - проживали в гражданском браке, а остальные 26,6% испытуемых не были замужем. Стаж работы варьировался от 1 до 38 лет, в среднем составил 13,5 года. Социально-демографические характеристики второй группы акушеров-гинекологов, которые вели беременность в условиях поликлиники: среди 60 врачей возраст варьировался от 29 до 60 лет, средний возраст составил 40,6 года. В официальном браке состояли 75,0% врачей, один врач проживал в гражданском браке, а остальные 23,3% испытуемых не были замужем. Стаж работы варьировался от 3 до 36 лет, что в среднем составил 14,6 года. Социально-демографические характеристики третьей группы испытуемых врачей, работающие в родильном блоке: среди 60 врачей возраст варьировался от 26 до 59 лет, средний возраст составил 36,1 лет. В официальном браке состояли 61,6% врачей, 33,3% - были не замужем, а остальные 6,6% испытуемых проживали в гражданском браке. Стаж работы варьировался от 2 до 36 лет, в среднем составил 10,3 лет. Для исследования психоэмоциональных характеристик акушеров-гинекологов использовались следующие методы: 1) шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера, адаптированная Ю.Л. Ханиным, для выявления уровня ситуативной и личностной тревожности; 2) шкала субъективной оценки А.Т. Бека для определения уровня выраженности депрессивных проявлений; 3) методика САН для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (разработанная Доскиным В.А., Лаврентьевой Н.А., Шарай В.Б., Мирошниковым М.П.); 4) методика «Стратегии совладающего поведения», разработанная Р. Лазарусом и С. Фолькманом для диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями; 5) методика диагностики межличностных отношений Т. Лири для изучения представлений испытуемого о себе, своем «идеальном Я» и отношения к самому себе. Для коррекции психоэмоционального состояния использовались следующие немедикаментозные методы восстановительного лечения: 1) дыхательные упражнения по форме Цигун; 2) аутогенная тренировка с элементами гетеротренинга по И.Шульцу; 3) музыкальная терапия по С.В.Шушарджану. В зависимости от применяемого метода восстановительного лечения все исследуемые были распределены на 3 группы: Первую группу (контрольную группу) составили 60 врачей акушеров-гинекологов, которые выполняли дыхательные упражнения («легкий комплекс»). Вторую группу (группу сравнения) составили 60 врачей акушеров-гинекологов, к которым применялся комплекс корригирующих методов, включающий в себя дыхательные упражнения в сочетании с аутогенной тренировкой («средний комплекс»). Третью группу (основную группу) составили 60 врачей акушеров-гинекологов, которым был назначен комплекс корригирующих методов, включающий в себя дыхательные упражнения, аутогенную тренировку и музыкотерапию («сильный комплекс»). Каждую из групп по 60 человек составили три подгруппы: 1) 20 врачей акушеров-гинекологов, ведущие беременность в условиях поликлиники; 2) 20 врачей акушеров-гинекологов, курирующие беременных женщин в стационарных условиях; 3) 20 врачей акушеров-гинекологов, работающие в родильном отделении. Исследовательская работа проходила на базе Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ и осуществлялась в три этапа: 1) оценка психоэмоционального состояния врачей до коррекции; 2) оценка психоэмоционального состояния врачей после коррекции; 3) оценка психоэмоционального состояния врачей в отдаленном периоде (через 6 месяцев). Результаты и их обсуждение Сравнение трех групп по всем психодиагностическим опросникам при помощи критерия t-Стьюдента выявило отличия в психоэмоциональном состоянии врачей в зависимости от производственного профиля. Группа врачей поликлинического профиля отличается выраженными депрессивными проявлениями по сравнению с группами акушеров-гинекологов стационара (t =8,8; p≤0,01) и родильного отделения (t=14,8; p≤0,01), высокой ситуативной тревожностью по сравнению с врачами стационара (t=6,3; p≤0,01) и родблока (t=8,1; p≤0,01), чаще используют копинг-стратегии по типу «Конфронтация» в сравнении с группой стационара (t=-8,1; p≤0,01) и группой родблока (t=6,6; p≤0,01), также «Планирование решения проблем» в сравнении с группой стационара (t=2,6; p≤0,05). У врачей поликлиники выражены два стиля межличностного взаимодействия: первый по типу «Недоверчиво-скептический» в сравнении с группой стационара (t=9,9; p≤0,01) и с группой родблока(t=11,3; p≤0,01), второй - «Независимо-доминирующий» в сравнении с врачами стационара (t=2,3;p≤0,05). Группа врачей стационарного профиля отличается высокими значениями личностной тревожности по сравнению с группой акушеров-гинекологов поликлиники (t=2,4; p≤0,05) и родильного отделения (t=7,1; p≤0,01), более высоким показателем «настроения» (t = 5,1; p≤0,01) по сравнению с врачами амбулаторно-поликлинического звена. Вариативность оценок по характеристикам копинг-стратегии «Дистанцирование» выше, чем в группе поликлиники (t = 2,4; p≤0,05), «Бегство-избегание» выше, чем в группе родблока (t=3,6; p≤0,01), превалирует «покорно-застенчивый» стиль взаимоотношений в сравнении с группой поликлиники (t=2,7; p≤0,05) и группой родблока (t=2,6; p≤0,05), также «прямолинейно-агрессивный» стиль в сравнении с врачами родблока (t=3,3; p≤0,01). Группа врачей родильного отделения отличается более выраженными показателями «самочувствия» (t=5,7; p≤0,01), «активности» (t=2,9; p≤0,05), «настроения» (t=4,4; p≤0,01) в сравнении с группой врачей амбулаторно-поликлинического звена. Вариативность оценок по показателям копинг-стратегии «Положительная переоценка» выше по сравнению с группами стационара (t = 4,6; p≤0,01) и поликлиники (t = 4,0; p≤0,01), также статистически выше показатели стратегии совладающего поведения «Планирование решения проблем» в сравнении с врачами стационара (t=2,8; p≤0,05). Для врачей родильного отделения характерно устанавливать взаимоотношения по типу «ответственно-великодушный» в сравнении с врачами поликлиники (t = 9,3; p≤0,01) и стационара (t = 7,7; p≤0,01), а также «сотрудничающее-конвенциальный» стиль в сравнении с группой поликлиники (t = 2,2; p≤0,05). Проведенная психокоррекционная программа с использованием трех исследуемых комплексов («легкий», «средний», «сильный») в зависимости от сочетания корригирующих методов восстановительной медицины и статистическая обработка данных позволила выявить отличия в используемых комплексах и показать их эффективность. Полученные результаты представлены в форме таблице №1. [место таблицы №1] Проведенное исследование позволило выявить наиболее эффективный комплекс по сочетанию немедикаментозных методов восстановительной медицины в психокоррекции врачей акушеров-гинекологов разного производственного профиля. Для врачей стационарного профиля «средний» комплекс показал свою эффективность в коррекции психоэмоционального состояния акушеров-гинекологов, а именно снизились показатели ситуационной тревожности и депрессивных проявлений, повысились показатели самочувствия, активности. Помимо улучшения актуального психологического состояния сочетание дыхательных упражнений с сеансами аутотренинга благоприятно влияет на субъективную конгруэнтность врачей, снижая показатель «недоверчиво-скептического типа» и повышая значение «независимо-доминирующего типа» взаимоотношений, повышая проявление копинга «Планирование решения проблем». Благодаря этому у акушеров-гинекологов стационарного звена повышается собственная значимость и уверенность в себе, в решении вопросов проявляют активность, творчество, опираются на себя и имеющийся ресурс, становятся менее чувствительными к критике. Для врачей поликлинического профиля наиболее эффективен «сильный» комплекс, который благоприятно влияет на актуальное психологическое состояние акушеров-гинекологов, снижая проявления ситуационной тревожности и депрессивных симптомов, повышая значение самочувствия, активности и настроения. При этом, психокоррекционное воздействие трех немедикаментохных методов (дыхательные упражнения, аутотренинг и музыкотерапия) имеет положительный эффект на самовосприятие врача поликлинического звена, снижая показатель проявления «недоверчиво-скептического типа» взаимоотношений. Таким образом, медицинский работник становится более открытым, доброжелательным в общении и проявляет меньшую чувствительность к критическим замечаниям. Для врачей родильного профиля использование двух комплексов «средний» и «сильный» имеет одинаковую эффективность, поэтому применение музыкотерапии из «сильного» комплекса будет перегружать их психокоррекционное воздействие. Выводы Полученные нами результаты показали свою эффективность в сохранении психического здоровья врачей акушерской практики и позволили рекомендовать исследуемые немедикаментозные методы восстановительной медицины в качестве регулярной активной психопрофилактики с учётом их производственного профиля. Таблица №1. Результаты сравнения трёх групп испытуемых по методикам Спилбергер-Ханин, Бэк, САН, Лазарус и Лири (Я-реальное) по критерию t-Стьюдента при повторном тестировании после коррекции и через 6 месяцев после коррекции Оценка Исследуемый показатель Врачи стационарного профиля Врачи поликлинического профиля Врачи родильного профиля «Легкий комплекс» (дыхательные упражнения Цигун) После коррекции Ситуационная тревожность Без изменений Снизилась (t=2,1)* Снизилась (t=3,2)* Депрессивные проявления Без изменений Снизились (t=3,8)** Снизились (t=2,5)* Самочувствие Повысилось (t=-2,3)* Повысилось (t=-2,6)* Без изменений Через 6 месяцев Ситуационная тревожность Без изменений Снизился (t=2,2)* Снизилась (t=2,8)* Депрессивные проявления Без изменений Снизились (t=3,5)** Снизились (t=2,5)* Самочувствие Повысилось (t=-2,3)* Повысилось (t=-2,7)* Без изменений «Средний комплекс» (Дыхательные упражнения в сочетании с аутотренингом) После коррекции Ситуационная тревожность Снизилась (t=4,1)** Снизилась (t=6,5)** Снизилась(t=3,9)** Депрессивные проявления Снизились (t=6,5)** Снизились (t=8,0)** Снизились(t=4,1)** Самочувствие Повысилось (t=-5,8)** Повысилось (t=-5,7)** Повысилось (t=-5,2)** Активность Повысилась (t=-5,3)** Повысилась (t=-2,3)* Повысилась (t=-4,8)** Настроение Повысилось (t=-2,6)* Повысилось (t=-3,9)** Повысилась (t=-2,5)* Через 6 месяцев Ситуационная тревожность Снизилась (t=2,5)** Снизилась (t=7,0)** Снизилась (t=3,3)* Депрессивные проявления Снизились (t=6,5)** Снизились (t=7,7)** Снизились (t=3,6)** Самочувствие Повысилось (t=-4,3)** Повысилось (t=-5,9)** Повысилось (t=-4,2)** Активность Повысилась (t=-4,0)** Повысилась (t=-2,9)* Повысилась (t=-3,6)** Настроение Без изменений Повысилось (t=-4,1)** Без изменений Планирование решения проблем Повысился (t=-2,5)* Без изменений Без изменений Независимо-доминирующий тип (Я-реальное) Повысился (t=-2,2)* Без изменений Без изменений Недоверчиво-скептический тип (Я-реальное) Снизился (t=2,4)* Без изменений Без изменений «Сильный комплекс» (Дыхательные упражнения в сочетании с аутотренингом и музыкотерапией) После коррекции Ситуационная тревожность Снизилась (t=4,8)** Снизилась (t=6,6)** Без изменений Депрессивные проявления Снизились (t=5,6)** Снизились (t=10,2)** Снизились (t=6,5)** Самочувствие Повысилось (t=-9,0)** Повысилось (t=-8,2)** Повысилось (t=-8,5)** Активность Повысилась (t=-7,4)** Повысилась (t=-5,3)** Повысилась (t=-6,2)** Настроение Повысилось (t=-5,1)** Повысилось (t=-4,5)** Повысилось (t=-6,9)** Через 6 месяцев Ситуационная тревожность Снизилась (t=3,3)* Снизилась (t=6,4)** Без изменений Депрессивные проявления Снизились (t=5,2)** Снизились (t=8,9)** Снизились (t=7,3)** Самочувствие Повысилось (t=-7,0)** Повысилось (t=-8,1)** Повысилось (t=-7,5)** Активность Повысилась (t=-6,1)** Повысилась (t=-5,5)** Повысилась (t=-5,7)** Настроение Повысилось (t=-3,7)** Повысилось (t=-4,7)** Повысилось (t=-5,9)** Недоверчиво-скептический тип (Я-реальное) Без изменений Снизился (t=2,6)* Без изменений Примечание: *- p≤0,005; **- p≤0,001
