ШКАЛЫ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАТЕГОРИЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ (ДИСКУССИЯ)
Авторы:
1.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тип:
Статья
Страницы:
с 2
по 12
Статус:
Опубликован
Получено:
20.07.2022
Одобрено:
02.08.2022
Опубликовано:
27.04.2019
Классификаторы:
УДК 616.07
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
реабилитационный диагноз, реабилитационный прогноз, международная классификация функционирования (МКФ), шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы
Аннотация (русский):
В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения необходимо использовать для оценки структур, функции организма, активности и участия категории, приведенные в Международной Классификации Функционирования (МКФ). Размерность ряда общепринятых шкал для описания нарушений функции опорно- двигательной системы не совпадает с категориями МКФ. В настоящей работе предпринята попытка устранить это противоречие. Для описания ряда нарушений, которые влияют на функцию опорно-двигательной системы и традиционно используются в ортопедии, могут быть использована категория другие или не описанные. В представленной системе оценки приведены равновзвешенные шкалы с размерностью, принятой в МКФ. Данная система может быть базовой при постановке реабилитационного диагноза, составлении программ медицинской реабилитации и оценке их эффективности.
В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения необходимо использовать для оценки структур, функции организма, активности и участия категории, приведенные в Международной Классификации Функционирования (МКФ). Размерность ряда общепринятых шкал для описания нарушений функции опорно- двигательной системы не совпадает с категориями МКФ. В настоящей работе предпринята попытка устранить это противоречие. Для описания ряда нарушений, которые влияют на функцию опорно-двигательной системы и традиционно используются в ортопедии, могут быть использована категория другие или не описанные. В представленной системе оценки приведены равновзвешенные шкалы с размерностью, принятой в МКФ. Данная система может быть базовой при постановке реабилитационного диагноза, составлении программ медицинской реабилитации и оценке их эффективности.
Ключевые слова:
реабилитационный диагноз, реабилитационный прогноз, международная классификация функционирования (МКФ), шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы
реабилитационный диагноз, реабилитационный прогноз, международная классификация функционирования (МКФ), шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы
Введение Международная классификация функционирования (МКФ) позволяет формулировать реабилитационный диагноз, описывая все составляющие здоровья и связанные с ним проблем, ограничивающие жизнедеятельность пациента. В свою очередь, реабилитационный диагноз дает возможность определить цель, задачи и составить индивидуальную программу медицинской реабилитации, а также ее эффективность [1-3]. Реабилитационный диагноз описывает возникшие у пациента вследствие заболевания или повреждения нарушения функций органов и систем, повлекших за собой нарушения в самообслуживании, взаимодействии с природной и социальной средой, в сфере коммуникаций, в профессиональной и социальной активности, которые могут облегчать или затруднять выполнение описанных функций пациентом. В реабилитационном диагнозе формулируются только его актуальные проблемы, которые определяют его функционирование на момент оценки. Определение совокупности инструментов необходимых для постановки достаточно полного реабилитационного диагноза является важнейшей проблемой с которой встречается врач в процессе реабилитации [4,5]. Кроме того, есть необходимость использовать единообразные критерии оценки при описании нарушений функции, активности и участия. Этот вопрос обсуждался на двух последних съездах ортопедов-травматологов России, а также на всероссийском совещании ортопедов-травматологов в НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (февраль 2019 г.), на котором было принято решение о необходимости обсуждения предложенных ранее равновзвешенных шкал оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы основанных на категориях МКФ. Опубликовать их в профильных периодических изданих. Следует иметь виду, что МКФ - описательный инструмент и не является шкалой. Материалы и методы Реабилитационный диагноз описывается в категориях МКФ с помощью кодов [2,3]. МКФ имеет четыре уровня детализации категорий нарушения структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды. Базисным понятием при описании нарушений в МКФ является отклонение. Оно используется для отражения значимого отклонения от общепринятых статистических норм (т.е. как отклонение от средней популяционной величины, принятой в качестве стандартной нормы). Если после определенного кода стоит цифра «0» это значит, что у пациента нет проблем с этой функцией или структурой, либо имеются незначительные проблемы, которые можно условно градуировать как не более, чем 4%. Активность и участие имеют два определителя (компонента). На первом месте идет реализация, на втором месте - капаситет (потенциальная способность). Реализация - это выполнение действия при использовании любых ресурсов среды, то есть помощью технических средств реабилитации, родственником, медицинского персонала или ухаживающих лиц. Капаситет (потенциальная способность) - это выполнение действия самостоятельно пациентом, без посторонней помощи. Определитель капаситета и реализации для обозначения величины и выраженности ограничений как активности, так и участия включает в себя следующие оценки: 0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4% 1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24% 2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49% 3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95% 4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100% Функции имеют один количественный определитель - степень нарушения функции. Определитель функций для обозначения величины и выраженности нарушения включает в себя следующие оценки: 0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4% 1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые) 5-24% 2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые) 25-49% 3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные) 50-95% 4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные) 96-100% Следует еще раз подчеркнуть, что описание реабилитационного диагноза с помощью кодов МКФ позволяет достаточно точно описать актуальные проблемы пациента, но не измерять их с помощью шкал. Это ограничивает возможность оценивать исходное состояние и вычислять эффективность реабилитационных мероприятий как по отдельным показателям нарушения функции, так и по их совокупности с использованием интегрального показателя. Кроме того, имеется значительное число параметров, которые могут по МКФ относится к неуточненным нарушениям двигательной функции. Формулирование реабилитационного диагноза по МКФ предполагает указание одного кода, в то время как этих параметром может быть несколько или даже множество. Естественно это усложняет формулирование диагноза и может быть учтено лишь в последующем, когда будет совершенствоваться сама МКФ. В следующих таблицах (табл. 1 - 58) приведены шкалы и тесты для оценки отдельных параметров нарушений при патологии ОДС. Шкалы в таблицах 1 - 32 позволяют оценивать нарушения любой локализации, шкалы в таблицах 33 - 47 предназначены для оценки нарушений при патологии верхней конечности, соответственно в таблицах 48 - 58 приведены шкалы для оценки нарушений при патологии нижней конечности. Градации шкал основаны на категориях МКФ, во всех шкалах градации являются равновзвешенными, соответствуют выраженности нарушений, что позволяет использовать результат оценки как для подсчета средних показателей, так и градиента изменений отдельных в процессе реабилитации. При тестировании нарушений в медицинских организациях (МО) используются достаточно простые клинические и инструментальные методы оценки. В МО (федерального) уровня, которые оснащены более сложным и высокотехнологичным оборудованием, на ряду с ними могут применяться более точные методы оценки нарушений при патологии ОДС. Во всех случаях полученные данные переводятся в баллы, критерии приведены в таблицах. Это позволяет представить полученные данные графически в виде диаграмм или таблиц, а также вычислять градиент в процессе реабилитации, как по отдельным показателям, так и по среднему значению в баллах. Использование равновзвешенных шкал дает возможность не только интегральной оценки и определения эффективности реабилитации, но и дифференцированной, что может являться базисом при составлении программы реабилитации [6]. Таблица. 1 Оценка общего состояния здоровья на данный момент (до лечения) Проводится в МО всех уровней Таблица 2. Оценка общего состояния здоровья после лечения. Проводится в МО всех уровней Таблица 3 Способность выполнять физическую нагрузку при активном отдыхе Проводится в МО всех уровней Таблица 4 Способность выполнять физическую нагрузку на занятиях физкультурой, фитнесом и в спортивных секциях Проводится в МО всех уровней Таблица 5 Необходимость использования посторонней помощи. Проводится в МО всех уровней Таблица 6 Необходимость использования средств дополнительных фиксации (сустава или позвоночника) Проводится в МО всех уровней Таблица 7 Тестирование болевого синдрома связанного с нагрузкой Проводится в МО всех уровней Таблица 8 Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия) Проводится в МО всех уровней Таблица 9 Тестирование активной амплитуды движений Проводится в МО всех уровней Таблица 10 Жалобы на слабость мышц конечности. Проводится в МО всех уровней Таблица 11 Мануальное мышечное тестирование Проводится в МО всех уровней Таблица 12 Тестирование силы мышц (динамометрия) Проводится в МО межрегионального и федерального уровня Таблица 13 Тестирование выносливости к динамическим нагрузкам (в заданном темпе) Проводится в МО межрегионального и федерального уровня Таблица 14 Тестирование выносливости к статическим нагрузкам Проводится в МО межрегионального со стандартной нагрузкой, в МО федерального уровня с дозированной нагрузкой (динамометрия) Таблица 15 Тестирование пространственной координации движений (точность перемещения в пространстве) Проводится в МО федерального уровня Таблица 16 Тестирование силовых дифференцировок (способность выполнять заданную интенсивность сокращения по данным динамометрии) Проводится в МО федерального уровня Таблица 17 Тестирование функциональной установки сегмента конечности Проводится в МО всех уровней Таблица 18 Тестирование податливости контрактур суставов Заключение В новой редакции Порядка по организации медицинской реабилитации, обобщен накопленный за последние годы опыт [7-10]. В нем предполагается использовать равнозвешенные шкалы в числе других рекомендуемых тестов для постановки реабилитационного диагноза при патологии опорно-двигательной системы и оценке эффективности. Приглашаем к обсуждению предложенной системы оценки нарушений опорно-двигательной системы.
1. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шамалов Н.А., Суворов А.Ю., Шмонин А.А. Как организовать медицинскую реабилитацию? //Вестник восстановительной медицины. 2018. № 2 (84). С. 2-12.
2. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях мкф и реабилитационный план //Вестник восстановительной медицины. 2017. № 2 (78). С. 16-22.
3. Буйлова Т.В. Международная классификация функционирования как ключ к пониманию философии реабилитации // Журнал МедиАль. 2013. № 2 (7). С. 26-31.
4. Скворцов Д.В., Поляев Б.А., Стаховская Л.В., Иванова Г.Е. Диагностика и тестирование двигательной патологии инструментальными средствами //Вестник восстановительной медицины. 2013. № 5 (57). С. 74-78.
5. Цыкунов М.Б., Косов И.С. Методика объективной оценки стойкости контрактур суставов //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1996. № 2. С. 51.
6. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждениях у детей и подростков //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. № 3. С. 52-59.
7. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование международной классификации функционирования (мкф) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 6 (82). С. 7-20
8. Иванова Г.Е., Труханов А.И. Глобальные перспективы развития медицинской реабилитации //Вестник восстановительной медицины. 2017. № 6 (82). С. 2-6
9. Арсеньев А.В., Балошин Ю.А., Василевич С.В., Дудин М.Г. и др. Объективная оценка ортопедического статуса у пациентов с деформирующими дорсопатиями //Вестник восстановительной медицины. 2017. № 4 (80). С. 29-32.
10. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е Использование международной классификации функционирования (мкф) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов //Вестник восстановительной медицины. 2017. № 6 (82). С. 7-20.
