Журналы Конференции Монографии Учебники Нормативные документы Мероприятия ВКР
Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2020 Номер 2 (96) / СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ И ДЕФЕКТАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ И ДЕФЕКТАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ И ДЕФЕКТАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
УДК 61.612.746
Прохорова Е С 1
Уразгильдеев Р З 2
Еремушкин М А 3
Колышенков В А 4
Авторы:
1.  Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы

2.  Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

3.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

4.  Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России

Тип:
Статья
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-84-89
Страницы:
с 84 по 89
Статус:
Опубликован
Получено:
20.07.2022
Одобрено:
02.08.2022
Опубликовано:
27.04.2020
Классификаторы:
УДК 61.612.746
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
ложные суставы, дефекты длинных костей нижних конечностей, интрамедуллярный остеосинтез, методика открытой репозиции, чрескостный остеосинтез, стимуляция остеогенеза, несросшийся перелом, остеостимулирующие препараты
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Поиск эффективных методов лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей на сегодняшний день сохраняет свою актуальность. В структуре общей инвалидности при травмах на долю пациентов данной нозологической формы приходится до 33,1% случаев. Существующие хирургические методы: интрамедуллярный остеосинтез, методика открытой репозиции и фиксации отломков накостными металлоконструкциями, методика чрескостного остеосинтеза значительно улучшают исходы лечения последствий переломов костей нижней конечности, однако при их изолированном использовании неудовлетворительные результаты терапии встречаются до половины процентов случаев. Сопутствующие структурно-функциональные изменения конечности, такие как недостаточность регионарного кровообращения, наличие обширных рубцовых дефектов мягких тканей, изменений длинны костного сегмента, контрактуры суставов и др., препятствуют консолидации и требует применения дополнительных методов лечения. Таким образом, рекомендуемым подходом лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей является комбинация оперативного вмешательства, медикаментозных средств, методов лечебной физкультуры и физиотерапии с целью оптимизации процессов остеорегенерации в области несращения.

Ключевые слова:
ложные суставы, дефекты длинных костей нижних конечностей, интрамедуллярный остеосинтез, методика открытой репозиции, чрескостный остеосинтез, стимуляция остеогенеза, несросшийся перелом, остеостимулирующие препараты
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать
Болезни костно-мышечной системы на сегодняшний день являются признанной актуальной медицинской и социально-экономической проблемой [1,2,3], что связано с их распространенностью у лиц наиболее трудоспособного возраста и склонностью к хроническому прогрессирующему течению [4, 5]. По данным литературы, ложные суставы и дефекты длинных костей нижних конечностей представляют собой группу осложнений различных повреждений опорно-двигательного аппарата, и в структуре общей инвалидности при травмах на долю пациентов данной нозологической формы приходится 7,8-33,1% случаев [6,7]. Сохраняется высокий процент случаев нарушения репаративной остеорегенерации при диафизарных переломах костей нижних конечностей, что приводит к замедленной консолидации отломков [8, 9, 10]. Исходя из этого, мы предположили, что аналитический обзор публикаций по вопросам состояния постоянно развивающегося научного знания о хирургических и консервативных методах лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей на сегодняшний день может оказаться полезным для специалистов практического здравоохранения, а их обобщение и критическая оценка обусловят поиск и усовершенствование методов своевременной диагностики, лечения и реабилитации таких пациентов. Основная часть. В России и за рубежом наиболее распространенными методиками хирургического лечения являются интрамедуллярный остеосинтез, методика открытой репозиции и фиксации отломков накостными металлоконструкциями, методика чрескостного остеосинтеза [11, 12, 13]. В той или иной степени, все эти методики эффективны и отвечают следующим принципам: стабильная фиксация отломков, восстановление длины и оси сегмента с минимальной хирургической агрессией, возможность раннего начала реабилитационного процесса, купирование патофизиологического синдрома, в том числе и биохимической его составляющей. Однако, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез отличается сложностью хирургической техники и закрытой репозицией костных отломков, что коррелирует с временем оперативного этапа лечения и объёмами интраоперационной кровопотери. Кроме того, данный хирургический метод сопровождается высоким риском повреждения сосудисто-нервного пучка и ухудшением общего состояния пациента [14]. Основным недостатком методики открытой репозиции и фиксации отломков накостными металлоконструкциями принято считать обязательную широкую экспозицию мягких тканей [14, 15], что в послеоперационном периоде обуславливает возникновение гнойных осложнений в 3-9% случаев [14]. Значительными преимуществами обладает методика чрескостного остеосинтеза, однако ее использование часто сопровождается замедленной консолидацией костных отломков [16, 17]. Таким образом, при изолированном использовании общепринятого хирургического метода лечения ложных суставов неудовлетворительные результаты наблюдаются от 2,6 % до 53 % пациентов, что в 11,6%-92% случаев приводит к потере трудоспособности пациентов [18, 19, 20]. Трудности терапии пациентов с данной нозологической формой, по мнению ряда авторов [21, 22, 23], связаны с многочисленными сопутствующими структурно-функциональными нарушениями в области нижней конечности: снижением регионарного крово- и лимфообращения, наличием обширных рубцовых дефектов мягких тканей, деформациями и изменениями длинны костного сегмента, стойкими ограничениями подвижности суставов и другими процессами, препятствующими консолидации. Поэтому комплексные методы, объединяющие оперативное вмешательство и стимуляцию остеогенеза считаются в настоящее время наиболее оптимальными для лечения несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей. В отечественной и зарубежной литературе описаны различные возможности и принципы улучшения остеорегенерации с помощью медикаментозной терапии. С целью коррекции изменений реологических свойств крови и улучшения процесса репарации доказано эффективное применение пентоксифиллина [24]. Рекомендовано использование таких препаратов как ксидифон, миакальцик, остеогенон и других для лечения ложных суставов при сопутствующем диагностированном снижении минеральной плотности костной ткани [25, 26, 27, 28]. Способностью стимулировать процессы оссификации, а также снижать резорбцию костной ткани обладает оссеин-гидроксиапатитный комплекс [28, 29, 30]. По данным исследований показано, что использование химотрипсина - фермента, относящегося к классу нейтральных протеиназ, позволяет улучшить репаративный остеогенез, активируя важные процессы синтеза компонентов органического матрикса регенерата костной ткани у пациентов с ложными суставами и замедленными сращениями длинных трубчатых костей [31]. Специально разработанный с целью оптимизации процессов остеоинтеграции композитный биодеградируемый материал Коллапан С, который представляет собой комплекс гидроксиапатита, коллагена и нульвалентного серебра, доказано обладает высокими биосовместимостью, остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, и обеспечивает ускорение образования, созревания и заживления костных дефектов [32]. Данный метод показал свою эффективность при лечении пациентов с нарушениями консолидации длинных костей конечностей, в том числе, отягощенных внутриклеточной оппортунистической инфекцией, при комплексном использовании с различными видами остеосинтеза, позволяя эффективно осуществлять направленную регенерацию кости в области несращения. В настоящее время опубликованы многочисленные труды, освещающие результаты применения в качестве оптимизирующих факторов остеогенеза различных средств и методов: импульсного тока, электростимуляции, электромагнитного излучения, лазерного излучения, приемов активной иммунизации, экстракорпоральной ударно-волновой терапии, механического воздействия и др. [33, 34, 35, 36, 37]. Метод искусственной коррекции движения посредством электростимуляции мышц способствует улучшению их функциональных свойств, обеспечивает более быстрое и эффективное формирования костной мозоли, сокращая сроки реабилитации пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами нижних конечностей [38]. Применение данного метода позволяет осуществлять коррекцию структуры двигательного акта и патологических двигательных паттернов [39], решая важную задачу в лечении пациентов с данной нозологической формой. Использование постоянного магнитного поля на зону костеобразования обеспечивает в преддистракционном периоде при индукции 10, 30 и 45 мТл на зону регенерации активацию репаративных процессов в межотломковом диастазе и уменьшает посттравматический отек мягких тканей. Магнитотерапия постоянным магнитным полем индукцией 10 мТл оказывает стимулирующий эффект на образование костной ткани [40]. Воздействие лазерного излучения непосредственно на ткани в зоне оперативного лечения создает благоприятные условия для репаративного остеогенеза, посредством улучшения местного крово- и лимфообращения. Эффект лазерного излучения при сочетанном использовании с брефотканью и остеостимулирующими медикаментозными средствами доказано проявляется в виде улучшения процессов пролиферации в остеобластах, усилении образования ретикулофиброзной и росту пластинчатой костной тканей, формировании депо гликозаминогликанов, что напрямую характеризует способность данных тканей продуцировать коллаген - основной структурный компонент костной ткани [41]. По результатам фундаментальных исследований, выраженная патогенетическая направленность лечебного действия является особенностью гравитационной терапии. К достоинствам метода относят способность создавать дополнительный приток крови к нижним конечностям, обеспечивая поврежденную костную ткань необходимым количеством строительного и энергетического материала [42, 43]. Доказано, что минеральная плотность костной ткани и содержание минеральных солей в зоне перелома быстрее возвращаются к нормальным значениям на фоне применения гравитационной терапии. Кроме того, пациенты отмечают общее улучшение функции и состояния, проявляющиеся в формировании опороспособности, увеличении мышечной силы, а также уменьшении интенсивности болевого синдрома в зоне диафизарного перелома костей нижних конечностей [43]. Рациональное сочетание различных методов лечебной физкультуры и физиотерапии способно обеспечить максимально возможное восстановление функции мышц и двигательного паттерна, активацию репаративных процессов и анальгезирующее действие у пациентов с ложными суставами и диафизарными переломами нижних конечностей. Эффективно применение упражнений статического характера, активных волевых движений и ходьбы с полной осевой нагрузкой. Механотерапия применяется, в том числе, как средство, предотвращающее или уменьшающее образование контрактур суставов. В остром периоде травмы (первые 10 суток) происходит активное формирование рубцовых сращений в тканях [44,45], что обуславливает необходимость применения ранней пассивной программы лечебной физкультуры. Экспериментально доказано, что пассивные движения в суставах в процессе скелетного вытяжения на реверсивной шине или на многочисленных, специально разработанных для каждого сустава нижней конечности аппаратах системы CPM-терапии, позволяют сохранить или увеличить утраченный объём движения, оказывают непосредственное улучшение регионарной гемодинамики, уменьшая тонус сосудов и увеличивая объёмное кровенаполнение и венозный отток [45]. Успех реабилитационных действий напрямую зависит от корректного последовательного выполнения основных задач: восстановление полной амплитуды пассивных и активных движений во всех суставах поврежденной нижней конечности, нормализации тонуса, силы и выносливости пораженных мышц и мышечных групп, восстановление проприоцепции и координации движений, правильного двигательного паттерна или формирование новых двигательных навыков (при сохраняющемся функциональном дефекте) [46]. Таким образом, на современном этапе развития медицинской науки по-прежнему продолжается поиск новых эффективных методов лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей. Выводы Все имеющиеся хирургические методы лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей обладают как доказанным положительным эффектом, так и существенными недостатками. Несмотря на достаточную изученность и неоспоримые успехи оперативного лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей, процент неудовлетворительных результатов остается весьма значителен. Применение комплексных методов лечения, включающих хирургическое вмешательство и стимуляцию остеогенеза медикаментозными средствами, аппаратной физиотерапией, экстракорпоральной ударно-волновой терапией и другими методами, позволяет улучшить результаты лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей. Дальнейший прогресс в лечении пациентов с ложными суставами нижних конечностей невозможен без разработки новых подходов и принципов лечения пациентов, базирующихся не только на фундаментальных знаниях травматологии, но и использования современных лечебно-диагностических реабилитационных ресурсов.
Список литературы

1. Журавлев С.М.. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствий. Анналы травматологии и ортопедии. 1996: 2: 5 - 11 с

2. Вайсман Д.Ш., Сороцкая В.Н., Никитина Е.С.. Анализ смертности от болезней костно-мышечной системы по первоначальной и множественным причинам у жителей Тульской области. Научно-практическая ревматология. 2017: 55(6): 616 - 620 с

3. Kausto J., Pentti J., Oksanen T., Virta L.J., Virtanen M., Kivimäki M., Vahtera J.. Length of sickness absence and sustained return-to-work in mental disorders and musculoskeletal diseases: a cohort study of public sector employees. Scand J Work Environ Health. 2017: 43(4): 358 - 366. DOI:10.5271/sjweh.3643

4. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф.. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008: 4: 4 - 13 с

5. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В., Демина А.Б., Кричевская О.А.. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы в Российской Федерации за 2015-2016 гг. Научно-практическая ревматология. 2018: 56(1): 15 - 21 с. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-15-21

6. Шевчук Ю.И., Бессмертный В.Ф., Тетерук В.Ф., Веремий О.А.. Особенности лечения ложных суставов длинных трубчатых костей. Сборник научных трудов XV съезда ортопедов-травматологов Украины. Днепропетровск, 2010: 257 с

7. Гайко Г.В., Козак Р.А.. Факторы риска развития ложных суставов бедренной кости. Политравма. 2012: 4: 14 - 18 с

8. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Боринский С.Ю.. Новое в консервативном лечении деструктивно-дистрофического заболевания опорно-двигательного аппарата. Материалы I Пленума ассоциации травматологов-ортопедов. России, Краснодар. 1994: 184 - 187 с

9. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф.,Котельников Г.П.. Травматология. Учебник для мед. вузов. М.. 1995: 455 с

10. Решетников А.Н., Коршунова Г.А., Горякин М.В. и другие. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ложными суставами шейки бедренной кости. Гений Ортопедии. 2017: 23(1): 38 - 43 с

11. Загородний Н.В., Жармухамбетов Е.А.. Хирургическое лечение вертельных переломов бедренной кости. Рос. мед. журнал. 2006: 2: 18 - 19 с

12. Хирургическое лечение псевдоартрозов длинных трубчатых костей с использованием дополнительных очагов костеобразования. Балаян В.Д., Тишков Н.В., Барабаш Ю.А., Кауц О.А.. Сибирский медицинский журнал. 2009: 1(90(7)): 73 - 76 с

13. Шитиков, Д.С.. Новый металлофиксатор для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости. Шитиков Д.С., Ардатов С.В.. Врач-аспирант. 2013: 4.1(59): 194 с

14. Абед Яхья Сенан Аль-Бареда. Особенности интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости и методы репозиции костных отломков: дисc. ... канд. мед.наук. М., 2013

15. Grass R., Biewener A., Rammelt S., Zwipp H.. Retrograde locking osteosynthesis of distal femoral fractures with the distal femoral nail (DFN). Unfallchirurg. 2002: 4: 298 - 314

16. Гусейнов А.А.. Костнопластические способы оптимизации лечения ложных суставов. Международный студенческий научный вестник. 2015: 2 - 1: 22 - 23 с

17. Зоря В.И., Склянчук Е.Д., Васильев А.П.. Эффективность остеокондуктивных материалов в лечении последствий переломов конечностей. Остеосинтез и эндопротезирование: материалы Междунар. Пирогов, науч.-практ. конф. М., 2008: 71 с

18. Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Гражданов К.А.. Технико-тактические аспекты технологии лечения больных с несрощенными переломами и ложными суставами длинных костей. Травматология и ортопедия в России: традиции и инновации. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию СарНИИТО. 2015: 28 - 31 с

19. Богов А. А., Ибрагимов Л. Я., Муллин Р. И. Васкуляризованная кожная пластика несвободными осевыми лоскутами медиальной поверхности голени при сочетанных повреждениях голени и стопы у детей. Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России с международным участием. Санкт-Петербург, 2008: 66 - 67 с

20. Ефремов И.М., Сибаев Ф.Я., Шевалаев Г.А. Двухэтапный реостеосинтез у пациента с ложным суставом большеберцовой кости, осложненным хроническим послеоперационным остеомиелитом. Травматология и ортопедия России. 2018: 1(24): 109 с

21. Корнилов Н.В.. Организация и совершенствование травматолого-ортопедической службы России. Корнилов Н.В., ШапироК.И.. Анналы травматологии и ортопедии. 1996: 3(9): 5 - 7 с

22. Петров Н.В.. Ложные суставы длинных трубчатых костей, осложненные остеомиелитом, и их лечение. Докт. дисс.. М., 1993

23. Choi I.-H., Cho T.-J., Lee S.-M., Chung Ch.-Y., Yoo W.-J.. Ilizarov treatment of atrophic congenital pseudoarthrosis of the tibia: Refracture and importance of consideration for fibular pseudoarthrosis. 4th Meeting of the A.S.A.M.I. International, held in conjunction with 12rd Meeting of A.S.A.M.I.: Program and Abstracts. Kyoto, 2006: 77

24. Писарев В.В.. Реология крови при закрытых диафизарных переломах костей голени / В. В. Писарев, О. В. Молчанов. Материалы Всероссийской научно практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н. П. Демичева «Современные аспекты травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии». Астрахань, 2014: 130 с

25. Алексеева, И.В.. Нарушения репаративной регенерации костной ткани при гиподинамии и применение ксидифона для их коррекции: автореф.дис.канд.мед.наук Алексеева И.В.. М., 1992: 17 с

26. Свешников A.A.. Влияние остеохина на состояние костного регенерата при лечении переломов и удлинении конечности. Свешников А.А., Зюзюкина О.В., Обанина Н.Ф.. Остеопороз и остеопатии. 1998: 1: 41 - 42 с

27. Родионова С.С.. Результаты использования препарата «Остеогенон» у пациентов с различной патологией опорно-двигательного аппарата. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Соколов В.А. и другие. Остеопороз и остеопатии. 1999: 1: 43 - 45 с

28. Кузнецова О.А.. Минеральная плотность кости при лечении ложных суставов: динамика костной массы и возможности ее коррекции. Кузисцова О.А., Гюльназарова С.В.. Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: IV конференция с международным участием. М., 2009: 86 с

29. Шварц Г.Я.. Фармакотерапия остеопороза. М., Медицинское информационное агентство, 2002: 368 с

30. Корж H.A.. Клинико-метаболические аспекты применения остеогенона в лечении больных с переломами длинных костей. Корж Н.А., Горидова Л.Д., Леонтьева Ф.С.. Ортопедия, травматология и протезирование. 2003: 2: 94 - 99 с

31. Пролонгированное локальное введение протеолитических ферментов как способ оптимизации репаративного остеогенеза. Аль Надджар Т.М., Масленников Е.Ю., Таранов И.И., Мыцыков Р.Ю.. Кубанский научный медицинский вестник. 2010: 3(126): 18 - 22 с

32. Berchenko G.N., Kesyan G.A, Urazgildeev R.Z. Experimental morphological substantiation of application of the material collapan-S (containing silver nanoparticles) for replacement of bone defects. Tissue Engineering & Regenerative Medicine International Society, European Chapter Meeting. 2014, Genova. Italy. Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 2014: 8(Suppl.l): 430 - 431

33. Русанов А.Г., Барабаш А.П.. Бескровная методика лечения переломов и ложных суставов длинных костей нижних конечностей. Малоинвазивные технологии в травматологии-ортопедии и нейрохирургии. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции. 2013: 46 - 48 с

34. Сакс Л. А.. Применение низкоинтенсивной импульсной ультразвуковой стимуляции остеогенеза при переломах и ложных суставах костей в амбулаторной практике. Военно-медицинский журнал : Теорет.и науч.-практ. журн.. 2013: 334(9): 39 - 45 с

35. Серебряк Т.В.. Стимуляция остогенеза методом трансплантации эмбриональных клеток костной ткани. Серебряк Т.В., Колосов Н.Г.. Клинические аспекты клеточной терапии. Омск, 2000: 171 с

36. Путалова И.Н.. Дренажно-детоксикационная функция лимфатической системы при стимуляции остеогенеза в эксперименте. Путалова И.Н., Батушенко Д.Е.. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Санкт-Петербург, 2003: 326 - 328 с

37. Xu ZH., Jiang Q., Chen DY. et al. International Orthopaedics (SICOT). 2009: 33: 789 p. DIO: 10.1007/s00264-008-0553-8

38. Оценка качества жизни и ЭНМГ-показателей у больных с переломами и ложными суставами костей нижней конечности. Шоломов И.И., Решетников А.Н., Шоломова Е.И., Коршунова Г.А., Арутюнян Т.Р., Горякин М.В.. Клинич. неврология. 2013: 1: 15 - 20 с

39. Витензон A.C., Петрушанская К.А., Скворцов Д.В.. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц. М., 2005: 274 - 277 с

40. Кочетков Ю.С. Биологические и хирургические аспекты стимуляции остеогенеза (экспериментальное исследование). Докт. дисс.. Курган, 2003

41. Комплексное лечение больных с ложными суставами и дефектом трубчатых костей нижних конечностей. Пособие для врачей. Сост. Решетников А.Н., Решетников Н.П. Утв УМС МЗ и CP РФ. Саратов, 2004

42. Котельников Г.П.. Гравитационная терапия. Котельников Г.П., Яшков А.В.. М., Медицина, 2003: 244 с

43. Измалков Н.С., Котельников Г.П., Булгакова C.B., Панкратов A.C.. Реализация комплексного подхода к решению проблемы остеопороза в Самарской области. Тезисы IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». М., 2009: 45 - 46 с

44. Недригайлова О.В.. Иммобилизационные контрактуры. Автореф. Дисс…докт. мед. Х., 1957

45. Курбанов С.Х., Хасанов Б.Н., Абдуллоев М.С., Шарипов А.А.. Случай успешного лечения ложного сустава большеберцлвлй кости. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2016: 3: 16 - 19 с

46. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т., Дуйсенов Н.Б.. Современные технологии комплексного лечения посттравматических дефектов длинных костей у детей и подростков. Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь «Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе». Минск, 2008: 200 - 202 с

Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?