ОПЫТ АМБУЛАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ, АССОЦИИРОВАННУЮ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
Авторы:
1.
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
2.
Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн
3.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
4.
Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн
5.
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
6.
Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн
7.
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
8.
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
9.
Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн
Тип:
Статья
Страницы:
с 4
по 11
Статус:
Опубликован
Получено:
20.07.2022
Одобрено:
02.08.2022
Опубликовано:
27.10.2021
Классификаторы:
УДК 616.98:578.834.1]-036.838
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
пневмония, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, медицинская реабилитация
Аннотация (русский):
Выявляемые функциональные нарушения у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, требуют проведения длительной реабилитации и, в частности, в амбулаторно-поликлинических условиях. Цель. Оценить эффективность амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Материал и методы. В исследование включено 72 пациента, перенесших пневмонию легкой и средней степени тяжести, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В основную группу вошли 37 пациентов, которым проводилась комплексная реабилитация, включающая ЛФК, массаж, магнитотерапию, спелеолечение, когнитивно-поведенческую терапию, медикаментозную терапию. Группа сравнения (35 пациентов) получала ЛФК, магнитотерапию и медикаментозную терапию. Эффективность терапии оценивалась на основании стандартизированных опросников и шкал: шкале Астении (MFI-20), шкале тревоги и депрессии (HADS), шкал одышки mMRC и Борга, данным клинико-лабораторного обследования. Качество жизни пациентов в динамике реабилитации оценивали по опроснику качества жизни (EQ-5D). Результаты и обсуждение. В основной группе пациентов эффективность реабилитации была выше относительно уменьшения выраженности одышки, астении, нормализации уровня лимфоцитов. В данной группе более существенно улучшилось качество жизни по шкалам тревога/депрессия и психоэмоциональный статус. Заключение. Программа реабилитации, которая дополнительно включала массаж грудной клетки, спелеотерапию, транскраниальную электрическую стимуляцию (ТЭС), показала преимущество в отношении улучшения клинико-лабораторных показателей и качества жизни у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекциейCOVID-19.
Выявляемые функциональные нарушения у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, требуют проведения длительной реабилитации и, в частности, в амбулаторно-поликлинических условиях. Цель. Оценить эффективность амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Материал и методы. В исследование включено 72 пациента, перенесших пневмонию легкой и средней степени тяжести, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В основную группу вошли 37 пациентов, которым проводилась комплексная реабилитация, включающая ЛФК, массаж, магнитотерапию, спелеолечение, когнитивно-поведенческую терапию, медикаментозную терапию. Группа сравнения (35 пациентов) получала ЛФК, магнитотерапию и медикаментозную терапию. Эффективность терапии оценивалась на основании стандартизированных опросников и шкал: шкале Астении (MFI-20), шкале тревоги и депрессии (HADS), шкал одышки mMRC и Борга, данным клинико-лабораторного обследования. Качество жизни пациентов в динамике реабилитации оценивали по опроснику качества жизни (EQ-5D). Результаты и обсуждение. В основной группе пациентов эффективность реабилитации была выше относительно уменьшения выраженности одышки, астении, нормализации уровня лимфоцитов. В данной группе более существенно улучшилось качество жизни по шкалам тревога/депрессия и психоэмоциональный статус. Заключение. Программа реабилитации, которая дополнительно включала массаж грудной клетки, спелеотерапию, транскраниальную электрическую стимуляцию (ТЭС), показала преимущество в отношении улучшения клинико-лабораторных показателей и качества жизни у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекциейCOVID-19.
Ключевые слова:
пневмония, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, медицинская реабилитация
пневмония, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, медицинская реабилитация
Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у большинства пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ), отмечаются проявления так называемого «посткоронавирусного синдрома» в виде долгосрочных последствий заболевания, таких как крайняя утомляемость, когнитивные нарушения, депрессия и тревожные состояния, головные боли, миалгия, нарушения со стороны органов чувств, боли в области сердца, тахикардия, боли в животе, анорексия, тошнота, диарея, хронический кашель, одышка, непереносимость физических нагрузок, сосудистые и васкулитные проявления на коже (прочие кожные реакции), изменения лабораторных и инструментальных данных [1]. Исходя из данных литературы, 45-50% пациентам с COVID-19, получавшим лечение в стационаре, не требуется дополнительного лечения после выписки. 40-45% пациентов будут нуждаться в какой-либо медицинской и/или социальной помощи, и 5-10% пациентов потребуется длительная интенсивная реабилитация. Две трети пациентов будут нуждаться в психологической помощи и поддержке [2, 3]. После SARS-CoV от 20 до 60% пациентов, по разным данным, имели стойкие изменения на КТ через 12 месяцев после выписки [3]. Несмотря на отсутствие в настоящее время достаточного количества информации об отдаленных последствиях COVID-19, очевидно, что пациенты, имеющие сопутствующие хронические заболевания, будут требовать особой тактики наблюдения и реабилитации, после их выписки из стационара [3-6]. Данное обстоятельство, а также системный характер патологических изменений органов и систем при НКИ свидетельствуют о преимуществах мультидисциплинарного подхода к формированию соответствующих рекомендаций. Реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID 19, в России определяется следующими документами: приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» [7], Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021)» [2]. Принципы и методики применения реабилитационных технологий приводятся в соответствии с Национальным руководством по физической и реабилитационной медицине [8], Временными клиническими рекомендациями Союза реабилитологов России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 2 (31.07.2020) [9], Временными клиническими рекомендациями «Реабилитация пациентов пневмонией, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» [10]. В программах реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, используют следующие группы технологий физической и реабилитационной медицины [6, 10-13]. В настоящее время в литературе недостаточно данных о проведении комплексных программ реабилитации пациентам с нарушениями функций и жизнедеятельности после перенесенного заболевания на различных этапах реабилитации. В связи с чем, представляется актуальным оценить эффективность реабилитационной программы пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, на амбулаторном этапе реабилитации в условиях дневного стационара реабилитационного отделения госпиталя. Цель. Оценка эффективности программ реабилитации, проводимых мультидисциплинарной командой (МДК) специалистов у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в условиях реабилитационного отделения дневного стационара ГБУ «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн». Материал и методы Реабилитация пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, начата в июне 2020 г. в условиях дневного стационара реабилитационного отделения госпиталя. На реабилитацию поступали пациенты, перенесшие пневмонию, находящиеся на диспансерном наблюдении в поликлиническом отделении госпиталя, при наличии реабилитационного потенциала, оценке по шкале реабилитационной маршрутизации (ШАРМ) 3 балла, согласно Временным клиническим рекомендациям Союза реабилитологов России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 2 (31.07.2020) [9]. Пациенты поступали после лечения в инфекционноем отделении стационара, либо после амбулаторного лечения с верифицированным диагнозом. В исследование включались пациенты обоих полов в возрасте от 39 лет до 65 лет (средний возраст 53,9± 1,18 года) - 72 пациента. По степени тяжести перенесенной пневмонии: 79,2% (57 чел.) средней степени тяжести и 20,8% (15 чел.) легкой степени тяжести. Средний срок поступления после перенесенной пневмонии составил 24,9 ± 1,6 дней. Проводилось открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. Критерии включения в исследование: пациенты, перенесшие пневмонию легкой и средней степени тяжести, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19; пол -мужчины, женщины; возраст от 20 до 65 лет; срок после перенесенной пневмонии до месяца; отсутствие сопутствующих заболеваний в острой фазе; декомпенсации обострения, декомпенсации сопутствующей патологии. Критерии исключения: возраст менее 20 лет и более 65 лет, тяжелая степень тяжести пневмонии; срок после перенесенной пневмонии более 30 дней; наличие сопутствующих заболеваний в острой фазе; обострение, декомпенсация сопутствующей патологии. Пациенты в соответствии с протоколами лечения разделены на 2 группы: 1-я группа - основная (37 пациентов) и 2-я группа - сравнения (35 пациентов). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, степени тяжести пневмонии, срокам поступления на амбулаторный этап реабилитации. У пациентов обеих групп при обследовании по шкале mMRC выявлялась легкая и средняя степень одышки, по шкале Борга, оценивающей переносимость физической нагрузки, определена умеренная и довольно тяжелая степень одышки. По Шкале MFI-20 диагностировалась физическая астения. 66,7% процентов предъявляли жалобы на сердцебиение, 38,9% пациентов жаловались на плохой сон. Анализ качества жизни по опроснику (EQ-5D) определил незначительные проблемы по шкалам тревога/депрессия и боль/дискомфорт. У 30,7% пациентов выявлялась тревога и в 6,9 % случаев - субклиническая депрессия по Госпитальной шкале тревоги и депрессии. При проведении общего анализа крови в 45,8% случаев выявились ускоренная СОЭ и лимфоцитоз. Пациентам основной группы проводилась реабилитация по единому протоколу включающему: спелеотерапию малогрупповым методом по 20 минут, №10 процедур в утренние часы, комплекс ЛФК малогрупповым методом, сначала по облегченному комплексу, а к 3-й процедуре добавлялись упражнения звуковой гимнастики, время проведения по 20 минут, №10 процедур; массаж области грудной клетки - 15 мин, №8-10 процедур; магнитотерапию области легких с применением низкочастотного магнитного поля от аппарата «АЛМАГ 02» (спелеотерапия, малогрупповым методом по 20 минут, № 10 процедур (инв. номер 0101040726, производитель - «Эламед») на область легких, интенсивность магнитной индукции 20 МТл, время воздействия - 20 минут, на курс лечения 10 процедур; транскраниальную электростимуляционную терапию (ТЭС-терапия) (инв. номер 0101040490, производитель - ООО «Центр ТЭС»), ток биполярный, сила тока 0,1-0.2 до 1МА, количество процедур №10 в дневные часы. Ежедневно назначался милдронат 5 мл внутривенно №10 и мексидол 20 мл в/в капельно №10. По показаниям проводилась психокоррекционная работа, включающая проведение сеансов когнитивно-поведенческой терапии и по показаниям назначались антидепрессанты. В группе сравнения назначались комплексы ЛФК, магнитотерапии, медикаментозная терапия по аналогичным методикам и количеству процедур. Длительность лечения составляла от 9 до 15 дней (в среднем 12,8±0,3 дней) в основной группе и от 10 до 14 дней в группе сравнения (в среднем 11,6±0,7 дней). Оценку эффективности реабилитационных мероприятий проводили по динамике клинических симптомов, выраженность которых оценивалась на основании стандартизированных опросников и шкал: шкала Астении (MFI-20), шкала тревоги и депрессии (HADS), шкалам одышки mMRC и Борга, данным клинико-лабораторного обследования. Качество жизни пациентов в динамике реабилитации оценивали по опроснику качества жизни (EQ-5D), данных общего и биохимического анализов крови. Для статистической обработки фактического материала использовали пакет программ «SPSS Statistics 17.0». Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли Т-критерий Вилкоксона. Для анализа качественных признаков использовали критерий Фишера; если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли непараметрический Н-тест по методу Крускала и Уоллиса. Данные в таблицах 1, 2 представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (М ± m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Результаты и обсуждение Анализ реабилитационных программ показал (табл. 1), что в основой группе достоверно снизился такой показатель как физическая астения (р<0,05) и по завершении лечения в данной группе больных не диагностировалась физическая астения, в группе сравнения отмечена только тенденция к снижению физического компонента астении. Таблица 1. Динамика астенического синдрома (субъективная шкала оценки астении (MFI-20) Table 1. Dynamics of asthenic syndrome (Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20) Показатели / Indicators Основная группа / Main group Группа сравнения / Comparison group Физическая астения / Physical fatigue 16,2±0,82 10,1±0,5* 14,5±0,78 12,2±0,56 Примечание: *- достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р<0,05); ▲ - достоверность различий между основной группой и группой сравнения (р<0,05) Note: * - reliability of differences in relation to results before treatment (р<0,05), ▲ - reliability of differences between the main groups and the comparison group (р<0,05) В таблице 2 представлена динамика выраженности одышки в исследуемых группах. В основной группе достоверно снизилась одышка по шкале mMRC (р<0,01) и значения этого показателя стали соответствовать легкой степени одышки. В группе сравнения существенной динамики не наблюдалось, и данный показатель по завершении программы реабилитации соответствовал средней степени одышки. По шкале Борга у пациентов основной группы данный показатель достоверно снизился до значений 1,97 ± 0,2 баллов и стал соответствовать средней степени одышки, в группе сравнения данный показатель достоверно не изменился, и его значения соответствовали показателям довольно тяжелой степени одышки. Таблица 2. Динамика выраженности одышки Table 2. Dynamics of the severity of dyspnea Показатели / Indicators Основная группа / Main group Группа сравнения / Comparison group Шкала mMRC / Modified medical research council (mMRC) 1,8± 0 ,15 1,0±0,13**▲ 1,65±0,19 1,4±0,08 Модифицированная Шкала Борга / Modified Borg Dyspnoea Scale 3,90 ± 0,29 1,97 ± 0,2**▲ 4,1± 0,25 3,26± 0,24 Примечание: * - достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р<0,05), ** - достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р<0,01), ▲ - достоверность различий между основной группой и группой сравнения (р<0,05) Note: * - reliability of differences in relation to results before treatment (р<0,05), ** - reliability of differences in relation to results before treatment (р<0,01), ▲ - reliability of differences between the main groups and the comparison group (р<0,05) Больным проводился биохимический и общий анализ крови. При биохимическом исследовании существенных изменений параметров по данным показателям в группах не отмечено. В общем анализе крови в основной и группе сравнения наблюдался лимфоцитоз (38,2±1,5 и 35.4±3,3 соответственно) и ускоренная СОЭ (21,9±1,5 и 19,1±2,9). Анализ лабораторных показателей в динамике реабилитации в основной группе показал достоверное снижение уровня СОЭ (с 21,9 ±1,5 до 15,6±1,6) и лимфоцитов (с 38,2 ±1,5 до 36,4±1,4). Значения лимфоцитов крови в основной группе стали соответствовать нормативным значениям. В группе сравнения также наблюдалось достоверное снижение СОЭ (р<0,05), показатели лимфоцитов крови имели тенденцию к повышению и их значения соответствовали 39,5± 1,97, кроме того отмечалась достоверная разница между показателями лимфоцитов в основной группе и группе сравнения (р<0,05) по завершению программы реабилитации. Оценка показателей качества жизни по шкале EQ-5D (табл. 3) выявила существенное изменение качества жизни по таким шкалам, как Боль/дискомфорт и Тревога/депрессия. В основной группе 51,4% пациентов имели незначительные проблемы в отношении шкалы «Боль/дискомфорт» и 54,3 % - в отношении шкалы «Тревога/депрессия». В группе сравнения также выявлялись незначительные проблемы по шкале «Боль/дискомфорт» в 51,4 % случаев и 62,9 % случаев - по шкале «Тревога/депрессия». После реабилитации достоверно снизилось количество пациентов, имеющим незначительные проблемы по обеим оценочным шкалам (р<0,05 и р<0,01 ) и достоверно увеличилось количество пациентов, которые после лечения не имели проблемы по шкалам «Боль/дискомфорт» и «Тревога/депрессия» (64,9% и 77,0% соответственно). В группе сравнения достоверно увеличилось количество пациентов, которые не имели проблем по шкале «Боль/дискомфорт» и шкале «Тревога/депрессия» (р<0,05) и уменьшилось количество пациентов, которые имели незначительные проблемы по шкале «Тревога/депрессия» (р<0,05). Однако по шкале «Тревога/депрессия» в основной группе по завершении программы реабилитации было достоверно меньше пациентов по отношению к группе сравнения, которые имели незначительные проблемы и по данной шкале (р<0,05) и достоверно больше пациентов которые не имели проблем по шкале «Тревога/депрессия» (р<0,05). Таблица 3. Динамика показателей качества жизни (шкала EQ-5D) Table 3. Dynamics of quality of life indicators (EQ-5D) Показатели / Indicators Степень выраженности / Severity Основная группа / Main group Группа сравнения / Comparison group Боль/дискомфорт / Pain/discomfort Нет проблем / No problems 43,2% 64,9%* 42,9% 60%* Незначительные проблемы / Some problems 48,7% 32,4%* 51,4% 37,1% Выраженные проблемы / Expressed problems 8,1% 2,7% 5,7% 2,9% Тревога/депрессия / Anxiety/depression Нет проблем / No problems 43% 77%* 37,1% 57,1%*▲ Незначительные проблемы / Some problems 54,1% 23%* 62,9% 42,9%*▲ Выраженные проблемы / Expressed problems 2,9% 0% 0% 0% Примечание: * - достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р<0,05), ▲ - достоверность различий между основными группами и группой сравнения (р<0,05) Note: * - reliability of differences in relation to results before treatment (р<0,05), ▲ - reliability of differences between the main groups and the comparison group (р<0,05) Анализ шкалы Госпитальной тревоги и депрессии показал, что у пациентов основной группы в 8,11 % диагностировалась клинически выраженная тревога, 18,91% субклиническая тревога и 8,11 % случаев - субклиническая депрессия. В группе сравнения субклиническая тревога наблюдалась у 25,71, у 8,57% - клинически выраженная тревога и у 5,71% - субклиническая депрессия. По завершении реабилитационной программЫ в основной группе отмечено достоверное снижение уровня тревоги с 10,5±0,92 баллов до 7,2±±0,84 баллов (р<0,05) и депрессии - с 9,13±0,73 баллов до 6,2±0,9 баллов (р<0,05 ). В данной группе после курса лечения отсутствовали пациенты с клинически выраженной тревогой и субклинической депрессией. В группе сравнения данные показатели имели лишь тенденцию к снижению. Уровень тревоги снизился с 9,65±0,92 баллов до 8,12±±0,78 баллов и депрессии - с 10,03±1,03 баллов до 7,6±0,72 баллов. В литературе отражены технологии и методики реабилитации у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с коронавирусной инфекцией COVID-19 [6-13]. Многие из эмпирически используемых и активно обсуждаемых в профессиональной среде технологий требуют строгих научных доказательств, которые могут быть получены только в ходе доброкачественных исследований [10]. Недостаточно данных о комплексных программах реабилитации пациентов с нарушениями функций и жизнедеятельности после перенесенного заболевания на различных этапах реабилитации и, в частности, на амбулаторном этапе. Кроме того, у пациентов с новой коронавирусной инфекцией по литературным данным высока частота встречаемости нарушений в психоэмоциональной сфере, вплоть до развития депрессии, что затрудняет процесс реабилитации и требует немедикаментозной и в ряде случаев медикаментозной терапии [14, 15]. В связи с этим актуальна разработка научно обоснованных программ медицинской реабилитации пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на разных этапах реабилитации, учитывающих наряду с соматическими проблемами пациента и проблемы, которые возникают в психоэмоциональной сфере. Заключение Разработанные нами протоколы реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе, в условиях дневного стационара, показали эффективность у пациентов после перенесённой пневмонии, ассоциированной с коронавирусной инфекцией COVID-19 легкой и средней степени тяжести. Программа реабилитации, включающая дополнительно спелеотерапию, транскраниальную электрическую стимуляцию, массаж грудной клетки и когнитивно-поведенческую терапию оказала более существенное влияние на клинические показатели (достоверно снизилась астения, одышка в покое и при физической нагрузке), лабораторные показатели (нормализовались значения лимфоцитов крови), показатели качества жизни (более значимо увеличилось количество больных, у которых отсутствовали проблемы по шкале Тревога/депрессия), показатели психоэмоционального статуса пациентов (достоверно снизились показатели тревоги и депрессии).
1. WHO. Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report-22. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports (дата обращения 25.04.2021)
2. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Временные методические рекомендации. Доступно на: https://www.nmrc.ru/all/b5/mr-covid-10-versiya.pdf (дата обращения 10.05.2021)
3. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Бойцов С.А., Булгакова Е.С., Иванова Е.С., Куняева Т.А., Лавренова Е.А., Самородская И.В., Чесникова А.И., Шепель Р.Н. Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, в условиях пандемии COVID-19: временные методические рекомендации. Профилактическая медицина. 2020; Т.23(3): 2004-2041. https://doi.org/10.17116/profmed2020230324
4. Профилактика осложнений, диспансерное наблюдение и ведение на амбулаторном этапе лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19): Временные методические рекомендации. Доступно на: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ai/doc/548/attach/vmr_dn_perebolevshih_COVID-19_2020-08-14_1_.pdf (дата обращения 10.05.2021)
5. Иванова Г.Е., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Мельникова Е.В., Бодрова Р.А., Цыкунов М.Б., Бахтина И.С., Калинина С.А., Баландина И.Н., Соловьёва Л.Н., Иванова Н.Е., Суворов А.Ю., Дидур М.Д. Реабилитационная помощь в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на первом, втором и третьем этапах медицинской реабилитации. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020; 2(2): 98-117. https://doi.org/10.36425/rehab34148
6. Малявин А.Г., Адашева Т.В., Бабак С.Л., Губернаторова Е.Е., Уварова О.В. Медицинская реабилитация больных, перенёсших COVID-19 инфекцию: проект методических рекомендаций. Доступно на: https://www.rnmot.ru/ru/library/clinical (дата обращения 10.05.2021)
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Доступно на: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688 (дата обращения 20.05.2021)
8. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2020: 688 с.
9. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Временные методические рекомендации. Доступно на: https://www/edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID-19/dop-materials/VMR_medreabilitacija_COVID_versija2.pdf (дата обращения 10.05.2021)
10. Разумов А.Н., Пономаренко Г.Н., Бадтиева В.А. Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(3): 5-13. https://doi.org/10.17116/kurort2020970315
11. Реабилитация больных пневмонией, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Клинические рекомендации. Доступно на: http://rusnka.ru/proekt-klinicheskih-rekomendatsij-po-reabilitatsii-bolnyh-pnevmoniej-assotsiirovannoj-s-novoj-koronavirusnoj-infektsiej-covid-19 (дата обращения 10.05.2021)
12. Gutenbrunner C., Bender T., Cantista P. et al. A proposal for a world-wide definition of health resort medicine, balneology, medical hy-drology and climatology. International Journal of Biometeorology. 2010; 54(5): 495-507. https://doi.org/10.1007/s00484-010-0321-5
13. Sheehy L.M. Considerations for Postacute Rehabilitation for Survivors of COVID-19. JMIR Public Health Surveillance. 2020; 6(2): 2020. https://doi.org/10.2196/19462
14. Степанов И.Л., Моисейчева О.В. Структурно-динамические особенности текущего эндогенного депрессивного эпизода на фоне психофармакотерапии больных с соматическими заболеваниями в стадии ремиссии. Доктор.Ру. 2018; 1(145): 40-43.
15. Roshanaei-Moghaddam B., Katon W. Premature Mortality from General Medical Illness Among Persons with Bipolar Disorder: a review. Psychiatric Services. 2009; 60(2): 147-56.
