ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ АТИПИЧНЫХ АМПУТАЦИЙ НА СТОПЕ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМ ТЕЧЕНИЕМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Авторы:
Тип:
Статья
Страницы:
с 43
по 49
Статус:
Опубликован
Получено:
28.09.2015
Одобрено:
23.03.2017
Опубликовано:
15.09.2015
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
синдром диабетической стопы, изменения вен нижних конечностей, варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Аннотация (русский):
Введение. Сахарный диабет является одним из самых распространенных и социально значимых заболеваний в мире. Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из наиболее сложных, с точки зрения патогенеза, и тяжелых осложнений СД. Синдром который характеризуется поражением изменениями всех структур нижних конечностей, на фоне которых возникают язвенно-некротические процессы. На текущий момент традиционным методом лечения осложнений СДС является ампутация нижних конечностей. Ввиду большого количества послеоперационных осложнений предпочтительными являются экономные ампутации на уровне стопы. В современных условиях в рамках первого этапа комплексного лечения пациента с гнойно-некротическим процессом в области нижних конечностей эффективным представляется восстановление магистрального артериального кровоснабжения нижних конечностей в виде открытой или эндоваскулярной ангиопластики. Наибольшую эффективность имеет реваскуляризация, выполняемая с учетом ангиосомальных зон кровоснабжения стопы. Цель. Провести сравнительную оценку эффективности типичных и атипичных ампутаций на уровне стопе у больных с осложнённым течением синдрома диабетической стопы. Материалы. Объектом исследования выступали больные сахарным диабетом (СД) 2 типа с гнойно-некротическими осложнениями СДС, проходивших лечение на хирургическом отделении СПб КК НМХЦ им. Н.И. Пирогова за период 2010-2013 гг. В исследуемую группу вошло 68 пациентов, которым были выполнены атипичные вмешательства с учётом ангиосомного кровоснабжения тканей стопы. 47 пациентам контрольной группы проводились типичные оперативные вмешательства на уровне стопы Методы. Объективное исследование с оценкой местного статуса, лабораторные тесты (клинический анализ крови, базовая коагулограмма, показатели углеводного обмена), ультразвуковое дуплексное исследование (УЗДИ) сосудов нижних конечностей. Всем пациентам в обязательном порядке выполнялась ангиография. Только больным, поступившим с острыми гнойными процессами в области нижних конечностей, оперативное вмешательство в виде вскрытия, дренирования гнойного очага проводилось в экстренном порядке до проведения ангиографии. В остальных случаях индивидуальные особенности нарушения кровообращения нижних конечностей определяли выбор тактики оперативного лечения. В 76% и 46% соответственно для каждой группы после ангиографии выполнялась баллонная ангиопластика для восстановления магистрального кровоснабжения. Результаты и обсуждение. В исследуемой группе средняя продолжительность стационарного лечения составила 14,4+2,3. В контрольной группе - 18,2±3,1. Сроки госпитализации достоверно различались (р<0,05), однако значительная группа больных (31 и 18 соответственно) были повторно госпитализированы в сроки от 2 до 6 недель после выписки с целью проведения аутодермопластики для закрытия послеоперационной раны. Достоверных различий между сроками заживления послеоперационных ран и раневых поверхностей после реконструктивных вмешательств не выявлено, что может говорить о правильном выборе объёма и способа выполнения операции, а также показаний к вторичному закрытию ран. Отмечено различие в количестве повторных операций, выполненных по поводу рецидива гнойно-некротического процесса - 2 в исследуемой и 9 в контрольной группе. Повторными считались операции в случае развития деструктивного процесса до заживления исходной раны. Рецидив гнойно-некротических явлений являлся основной причиной увеличения сроков невозможности самостоятельного передвижения — 6,3±1,2 и 13,1±3,4 суток соответственно (р<0,05). В качестве объяснения подобных результатов мы видим ведущую роль качественного кровоснабжение паравульнарных тканей в заживлении послеоперационных ран у больных с синдромом диабетической стопы. Выводы. 1. Больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы показано проведение предоперационной ангиографии и при необходимости ангиопластики перед выполнением оперативного вмешательства на тканях стоп. 2. Применение принципа ангиосомного кровоснабжения на основании данных УЗДГ артерий и ангиографии позволяет выбрать наиболее рациональную тактику оперативного лечения. 3. Применение атипичной техники ампутаций в области стоп после предоперационного обследования позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, сократить длительность стационарного лечения, улучшить послеоперационную мобильность и способность к самостоятельному передвижению пациентов.
Введение. Сахарный диабет является одним из самых распространенных и социально значимых заболеваний в мире. Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из наиболее сложных, с точки зрения патогенеза, и тяжелых осложнений СД. Синдром который характеризуется поражением изменениями всех структур нижних конечностей, на фоне которых возникают язвенно-некротические процессы. На текущий момент традиционным методом лечения осложнений СДС является ампутация нижних конечностей. Ввиду большого количества послеоперационных осложнений предпочтительными являются экономные ампутации на уровне стопы. В современных условиях в рамках первого этапа комплексного лечения пациента с гнойно-некротическим процессом в области нижних конечностей эффективным представляется восстановление магистрального артериального кровоснабжения нижних конечностей в виде открытой или эндоваскулярной ангиопластики. Наибольшую эффективность имеет реваскуляризация, выполняемая с учетом ангиосомальных зон кровоснабжения стопы. Цель. Провести сравнительную оценку эффективности типичных и атипичных ампутаций на уровне стопе у больных с осложнённым течением синдрома диабетической стопы. Материалы. Объектом исследования выступали больные сахарным диабетом (СД) 2 типа с гнойно-некротическими осложнениями СДС, проходивших лечение на хирургическом отделении СПб КК НМХЦ им. Н.И. Пирогова за период 2010-2013 гг. В исследуемую группу вошло 68 пациентов, которым были выполнены атипичные вмешательства с учётом ангиосомного кровоснабжения тканей стопы. 47 пациентам контрольной группы проводились типичные оперативные вмешательства на уровне стопы Методы. Объективное исследование с оценкой местного статуса, лабораторные тесты (клинический анализ крови, базовая коагулограмма, показатели углеводного обмена), ультразвуковое дуплексное исследование (УЗДИ) сосудов нижних конечностей. Всем пациентам в обязательном порядке выполнялась ангиография. Только больным, поступившим с острыми гнойными процессами в области нижних конечностей, оперативное вмешательство в виде вскрытия, дренирования гнойного очага проводилось в экстренном порядке до проведения ангиографии. В остальных случаях индивидуальные особенности нарушения кровообращения нижних конечностей определяли выбор тактики оперативного лечения. В 76% и 46% соответственно для каждой группы после ангиографии выполнялась баллонная ангиопластика для восстановления магистрального кровоснабжения. Результаты и обсуждение. В исследуемой группе средняя продолжительность стационарного лечения составила 14,4+2,3. В контрольной группе - 18,2±3,1. Сроки госпитализации достоверно различались (р<0,05), однако значительная группа больных (31 и 18 соответственно) были повторно госпитализированы в сроки от 2 до 6 недель после выписки с целью проведения аутодермопластики для закрытия послеоперационной раны. Достоверных различий между сроками заживления послеоперационных ран и раневых поверхностей после реконструктивных вмешательств не выявлено, что может говорить о правильном выборе объёма и способа выполнения операции, а также показаний к вторичному закрытию ран. Отмечено различие в количестве повторных операций, выполненных по поводу рецидива гнойно-некротического процесса - 2 в исследуемой и 9 в контрольной группе. Повторными считались операции в случае развития деструктивного процесса до заживления исходной раны. Рецидив гнойно-некротических явлений являлся основной причиной увеличения сроков невозможности самостоятельного передвижения — 6,3±1,2 и 13,1±3,4 суток соответственно (р<0,05). В качестве объяснения подобных результатов мы видим ведущую роль качественного кровоснабжение паравульнарных тканей в заживлении послеоперационных ран у больных с синдромом диабетической стопы. Выводы. 1. Больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы показано проведение предоперационной ангиографии и при необходимости ангиопластики перед выполнением оперативного вмешательства на тканях стоп. 2. Применение принципа ангиосомного кровоснабжения на основании данных УЗДГ артерий и ангиографии позволяет выбрать наиболее рациональную тактику оперативного лечения. 3. Применение атипичной техники ампутаций в области стоп после предоперационного обследования позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, сократить длительность стационарного лечения, улучшить послеоперационную мобильность и способность к самостоятельному передвижению пациентов.
Ключевые слова:
синдром диабетической стопы, изменения вен нижних конечностей, варикозная болезнь вен нижних конечностей.
синдром диабетической стопы, изменения вен нижних конечностей, варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Введение. Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных и социально значимых заболеваний в мире. В настоящее время, по общемировой статистике, основанной на обращаемости к врачу, насчитывается 366 млн. человек, страдающих СД (порядка 7% населения всего мира), при этом около половины всех пациентов находится в трудоспособном возрасте. Учитывая быстрые темпы распространения этого заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации прогнозируют, что количество больных СД к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 миллионов человек, т.е. будет болеть каждый 10-й житель нашей планеты [3, 5].
Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из наиболее сложных, с точки зрения патогенеза, и тяжелых осложнений СД. Данный синдром характеризуется патологическими изменениями периферической нервной системы, артериального и сосудов мик-роциркуляторного русла, явлениями остеоартропа-тии. На фоне данных комплексных изменений тканей нижних конечностей возникают язвеннонекротические процессы вплоть до гангрены [1,15]. В итоге при наиболее выраженных и распространённых процессах приходиться прибегать к максимально травматичным методам хирургического лечения -ампутациям нижней конечности. При этом леталь-
