сотрудник
Свердловская область, Россия
сотрудник
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Эндодонтическое и хирургическое лечение стоматологических заболеваний часто сопровождается повреждением периферических ветвей тройничного нерва. В результате травм возникает сложная симптоматика, основанная на различные нарушения чувствительности, проявляющиеся в виде парестезии, гипостезии и анестезии в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Долгосрочные исследования показали, что под влиянием электростимуляции, регенеративно-восстановительные процессы могут быть значительно активированы при травматической и компрессионно-ишемической невропатии в нервных стволов и ускорить восстановление функций периферической нервной системы. В статье представлен результаты ретроспективного исследования записей пациентов, которые подверглись динамической электронейростимуляции в проекция ветвей нижнего альвеолярного нерва. Локализация нерва, возраст пациентов оцениваются случаи развития нейропатии. Чаще всего причиной была операция удаления зубов.
тройничный нерв, физиотерапия, нейропатия
Эндодонтическое и хирургическое лечение заболеваний зубов может сопровождаться повреждениями периферических ветвей тройничного нерва (13–20 %) [4]. Последствия инвазивных манипуляций иногда столь серьезны и клинически значимы, что стоматологу необходимы основательные знания топографической анатомии расположения костных каналов в челюстях, реальные представления об анатомических факторах риска возможных осложнений. В результате повреждения возникает сложная симптоматика, в основе которой лежат различные нарушения чувствительности, проявляющиеся в виде парестезии, гипостезии и анестезии в зоне иннервации ветвей тройничного нерва [3]. Наиболее часто в амбулаторной практике встречается повреждения нижнего альвеолярного и язычного нервов [1]. Известны различные методы комплексного лечения пациентов с невропатией нижнечелюстного нерва: фармакологические, хирургические, физиотерапевтические, психотерапевтические методы, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, гирудотерапия, применение стволовых клеток [2, 5]. Многолетние исследования показали, что под действием электростимуляции можно существенно активизировать регенеративно-восстановительные процессы при травматических и компрессионно-ишемических невропатиях в нервных стволах и ускорить восстановление функций периферической нервной системы [6].
Цель исследования – оценить эффективность применения импульсных токов в комплексном лечении невропатии нижнего альвеолярного нерва.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование 24 историй болезней (7 мужчин и 17 женщин) в возрасте 23-75 лет, проходивших лечение в хирургическом отделении Стоматологической поликлиники УГМУ. Данные пациенты обратились после эндодонтического лечения, операции сложного удаления нижних третьих моляров и дентальной имплантации. Пациенты предъявляли жалобы на нарушение чувствительности кончика языка, нижней губы и угла рта с соответствующей стороны. После комплексного обследования пациентов был поставлен диагноз «Невропатия третий ветви тройничного нерва». Основным способом рентгенологического обследования являлась панорамная томография, по результатам которой оценивали состояние костных стенок нижнечелюстного канала, состояние лунок удаленных зубов, характер распределения пломбировочного материала в корневых каналах после эндодонтического лечения зубов. Пациентам была назначена базисная терапия невропатии тройничного нерва и физиотерапевтический метод лечения с применением аппарата DiaDENS PCM. Методика динамической электронейростимуляции заключается в следующем: накладывают электрод на область кожной проекции периферической ветви тройничного нерва с соответствующей стороны в течении пяти минут с частотой 25-35 Гц, 7-10 процедур, которые проводились ежедневно. Эффективность применения импульсных токов оценивали методом клинической оценки чувствительности и симметричного тактильного раздражения, которая основана на субъективных ощущениях пациента. Статистическая обработка полученных данных проведена на ПК с помощью программного пакета Microsoft Excel 10. Статистическая обработка данных проведена с помощью методов описательной статистики.
Результаты исследования, их обсуждение. После проведенного лечения (эндодотическое, хирургическое) зубов у пациентов наблюдалось нарушение чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нерва с соответствующей стороны. Клиническое обследование пациентов позволило оценить локализацию поврежденной периферической ветви тройничного нерва (табл. 1). Среди обследованных пациентов с невропатий выявлено, что поражение язычного нерва выявлено чаще (54,2 %), чем нижнего альвеолярного нерва (45,8 %) Среди обследованных пациентов с невропатий выявлено, что поражение язычного нерва выявлено чаще (54,2 %), чем нижнего альвеолярного нерва (45,8 %). У пациентов, обратившихся для лечения невропатии ветвей нижнечелюстного нерва, преобладали женщины (58,3 %) в возрасте от 20 до 29 лет (16,6 %) (табл. 2). В целом, среди пациентов с невропатий периферических ветвей тройничного нерва преобладали лица молодого (20-29 лет 25,0 %) и пожилого возраста (60-75 лет, 25,0 %). Среди причин развития невропатии нижнего альвеолярного или язычного нервов преобладает предшествующая операция удаления зуба (50,0 %) (табл. 3).
По окончании лечения у пациентов выявлена положительная динамика, снижение симптомов выраженности невропатии пораженного нерва. После второй процедуры динамической электронейростимуляции пациенты отмечали чувство «покалывания» в зоне нарушенной чувствительности. После проведенных семи процедур при симметричном тактильном раздражении кожи или слизистой оболочки, пациенты отмечали восстановление чувствительности.
Выводы
1. Среди пациентов с невропатией ветвей нижнечелюстного нерва преобладают женщины.
2. Невропатия ветвей нижнечелюстного нерва чаще наблюдается после операции удаления зуба у пациентов молодого и пожилого возраста.
3. Применение импульсных токов в комплексном лечении невропатии третей ветви тройничного нерва методом динамической электронейростимуляции способствует восстановлению функциональной активности нервных волокон, активизирует микроциркуляцию и нейропластические процессы.
1. Андреищев А. Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (Патогенез, клиника, лечение): дисс.... канд. мед. наук. – СПб., 2005. – 216 с.
2. Лепилин А. В. Применение чрескожной электронейростимуляции в комплексе лечения больных с переломами нижней челюсти / А. В. Лепилин, Г. Р. Бахтеева, Н. Л. Ерокина. – Стоматология. – 2007. – № 2. – С. 59—61.
3. Макеева И. М. Местное обезболивание в стоматологии / И. М. Макеева, А. И. Ерохин, И. В. Бондаренко, О. В. Бондаренко, А. В. Кузин, С. М. Рожнов. – М.: ГОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова, 2011. – 42 с.
4. Назаров В. М. Нейростоматология / В. М. Назаров, В. Д. Трошин, А. В. Степанченко. – М.: издательство «Центр «Академия», 2008. – 256 с.
