Благовещенск, Амурская область, Россия
Благовещенск, Амурская область, Россия
УДК 61 Медицина. Охрана здоровья
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.45 Пульмонология
ББК 56 Клиническая медицина
ТБК 5743 Пульмонология
BISAC MED079000 Pulmonary & Thoracic Medicine
Изучали частоту встречаемости различных коморбидных патологий у больных ХОБЛ. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с верифицированным диагнозом ХОБЛ, получавших лечение в пульмонологическом отделении Благовещенской ГКБ в 2015-2017гг., выбранных методом контролируемого отбора. В исследование включены только лица мужского пола. У подавляющего большинства пациентов выявлен широкий спектр коморбидных заболеваний и состояний. Сопутствующая онкопатология дыхательной системы встречалась у 14% пациентов (курили 100% больных). Анализ данных подтверждает, что ИК у лиц с ХОБЛ и онкопатологией дыхательной системы достоверно превышает показатель у курильщиков с ХОБЛ без онкозаболевания бронхо-легочной системы. Сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы встречалось в 10,2% случаев. Остаточные явления перенесенного ранее туберкулеза легочной локализации отмечались у 8,2%. Курильщиками являлось большинство лиц с сочетанием ХОБЛ и перенесенного туберкулеза (курение в анамнезе отрицали 3 человека). Особенно часто встречались патологии сердечно–сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, и гипертоническая болезнь различной степени тяжести (63,3%), стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, острые нарушения мозгового кровообращения, фибрилляция предсердий. Диагноз хронической сердечной недостаточности выставлен у 71,5% всех обследованных. Сахарный диабет встретился у 10,6% пациентов. Среди урологической патологии наиболее часто встречались: мочекаменная болезнь, кисты почек, признаки хронического пиелонефрита.
хроническая обструктивная болезнь легких, курение, туберкулез, заболевания сердечно–сосудистой системы, коморбидность
УДК 616.24:616.23:616.61
А.А. Бакина, аспирант, В.И. Павленко, д-р мед. наук, проф.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск
КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
Коморбидный фон пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) значительно отягощен. Известно, что ХОБЛ может усугублять течение большинства патологий, имеющихся у пациента. Структурно-функциональные изменения дыхательной системы влияют на изменения гомеостаза в сердечно-сосудистой системе [3, 4, 5], развитие анемии, дискоординации обменных процессов в костной ткани [6], возникновению тревожно-депрессивных психических расстройств [7], дисфункции почек [1, 2]. Широта коморбидного спектра больных ХОБЛ активно изучается исследователями в настоящее время, и данное направление научных изысканий представляется крайне перспективным. Представление о ХОБЛ как о патологии, имеющей широкий коморбидный фон, важно для определения тактики ведения пациента.
Цель исследования: изучение частоты встречаемости различных коморбидных патологий у больных ХОБЛ.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 207 пациентов с верифицированным диагнозом ХОБЛ, получавших лечение в пульмонологическом отделении ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» в 2015– 2017гг., выбранных методом контролируемого отбора. В исследование включены лица мужского пола. Средний возраст (SD) больных ХОБЛ, включенных в исследование, составил 65,17 (11,2) лет. Состав пациентов по возрастным категориям, выделенный с учетом классификации ВОЗ, оказался следующим: лица молодого возраста (18–44 года) составили 2,4% (n=5), пациенты среднего возраста (45–59 лет) – 28,0% (n=58), пожилые (60–74 года) составили большую часть обследуемых – 47,8% (n=99), 21,8% (n=45) больных ХОБЛ являлись лицами старческого возраста (75–89 лет). Длительность течения ХОБЛ составила 17±4,2лет. Классификация ХОБЛ производилась в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD), 2017.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: ИМТ=Масса тела больного(кг)/Рост² (м²). Оценка ИМТ производились согласно данных национальных клинических рекомендаций «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний», 2017 г. (ИМТ ˂ 18,5 считался дефицитом массы тела, ИМТ 18,5 – 24,99 - нормальный вес, ИМТ 25–29,9 расценивается как избыток массы тела, ИМТ 30–34,9 относился к категории ожирения I степени (ОI); ИМТ при ожирении II степени (ОII) составляет- 35–39,9; III степени (ОIII) ≥ 40). Для всех курящих пациентов произведен расчет индекса курильщика (ИК) по формуле: ИК = (среднее число ежедневно выкуриваемых сигарет*количество лет курения)/20 (пачка/лет). Статистические методы исследования включали использование пакета электронных таблиц сервиса Microsoft Excel, статистические расчеты производились с использованием программы Statistica 10. Для оценки межгрупповых различий при статистической обработке использовался z-критерий и t-критерий Стьюдента. Результаты исследования принимались как статически значимые при значении р<0,05.
Результаты исследования. При оценке клинического фенотипа ХОБЛ выявлено достоверное (р˂0,01) преобладание лиц со смешанным фенотипом ХОБЛ 72,0% (n=149) (доля лиц с бронхитическим фенотипом ХОБЛ составила 19,3% (n=40), с эмфизематозным – 8,7% (n=18). При оценке по классификации ABCD: в класс А включено 4 человека (1,9%), в класс В – 138 человек (66,7%), 52 пациента были отнесены к категории С (25,1%), а численность группы D составила 13 человек (6,3%). Среди пациентов, включенных в исследование, достоверно чаще встречался класс В (р˂0,01). При классификации пациентов по степени тяжести ХОБЛ были получены следующие результаты: к крайне тяжелой степени отнесено 4,4% (n=9) лиц, доля пациентов с ХОБЛ тяжелого течения составила 16,4% (n=34), значительно преобладали лица со средней степенью тяжести – 75,8% (n=157), легкая степень выявлена у 3,4% (n=7). Количество курящих лиц составило 173 человека. ИК среди общей группы курящих лиц составил 38,37 (20,29) пачка/лет. Достоверной разницы между ИК лиц с различным фенотипами и относящихся к различным группам по классификации ABCD не выявлено. Дефицит массы тела встретился у 4,4% пациентов, нормальная масса тела выявлялась в 47,3% случаев, избыток – у 27,1% лиц, 21,2% имели ожирение (из них 8,7% ОI, 2,4% - ОII, 10,1% - OIII).
У подавляющего большинства пациентов выявлен широкий спектр коморбидных заболеваний и состояний. Сопутствующая онкопатология дыхательной системы встречалась у 14% пациентов (n=29). При этом ИК у данных лиц составил 43,64(18,22) (курили 100% больных). ИК у курящих лиц с ХОБЛ без выявленной онкопатологии дыхательной системы составил 35,76(17,54). Анализ данных подтверждает, что ИК у лиц с ХОБЛ и онкопатологией дыхательной системы достоверно превышает показатель у курильщиков с ХОБЛ без онкозаболевания бронхо-легочной системы (р˂0,05). Сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы встречалось в 10,2% случаев (n=21). Остаточные явления перенесенного ранее туберкулеза легочной локализации отмечались у 8,2% (n=17). Курильщиками являлось большинство лиц с сочетанием ХОБЛ и перенесенного туберкулеза (курение в анамнезе отрицали 3 человека), при этом ИК был высоким (31,91 (16,32).
Одними из наиболее часто встречающихся патологий являлись такие заболевания сердечно–сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ). Так, ГБ выявлена у 63,3% (n=131) лиц; IIстадия ГБ встречалась в 6,3% (n=13) больных, на III стадию приходилось 57% (n=118) случаев. 81 пациент имел диагноз ИБС, стабильная стенокардия (СС), постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) встречался у 18 человек, у 9 человек из всех обследуемых в анамнезе зарегистрированы острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), фибрилляцию предсердий (ФП) имели 26 лиц с III стадией ГБ. Сочетание СС, ПИКС, перенесенных ОНМК и ФП встречалось у 7 пациентов из лиц с выставленными диагнозами ХОБЛ и ГБ III стадии. Комбинация СС, ПИКС и ФП наблюдалась у 5 больных ХОБЛ, в 1 случае зарегистрирован комплекс СС и ФП. Сочетание ПИКС, ОНМК и ФП наблюдалось у 2 человек; ПИКС и ФП у 4 пациентов. Диагноз хронической сердечной недостаточности выставлен в 148 случаев (71,5% всех обследованных). Сахарный диабет встретился у 22 пациентов (10,6%). Среди урологической патологии наиболее часто встречались: мочекаменная болезнь – у 13,0% (n=27) лиц, у 10,1% (n=21) выявлены кисты почек, признаки хронического пиелонефрита обнаружены у 4 (1,9%) пациентов.
Таким образом, показано, что ХОБЛ является заболеванием с широким спектром коморбидной патологии, затрагивающей большинство систем организма пациента. Важность своевременной и всесторонней оценки спектра сопутствующей патологии у лиц, страдающих ХОБЛ нельзя недооценивать при ведении пациента в клинической практике.
1. Бакина А.А., Павленко В.И., Коротчик Т.И. Микроальбуминурия у больных хронической обструктивной болезнью легких, ассоциированной с ишемиче-ской болезнью сердца // Сборник XXVIII Национального конгрессапо болез-ням органов дыхания. М., 2018.
2. Бакина А.А., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ожирение как модифицируемый фактор риска развития хронической болезни почек у больных хронической обструктивной болезнью легких // Аллергология и иммунология. 2018. Т.19. №2.
3. Кулик Е.Г., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ассоциация артериальной ри-гидности с маркерами дисфункции сосудистого эндотелия и системного вос-паления при хронической обструктивной болезни легких // Бюллетень физио-логии и патологии дыхания. 2018. Вып. 67. С. 31-36.
4. Малыш Е.Ю., Дробышева Е. С., Чернов А.В. Хроническая обструктивная бо-лезнь легких и поражение сердечно-сосудистой системы // Молодой ученый. 2014. №5. С.145-148. URL https://moluch.ru/archive/64/10267/
5. Павленко В.И., Нарышкина C.В. Клинико-функциональное течение хрониче-ской обструктивной болезни легких, ассоциированной с ишемической болез-нью сердца на фоне комплексной терапии с применением небиволола // Бюл-летень физиологии и патологии дыхания. 2012. Вып. 43. С. 34-39.
6. Щегорцова Ю. Ю., Павленко В. И.Анализ состояния минеральной плотности кости у больных хронической обструктивной болезнью легких // Сборник XXVIII Нац. конгрессапо болезням органов дыхания. М., 2018.
7. Campo G, Pavasini R, Malagù M, Mascetti S, Biscaglia S, Ceconi C, Papi A, Con-toli M. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comor-bidity: overview of mechanisms and clinical management // Cardiovasc Drugs Ther. 2015. Vol.29. № 2. Р. 147-157. DOI: 10.1007/s10557-014-6569-y.
