Хабаровск, Хабаровский край, Россия
Хабаровск, Хабаровский край, Россия
Дальневосточный государственный медицинский университет
Хабаровск, Хабаровский край, Россия
ВАК 14.01.2025 Пульмонология
УДК 61 Медицина. Охрана здоровья
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.19 Педиатрия
ОКСО 31.08.45 Пульмонология
ББК 541 Внутренние болезни
ББК 573 Педиатрия
ТБК 5743 Пульмонология
ТБК 576 Педиатрия
ТБК 5762 Болезни детей
BISAC MED069000 Pediatrics
BISAC MED079000 Pulmonary & Thoracic Medicine
С целью исследования влияния показателей массы тела на течение заболевания у больных бронхиальной астмой (БА), обследовано 40 детей: 14 - с легкой БА, 20 - со среднетяжелой БА и 6 – с тяжелой БА. Выявлено, что индекс массы тела (ИМТ) у детей с легким течением заболевания был достоверно выше, чем у детей со среднетяжелой и тяжелой формами БА. При этом у 15 детей с ИМТ ниже 18,5 кг/м² с легкой степенью БА составило 23,7% обследованных, со средне-тяжелой степенью - у 60%, с тяжелой - у 13,3%. В интервале с нормальным ИМТ из 15 обследованных детей по тяжести легкое и средне-тяжелое течение БА было определено в 40% случаев, тяжелое - у 20% пациентов. У 5 детей с ИМТ 25-30 кг/м² средне-тяжелое течение БА определено у 4 детей и тяжелое у 1 ребенка соответственно. ИМТ более 30 кг/м² определен у 5 детей, однако у данных детей БА протекала в 4-х случаях в легкой и в 1 случае средне-тяжелой форме. Толщина кожных складок у детей со средне-тяжелым течением БА была выше по сравнению с группой детей легко течения БА. У 35,3% обследованных подростков экскурсия грудной клетки была ниже норматива. Таким образом, увеличение массы тела у детей с БА сопровождается снижением дыхательных объемов и способствует снижению вентиляционного ответа на ответа на гипоксию
дети, бронхиальная астма, индекс массы тела
УДК 616.248-053: 612.24
Р.С. Телепнева 1, Г.П. Евсеева1, д-р мед. наук,
Е.Н. Супрун 1,2, канд. мед. наук
1Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания – НИИ охраны материнства и детства,
2ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский
университет», Хабаровск
ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Одним из фенотипов БА, широко обсуждаемым в литературе, является ее ассоциация с избыточной массой тела и ожирением. Данные, полученные многими исследователями, показали, что избыток жировой массы увеличивает тяжесть и снижает степень контроля астмы у взрослых пациентов [3]. Аналогичные данные получены и при исследовании этой группы больных детского возраста [1, 2].
Сочетание БА и избыточной массы тела приводит к сужению просвета трахеи и бронхов, что сопровождается увеличением сопротивления воздушному потоку, снижением легочного объема, возрастает функциональная остаточная емкость. Указанные изменения обусловлены, в первую очередь, нарушениями биомеханики респираторного аппарата. Отложение жира вокруг ребер приводит к затруднениям экскурсии грудной клетки на вдохе и выдохе, а его накопление в средостении вызывает дисфункцию диафрагмы в результате диспропорции соотношения ее длины и напряжения мышечных волокон из-за перерастяжения. Вследствие смешанных (рестриктивно-обструктивных) расстройств у тучных пациентов с БА резко возрастает показатель работы дыхания по сравнению с лицами, имеющими нормальный вес [4]. Однако закономерности нарушений состава тела у детей с БА и массы тела являются малоисследованными.
Цель работы – дать характеристику компонентного состава тела у подростков с бронхиальной астмой.
Материалы и методы. Обследовано 40 подростков с диагнозом бронхиальной астмы (БА), находящихся на лечении в клинике Хабаровского филиала ДНЦ ФПД – НИИОМИД. Дизайн исследования одобрен решением Локального Этического комитета.
Диагноз БА и тяжесть заболевания верифицировали в соответствии с критериями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2017). Средний возраст пациентов составил 12,9±0,32 года, из них 20 девочек и 20 мальчиков. Их них: 14 пациентов с легкой БА, 20 пациентов со среднетяжелой БА и 6 – с тяжелой БА.
Всем детям в условиях стационара было проведено стандартное обследование, включавшее антропометрию. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывалось по формуле Вес (кг) / Рост (м)2. Измерения толщины кожных складок проводили в положении стоя на правой стороне тела с помощью электронного цифрового калипера КЭЦ 100-1-Д. Измерения выполняли в 7 стандартных точках (Jakson, Pollok 1978): под нижним углом правой лопатки (d1), по подмышечному краю правой большой грудной мышцы (d2), на животе возле пупка(d3), на задней поверхности плеча (d4), на предплечье (d5), в верхней части (правого) бедра (d6), на задней поверхности правой голени над икроножной мышцей (d7). Для контроля служит складка на тыльной поверхности кисти, на уровне головки 3-го пальца (посередине 3-й – пястной кости), она характеризует толщину кожи без жировой клетчатки.
Статистическая обработка материала проведена c применением пакета статистических программ: «STATISTICAR» для «Windows» (версия 10.0) и пакет «Анализ данных» для Microsoft Excel 2007 и включала описательную статистику, оценку достоверности с использованием критерия Стьюдента. Критическая величина уровня значимости принята равной 0,05.
Результаты и обсуждение. Значения ИМТ у детей с легким течением заболевания составил 23,17±1,02 кг/м2, что достоверно выше, чем ИМТ у детей со среднетяжелой БА – 20,56±0,08 кг/м2 (р<0,05). ИМТ у детей с тяжелой формой БА составил 20,22±1,88 кг/м2 (р>0,05). При этом, ИМТ ниже 18,5 кг/м2 выявлено у 15 детей (37,5%), из них по тяжести легкое течение БА определено у 23,7%, средне-тяжелое – у 60%, тяжелое – у 13,3% пациентов.
В интервале 18,6-24,9 кг/м2 ИМТ определен также у 15 детей (37,5%), из них по тяжести легкое и средне-тяжелое течение БА определено в 40% случаев в каждой группе, тяжелое – у 20% пациентов.
ИМТ 25-30 кг/м2 определен у 5 детей (12,5%), из них средне-тяжелое течение БА определено у 4 детей (80%) и тяжелое – у 1 ребенка (20%). ИМТ более 30 кг/м2 определен также у 5 детей (12,5%), однако в этом случае у 4 детей (80%) БА протекала легко, средне-тяжелое течение определено у 1 ребенка (20%).
Рассчитана средняя величина (dср) толщины кожных складок, которая выявила отличия в группах детей с легким (7,11±1,95 мм) и средне-тяжелым течением заболевания (12,45±1,78 мм, р<0,05), за счет увеличения складок на животе возле пупка(d3), на задней поверхности плеча (d4) и в верхней части (правого) бедра (d6).
Одним из показателей физического развития является экскурсия грудной клетки (ЭГК). Ее величина у детей с БА в среднем составляет 5,7 см, что соответствует нижней границе нормы. Однако у 35,3% обследованных подростков с БА этот показатель является низким (3,7 см).
Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между ЭГД и ИМТ (r= -0,47, р<0,05), средней толщиной кожных складок (r= 0,32, р<0,05). Т.е. увеличение массы тела сопровождается снижением дыхательных объемов у подростков и формирует вариант дыхательной недостаточности, способствует снижению вентиляционного ответа на гипоксию.
1. Вегнер ЯИ. Клинические и функциональные особенности бронхиальной аст-мы у детей с избыточной массой тела // Семейная медицина. 2014 №55(5). С. 90-93.
2. Новикова В.П., Эглит А.А. Бронхиальная астма и ожирение у детей // Вопросы детской диетологии. 2014. №12(3). С. 46-51.
3. Приступа Л.Н., Фадеева А.А. Механизмы взаимосвязи бронхиальной астмы и ожирения // Пульмонология. 2012. №3. С. 98-103.
4. Шамшева ДС, Голубева АА. Дыхательные расстройства у пациентов с ожи-рением // Доктор. Ру. 2013. №86(8). С. 57-61.
