сотрудник
Екатеринбург, Россия
Стоматологический статус курильщиков характеризуется плохой гигиеной полости рта высокой распространенностью кариеса (множественного) и хроническим воспалительным периодонтальным заболеванием. Клинические данные говорят о том, что высокая интенсивность курения влияет на здоровье зубов.
Курение, состояние зубов, гигиена полости рта
Россия на сегодня занимает лидирующие позиции среди стран, в которых большое число жителей курят: доля курящих граждан в России в настоящее время составляет 31 % взрослого населения, что следует из опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения [5]. По данным Министерства здравоохранения Свердловской области, сейчас в Свердловской области курит почти 30 % взрослого населения. Органы и ткани полости рта являются местом первичного контакта с комплексом неблагоприятных факторов курения [6, 9]. Курильщики трудоспособного возраста имеют значительные проблемы со здоровьем и большие риски развития профессиональных заболеваний при выполнении работ в различных отраслях народного хозяйства [1―5]. Курящее население находится в работоспособном, активном возрасте от 19 до 44 лет [5]. Курение ― это вредная привычка, является одним из важнейших факторов риска воспалительных заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита). Доказано, что вероятность развития воспалительных заболеваний пародонта у курильщика выше в 2,5―6 раз, чем у некурящего [2, 4, 5].
Цель работы: выявить изменения в полости рта у курящих пациентов.
Материалы и методы исследования
На кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний УГМУ в течение двух лет было обследовано 60 человек (30 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 20 до 40 лет. Сформировано три группы исследования: первую составили курящие пациенты (20 чел.) в возрасте 20―29 лет, вторую (20 чел.) ― в возрасте 30―39 лет, третью (группу сравнения, 20 чел.) ― некурящие добровольцы. Клиническое обследование включало анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр (СОПР, тканей пародонта, зубов), определение индексов гигиены (по Грину―Вермильону, 1964), уровня интенсивности кариозного процесса с помощью индексов КПУ зубов (з), КПУ поверностей (п), индекса воспаления десны (папиллярно-маргинально-альвеолярного) ― РМА (Parma, 1960); вязкости смешанной слюны (СС), скорости слюноотделения за 10 минут (сиалометрия); заполнение карты стоматологического обследования [1, 2]. Данные анамнеза помогли определить значение социально-бытовых, поведенческих факторов риска, прежде всего курения [2]. Статистическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» и комплекса медико-статистических методик с использованием пакета прикладных программ MS EXSEL. Для установления достоверности различий использовали t-распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р≤0,05 [2].
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов исследования показал: пациенты предъявляли жалобы на эстетический дефект, быстрое образование пигментированного зубного налета, периодическую кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи. По данным расспроса, пациенты первых двух групп посещают стоматолога один раз в год в 20 (первая группа) и 30 % (вторая группа) случаев, два раза в год ― в 10 % случаев (первая группа), три раза ― 0 %. Не посещали стоматолога в течение трех лет в 70 (первая группа) и 10 % (первая группа) случаев, семи лет ― в 60 % случаев (вторая группа). Пациенты группы сравнения посещают стоматолога: один раз в год в 40% случаев, два раза в год в 30% случаев, три раза – в 20% случаев, один раз в 1,5 года – в 10% случаев. Интересно, что курильщики достоверно реже посещают стоматолога (р≤0,005). Пациенты первой группы в 30 % случаев курят по 30 сигарет в день, еще в 30 % ― по 20 сигарет в день, пациенты второй группы в 40 % случаев ― по 12 ± 2 сигарет в день, в 30 % ― по 2 ± 1 сигареты в день. Все участники исследования были осведомлены о вредном воздействии и последствиях курения, но «не собираются» отказываться от этой привычки. Пациенты-жители благоустроенных квартир курят так же часто, как и жители съемного жилья. Влияния полноценности питания также не отмечено. В ходе обследования выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта у курящих пациентов (ИГ = 2,1± 0,5 единицы) и высокая распространенность кариеса зубов (100 %) (индекс КПУз = 14,6 ± 0,75, КПУп = 19,1 ± 0,6) в отличие от пациентов третьей группы (КПУз = КПУп = 11,5 ± 0,95) (рис. 3). Диагностированы: кровоточивость десен, воспаление межзубной и краевой десны (рис.1), плотный пигментированный налет, над- и поддесневые зубные отложения, занимающие 1/3 коронки зубов (в 100 % случаев). У 30 % пациентов первой группы имеется пигментация слизистой альвеолярных отростков (рис. 4), у 20 % ― пигментация слизистой оболочки щек и альвеолярных отростков (рис. 2). Количество и консистенция СС различны у курящих и некурящих. Так, количество СС и ее консистенция у курящих соответствует физиологическим параметрам в 1,8 раза реже, чем у пациентов третьей группы. Запах изо рта выявлен у курильщиков в 2 раза чаще. Курильщики в 2 раза меньше времени тратят на чистку зубов ― три минуты чистят зубы только 10 %, выявлена низкая профилактико-гигиеническая мотивация курильщиков.
Рис. 1. Рис. 2.
Рис. 1. Фото пациента Р., 35 лет; курит с 18 лет по 15 сигарет в день; застойная
гиперемия межзубной и краевой (свободной) десны
Рис. 2. Фото пациента Д., 35 лет; курит с 17 лет по 12 сигарет в день; пигментация слизистой оболочки альвеолярных отростков
Рис. 3. Cравнительная характеристика КПУз и КПУп у пациентов третьей (А)
и первой, второй (В) групп
а б
Рис. 4. Фото пациентки А., 28 лет; курит с 18 лет по 30 сигарет в день;
пигментация слизистой оболочки щек (а, б) и альвеолярных отростков (а)
Выводы
- Осведомленность пациентов о серьезности вреда курения по отношению к органам полости рта хорошая, однако они не мотивированы к отказу от курения, что подтверждает неудовлетворительная гигиена их полости рта (как мужчин, так и женщин).
- Состояние стоматологического здоровья курильщиков характеризуется высоким уровнем распространения кариеса зубов (множественного) и хронических воспалительных заболеваний пародонта (100 %).
- Клинические данные свидетельствуют о том, что высокая интенсивность курения негативно влияет на стоматологическое здоровье.
1. Еловикова, Т. М. Слюна как биологическая жидкость и ее роль в здоровье полости рта / Т. М. Еловикова, С. С. Григорьев. – Екатеринбург, 2018. – 136 с.
2. Еловикова, Т. М. Сиалология в терапевтической стоматологии / Т. М. Еловикова, С. С. Григорьев. – Екатеринбург, 2018. – 192 с.
3. Еловикова, Т. М. Характеристика морфологической картины смешанной слюны у курильщиков при пародонтите и интактном пародонте / Т. М. Еловикова, В. С. Молвинских, А. С. Кощеев // Современные достижения стоматологии : сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Комплексный подход к лечению патологии зубо-челюстной системы» / под ред. Л. М. Железнова. – 2018. – С. 50–52.
4. Еловикова, Т. М. Табакокурение и стоматологическое здоровье сотрудников медеплавильного завода / Т. М. Еловикова, В. С. Молвинских, Г. Я. Липатов // Проблемы стоматологии. – 2012. – № 5. – С. 16–22.
5. Орехова, Л. Ю. Клинические особенности и тенденции изменения пародонтологического статуса курильщиков / Л. Ю. Орехова, М. В. Осипова // Пародонтология. – 2011. – Т. 16, № 1 (58). – С. 47–50.
6. Влияние курения на показатели здоровья полости рта / Н. В. Прийма, Т. С. Саенко, Т. А. Дубровина-Парус, Е. П. Скоробогатов // Современная наука: актуальные вопросы, достижения и инновации : сборник статей Международной научно-практической конференции : в 2 ч. – 2018. – С. 134–137.
7. Современный взгляд на стоматологический статус курильщиков с точки зрения профилактической медицины (обзор литературы) / А. В. Силин, А. С. Нехорошев, Н. Б. Данилова, Е. И. Морозова, Е. Ю. Лубская // Профилактическая и клиническая медицина. – 2018. – № 1 (66). – С. 5–10.
8. Влияние курения на стоматологический статус лиц молодого возраста / А. А. Фленкин, А. В. Гулин, Е. В. Невзорова, В. И. Попов, В. Б. Максименко // Актуальные проблемы естественных наук : материалы Международной заочной научно-практической конференции / отв. ред. В. Б. Макисменко. – 2014. – С. 79–83.
9. Осипова, М. В. Эпидемиологические показатели и модель развития, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящего населения / М. В. Осипова, Л. Ю. Орехова, Е. А. Белова // Проблемы стоматологии. – 2018. – Т. 14, № 4. – С. 38–44.
