Стомалгия или глоссалгия – хроническое заболевание, проявляющееся как болевой синдром, и сопровождающийся персистирующей орофациальной болью. Стомалгия (СА) как неврогенное заболевание полости рта известно с конца XIX века, и на протяжении более ста лет привлекает внимание стоматологов, невропатологов и психиатров [10, 20, 24]. Распространенность СА среди пациентов хроническим болевыми синдромами лица и полости рта, по данным различных авторов и анализа работы консультативного совета клиники стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, составляет от 14% до 26% от числа всех обратившихся с заболеваниями слизистой оболочки полости рта [1, 7, 11, 18].
Несмотря на значительное освещение в литературе сведений об этом заболевании, проблема лечения СА представляется малоизученной и противоречивой. Частота встречаемости данной патологии по данным отечественных и зарубежных исследователей, не снижается а, наоборот, увеличивается. Сложность и многогранность проблемы орофациальных болей обуславливает широкий масштаб работ с применением уникальных методик и оборудования [2, 4, 19, 23].
По существующему в настоящее время мнению, СА считается полиэтиологичным заболеванием, протекающим на фоне сопутствующей патологии различных систем и органов и наличия в полости рта воспалительных и местнотравмирующих факторов [1, 2, 7, 27].
Одни ученые основное внимание в развитии СА уделяли психологическим и психосоциальным расстройствам. Другие – дисфункции центральных ядер вегетативной нервной системы и их связей с корой головного мозга [3, 12, 13, 25].
Из-за этого лечение СА является трудной задачей. Часто оно оказывается малоэффективно или дает кратковременный эффект, так как носит симптоматический характер и не затрагивает патогенетические механизмы заболевания [9, 14, 21, 22]. Зачастую практические врачи эмпирически назначают лекарственные препараты больным СА, которые по своему действию являются зачастую антагонистами, а не синергистами. В некоторых предложенных методиках лечения СА воздействие осуществляется на вегетативную нервную систему больных СА, но оно проводится без учета характера нейрогуморальных регуляций вегетативных функций [6, 8, 15, 26, 28].
Цель исследования – изучение эффективности традиционной лекарственной терапии больных стомалгией, без каких-либо дополнительных способов лечебного воздействия, в зависимости от длительности заболевания.
Материалы и методы исследования. Исследование было выполнено на кафедре терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета на базе клиники стоматологии ВолгГМУ. Было обследовано 74 пациента в возрасте от 49 до 72 лет с диагнозом стомалгия (глоссодиния (К 14.1). Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 7 лет.
В зависимости от длительности заболевания, все больные стомалгией были объединены в три группы:
1 группа – больные, у которых первые признаки заболевания определились не позднее 6 месяцев (30 пациентов);
2 группа – пациенты с длительность заболевания до 1 года (20 пациентов);
3 группа – больные страдающие СА более одного года (24 пациента).
У всех больных СА проводили нейростоматологическое, психофизиологическое и общеклиническое обследование.
Изучение нейростоматологического статуса пациентов начиналось с опроса, который включал в себя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни.
Для оценки общего состояния больные были обследованы по месту жительства у общеклинических специалистов (терапевта, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, психоневролога).
У всех больных СА определяются изменения личностных особенностей, что проявляется в развитии астено-невротических или депрессивно-ипохондрических состояний. Исследование психо-эмоционального состояния больных стомалгией проводилось с помощью опросника самооценки психических состояний разработанного на факультете психологии Ленинградского государственного университета Н.А. Курганским с соавт. (1990). Опросник заполнялся самим больным [3, 5, 16].
Анализ полученных результатов проводился путем сопоставления измеренных состояний между собой и данных, полученных в результате опроса и осмотра больных.
До начала лечения все больные проходили обязательную санацию полости рта, заключавшуюся в лечении или удалении зубов, устранении местных раздражающих факторов (острые края зубов, зубной камень, ортопедические конструкции из разнородных металлов). При необходимости, проводили курс лечения заболеваний пародонта и восстановление окклюзионной высоты [17].
Всем больным назначалось общее и местное лечение, описанное в литературе.
Особое внимание уделялось психофармакологическим и психотерапевтическим методам лечения.
Разъяснительная беседа является одним из методов психотерапевтического воздействия. В ходе беседы у больного формируется правильное отношение к болезни, что особенно важно при наличии фобических расстройств.
В лечении больных СА широко использовались психофармакологические препараты и в первую очередь транквилизаторы. Назначался феназепам как наиболее эффективный препарат. Дозы подбирались индивидуально (от 0,5 до 2 мг в сутки). В случаях развития депрессивных состояний, феназепам сочетали с малыми дозами трициклических антидепрессантов (амитриптилин в дозе 50 - 100 мг в сутки, азафен – 75-100 мг в сутки) в течение месяца.
С учетом дисфункции вегетативной нервной системы больным назначались вегетотропные препараты: антихолинестеразные (раствор галантамина гидрохлорида внутрь по 7-10 капель 3 раза в день перед едой в течение 5-7 дней, антигистаминные препараты - фенкарол, диазолин по 1 таблетке 2 раза в день курсом по 5 дней).
Всем больным назначались поливитаминные препараты (ундевит, гексовит и другие), в состав которых входят витамины группы В, аскорбиновая кислота, кальция пантотенат, никотиновая кислота.
Местное лечение СА заключалось в назначении больным ротовых ванночек на основе сбора лекарственных трав (ромашка лекарственная, шалфей и мята перечная) по 100-150 мл за 30-40 минут до еды или между приемами пищи. С целью тормозящего воздействия на периферические механизмы СА использовали 10% анестезиновую взвесь на растительном масле, 1-2% раствор цитраля или 5% пиромекаиновую мазь, в виде аппликаций. Местно применялись и препараты, способствующие регенерации эпителия на пораженные участки слизистой полости рта (аппликации масляного раствора ретинола, облепихового масла, масла шиповника).
Оценка эффективности терапии проводилась непосредственно по результатам лечения и срокам ремиссии. Для этой задачи все больные СА были объединены в три подгруппы: с хорошим терапевтическим эффектом, с удовлетворительным и неудовлетворительным (табл.1). Хороший терапевтический эффект лечения выражался в практически полном исчезновении клинических проявлений СА в полости рта, улучшении общего состояния (нормализации сна, аппетита и др.), длительной ремиссии до одного года и более. Удовлетворительный эффект состоял в значительном купировании алгических проявлений в полости рта, но некоторое жжение и чувство дискомфорта присутствовало. Общее состояние больных улучшалось, но на кратковременный период времени. Сроки ремиссии составляли менее одного года. Неудовлетворительные результаты лечения определялись в случае кратковременного эффекта на период приема препаратов, общее состояние как правило не изменялось. Ремиссия не наступала совсем или была в течение нескольких месяцев.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализируя эффективность фармакотерапии, хороший результат после проведенного лечения выявлен у 7 пациентов (23%). Клиническая картина СА у этих больных была слабо выражена. Они предъявляли жалобы на незначительное жжение, покалывание в полости рта, не доставляющее большого беспокойства. Показать границы сенсорных поражений пациенты не могли. Все они впервые обратились к врачу через несколько месяцев от начала заболевания. При осмотре в полости рта были выявлены инфекционно-воспалительные процессы и различные травмирующие факторы. Отмечалась некоторая астеничность пациентов этой подгруппы. Из анамнеза выяснилось, что все семь пациентов имели сопутствующую патологию сердечн-сосудистой системы (ССС) и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Таблица 1
Эффективность лечения больных стомалгией в зависимости от длительности заболевания
Table 1. Сlinical efficacy of therapy in patients with burning mouth syndrome depending on duration of a disease
|
Группа |
Хороший терапевтический эффект |
Удовлетворительный эффект |
Неудовлетворительный эффект |
|
1 группа (< 6 мес.) (n=30) |
19 (63%) |
7 (23%) |
4 (14%) |
|
2 группа (до 1 года) (n=20) |
7 (35%) |
12 (60%) |
1 (5%) |
|
3 группа (> 1 года) (n=24) |
7 (29%) |
10 (42%) |
7 (29%) |
|
Всего (n=74) |
33 (45%) |
29 (39%) |
12 (16%) |
После проведенной санации полости рта (устранение травмирующих и раздражающих факторов), больные отмечали уменьшение жжения, а к концу 2-й недели лечения – улучшение и общего состояния. Необходимость курса фармакотерапии в течение месяца обоснована результатами ученых, по исследованию вегетативной регуляции у больных СА (выраженное изменение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы происходит спустя месяц от начала лечения), что совпадает с нашими данными.
Ни у одного из пациентов 1-й группы с хорошим терапевтическим эффектом фармакотерапии не произошло обострения СА. Спустя месяц после лечения у больных отсутствовали неврологические жалобы, общее состояние они оценивали как удовлетворительное, что согласуется с данными психофизиологического тестирования. Обострение отмечалось только у 7 пациентов в течение года, что связано с рецидивом сопутствующих заболеваний ЖКТ и ССС.
Хороший эффект от проводимой терапии в группе больных, которые страдали СА на протяжении года, наблюдался только у 7 пациентов (35%), что в два раза меньше, чем в первой группе. Относительное число пациентов со сроками заболевания более одного года составило всего 29%, что почти в 2,5 раза меньше, чем в первой группе. Как правило эти больные в течение года проходили лечение сопутствующей патологии у специалистов и также добивались клинического улучшения.
Количество пациентов 1-й группы с удовлетворительными результатами после медикаментозной терапии составило 7 человек (23%), во 2-й группе – 12 больных (60%), а в 3-й – 10 человек (42%). Клинические проявления СА у этих больных были более выражены. Их беспокоило сильное жжение, периодические боли, сухость в полости рта. Больные могли четко выразить свои жалобы и показать локализацию болевых ощущений в полости рта. У всех пациентов этой подгруппы определялись личностные изменения в виде развития астено-невротического (у 5 человек) и депрессивно-ипохондрического (у 2 человек) синдрома. Сроки ремиссии в этой группе больных составили от 7 до 12 месяцев.
Как правило, больные 2-й группы, у которых наблюдался удовлетворительный эффект от проводимой фармакотерапии, неоднократно обращались к стоматологу или другим специалистам. Клинический анализ показывает, что с увеличением продолжительности течения СА, уменьшается ожидаемый эффект медикаментозной терапии.
В процессе лечения у 7 больных (29%) 3-й группы (больные страдали СА более года) наблюдалось незначительное снижение интенсивности жжения и болей в полости рта (у пациентов), а у 1 больного, несмотря на проводимое лечение, никаких изменений не произошло. В таких упорных случаях проявления СА в ходе лечения была проведена коррекция медикаментозного лечения (назначались антидепрессанты и индивидуально подбирались местноанестезирующие препараты), в схему лечения добавлялись методы психокоррекции и физиотерапевтические процедуры.
В результате лечения у пациентов этой подгруппы (12 человек и 16% от общего количества) полного исчезновения жжения и болей не произошло, несмотря на снижение интенсивности жалоб. Из-за этого не удалось добиться ремиссии у данных больных СА. Через некоторое время (1-2 месяца) общее состояние больных возвращалось к исходному (до начала лечения), с проявлениями психоэмоциональных сдвигов. Обострение заболевания отмечено у 6 пациентов в первые несколько месяцев после проведенного курса лечения.
Больные, у которых был отмечен очень слабый эффект от медикаментозной терапии, имели декомпенсированную сопутствующую патологию ССС, ЖКТ, НС (8 больных СА) и у 4-х пациентов отмечались климактерические расстройства. Психотравмирующие факторы были определены у 10 пациентов. Наличие раздражающих факторов в полости рта зарегистрировано у 9 пациентов, в 1 случае полость рта была санирована. У одного пациента в анамнезе имелось повреждение тройничного нерва в результате перелома нижней челюсти. Двое больных этой подгруппы после консультации с психиатром были взяты им на учет. В одном случае обосновать не эффективность проводимой терапии не удалось.
Таким образом, можно сделать вывод, что медикаментозная терапия обладает удовлетворительным терапевтическим действием (снижение интенсивности жалоб и улучшение общего состояния). Только у пациентов, которые впервые обратились к врачу по поводу СА в течение нескольких месяцев от начала заболевания и имеющих эмоционально стабильную психику, можно ожидать хорошего эффекта от фармакотерапии.
