сотрудник
Волгоград, Волгоградская область, Россия
сотрудник
Волгоград, Волгоградская область, Россия
сотрудник
Волгоград, Волгоградская область, Россия
сотрудник с 01.01.2018 по настоящее время
Волгоград, Волгоградская область, Россия
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
ОКСО 31.07.01 Клиническая медицина
ББК 54 Клиническая медицина
ТБК 573 Клиническая медицина в целом
Предмет. В статье рассматривается проблема лечения больных стомалгией, дана оценка эффективности лечения фармакологическими препаратами, в зависимости от длительности заболевания. Проведен анализ клинической картины, длительности заболевания, результатов психометрического тестирования и сроков ремиссии. Цель – изучение эффективности традиционной лекарственной терапии больных стомалгией, без каких-либо дополнительных способов лечебного воздействия, в зависимости от длительности заболевания. Методология. Было проведено клиническое изучение 3-х групп (74 пациента) в возрасте от 49 до 72 лет с диагнозом стомалгия (глоссодиния (К 14.1)). Больные были объединены в группы в зависимости от длительности заболевания. Обследование включало определение нейростоматологического статуса, психометрические и общеклинические исследования. Всем пациентам проводилась однотипная лекарственная терапия. Результаты лечения оценивались по субъективным данным больных и срокам ремиссии. Эффективность терапии определялась как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная. Результаты. Проведенное исследование выявило тенденцию к снижению эффекта от проводимой терапии у больных стомалгией, которые страдали заболеванием около года и более. Так в 1-ой группе хороший продолжительный результат отмечался у 63% больных. Тогда как в 3-ей группе всего у 29%, то есть в 2,5 раза ниже. Неудовлетворительный эффект лечения в 1-ой группе составил всего 14%, что оказалось в 2 раза больше, чем в 3-ей группе больных. Выводы. Медикаментозная терапия обладает удовлетворительным терапевтическим действием (снижение интенсивности жалоб и улучшение общего состояния). Только у пациентов, которые впервые обратились к врачу по поводу СА в течение нескольких месяцев от начала заболевания и имеющих эмоциональную стабильность психики, можно ожидать хорошего эффекта от фармакотерапии.
стомалгия, глоссалгия, уровень боли, медикаментозное лечение, нейростоматология, психометрические свойства
Стомалгия или глоссалгия – хроническое заболевание, проявляющееся как болевой синдром, и сопровождающийся персистирующей орофациальной болью. Стомалгия (СА) как неврогенное заболевание полости рта известно с конца XIX века, и на протяжении более ста лет привлекает внимание стоматологов, невропатологов и психиатров [10, 20, 24]. Распространенность СА среди пациентов хроническим болевыми синдромами лица и полости рта, по данным различных авторов и анализа работы консультативного совета клиники стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, составляет от 14% до 26% от числа всех обратившихся с заболеваниями слизистой оболочки полости рта [1, 7, 11, 18].
Несмотря на значительное освещение в литературе сведений об этом заболевании, проблема лечения СА представляется малоизученной и противоречивой. Частота встречаемости данной патологии по данным отечественных и зарубежных исследователей, не снижается а, наоборот, увеличивается. Сложность и многогранность проблемы орофациальных болей обуславливает широкий масштаб работ с применением уникальных методик и оборудования [2, 4, 19, 23].
По существующему в настоящее время мнению, СА считается полиэтиологичным заболеванием, протекающим на фоне сопутствующей патологии различных систем и органов и наличия в полости рта воспалительных и местнотравмирующих факторов [1, 2, 7, 27].
Одни ученые основное внимание в развитии СА уделяли психологическим и психосоциальным расстройствам. Другие – дисфункции центральных ядер вегетативной нервной системы и их связей с корой головного мозга [3, 12, 13, 25].
Из-за этого лечение СА является трудной задачей. Часто оно оказывается малоэффективно или дает кратковременный эффект, так как носит симптоматический характер и не затрагивает патогенетические механизмы заболевания [9, 14, 21, 22]. Зачастую практические врачи эмпирически назначают лекарственные препараты больным СА, которые по своему действию являются зачастую антагонистами, а не синергистами. В некоторых предложенных методиках лечения СА воздействие осуществляется на вегетативную нервную систему больных СА, но оно проводится без учета характера нейрогуморальных регуляций вегетативных функций [6, 8, 15, 26, 28].
Цель исследования – изучение эффективности традиционной лекарственной терапии больных стомалгией, без каких-либо дополнительных способов лечебного воздействия, в зависимости от длительности заболевания.
Материалы и методы исследования. Исследование было выполнено на кафедре терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета на базе клиники стоматологии ВолгГМУ. Было обследовано 74 пациента в возрасте от 49 до 72 лет с диагнозом стомалгия (глоссодиния (К 14.1). Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 7 лет.
В зависимости от длительности заболевания, все больные стомалгией были объединены в три группы:
1 группа – больные, у которых первые признаки заболевания определились не позднее 6 месяцев (30 пациентов);
2 группа – пациенты с длительность заболевания до 1 года (20 пациентов);
3 группа – больные страдающие СА более одного года (24 пациента).
У всех больных СА проводили нейростоматологическое, психофизиологическое и общеклиническое обследование.
Изучение нейростоматологического статуса пациентов начиналось с опроса, который включал в себя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни.
Для оценки общего состояния больные были обследованы по месту жительства у общеклинических специалистов (терапевта, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, психоневролога).
У всех больных СА определяются изменения личностных особенностей, что проявляется в развитии астено-невротических или депрессивно-ипохондрических состояний. Исследование психо-эмоционального состояния больных стомалгией проводилось с помощью опросника самооценки психических состояний разработанного на факультете психологии Ленинградского государственного университета Н.А. Курганским с соавт. (1990). Опросник заполнялся самим больным [3, 5, 16].
Анализ полученных результатов проводился путем сопоставления измеренных состояний между собой и данных, полученных в результате опроса и осмотра больных.
До начала лечения все больные проходили обязательную санацию полости рта, заключавшуюся в лечении или удалении зубов, устранении местных раздражающих факторов (острые края зубов, зубной камень, ортопедические конструкции из разнородных металлов). При необходимости, проводили курс лечения заболеваний пародонта и восстановление окклюзионной высоты [17].
Всем больным назначалось общее и местное лечение, описанное в литературе.
Особое внимание уделялось психофармакологическим и психотерапевтическим методам лечения.
Разъяснительная беседа является одним из методов психотерапевтического воздействия. В ходе беседы у больного формируется правильное отношение к болезни, что особенно важно при наличии фобических расстройств.
В лечении больных СА широко использовались психофармакологические препараты и в первую очередь транквилизаторы. Назначался феназепам как наиболее эффективный препарат. Дозы подбирались индивидуально (от 0,5 до 2 мг в сутки). В случаях развития депрессивных состояний, феназепам сочетали с малыми дозами трициклических антидепрессантов (амитриптилин в дозе 50 - 100 мг в сутки, азафен – 75-100 мг в сутки) в течение месяца.
С учетом дисфункции вегетативной нервной системы больным назначались вегетотропные препараты: антихолинестеразные (раствор галантамина гидрохлорида внутрь по 7-10 капель 3 раза в день перед едой в течение 5-7 дней, антигистаминные препараты - фенкарол, диазолин по 1 таблетке 2 раза в день курсом по 5 дней).
Всем больным назначались поливитаминные препараты (ундевит, гексовит и другие), в состав которых входят витамины группы В, аскорбиновая кислота, кальция пантотенат, никотиновая кислота.
Местное лечение СА заключалось в назначении больным ротовых ванночек на основе сбора лекарственных трав (ромашка лекарственная, шалфей и мята перечная) по 100-150 мл за 30-40 минут до еды или между приемами пищи. С целью тормозящего воздействия на периферические механизмы СА использовали 10% анестезиновую взвесь на растительном масле, 1-2% раствор цитраля или 5% пиромекаиновую мазь, в виде аппликаций. Местно применялись и препараты, способствующие регенерации эпителия на пораженные участки слизистой полости рта (аппликации масляного раствора ретинола, облепихового масла, масла шиповника).
Оценка эффективности терапии проводилась непосредственно по результатам лечения и срокам ремиссии. Для этой задачи все больные СА были объединены в три подгруппы: с хорошим терапевтическим эффектом, с удовлетворительным и неудовлетворительным (табл.1). Хороший терапевтический эффект лечения выражался в практически полном исчезновении клинических проявлений СА в полости рта, улучшении общего состояния (нормализации сна, аппетита и др.), длительной ремиссии до одного года и более. Удовлетворительный эффект состоял в значительном купировании алгических проявлений в полости рта, но некоторое жжение и чувство дискомфорта присутствовало. Общее состояние больных улучшалось, но на кратковременный период времени. Сроки ремиссии составляли менее одного года. Неудовлетворительные результаты лечения определялись в случае кратковременного эффекта на период приема препаратов, общее состояние как правило не изменялось. Ремиссия не наступала совсем или была в течение нескольких месяцев.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализируя эффективность фармакотерапии, хороший результат после проведенного лечения выявлен у 7 пациентов (23%). Клиническая картина СА у этих больных была слабо выражена. Они предъявляли жалобы на незначительное жжение, покалывание в полости рта, не доставляющее большого беспокойства. Показать границы сенсорных поражений пациенты не могли. Все они впервые обратились к врачу через несколько месяцев от начала заболевания. При осмотре в полости рта были выявлены инфекционно-воспалительные процессы и различные травмирующие факторы. Отмечалась некоторая астеничность пациентов этой подгруппы. Из анамнеза выяснилось, что все семь пациентов имели сопутствующую патологию сердечн-сосудистой системы (ССС) и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Таблица 1
Эффективность лечения больных стомалгией в зависимости от длительности заболевания
Table 1. Сlinical efficacy of therapy in patients with burning mouth syndrome depending on duration of a disease
|
Группа |
Хороший терапевтический эффект |
Удовлетворительный эффект |
Неудовлетворительный эффект |
|
1 группа (< 6 мес.) (n=30) |
19 (63%) |
7 (23%) |
4 (14%) |
|
2 группа (до 1 года) (n=20) |
7 (35%) |
12 (60%) |
1 (5%) |
|
3 группа (> 1 года) (n=24) |
7 (29%) |
10 (42%) |
7 (29%) |
|
Всего (n=74) |
33 (45%) |
29 (39%) |
12 (16%) |
После проведенной санации полости рта (устранение травмирующих и раздражающих факторов), больные отмечали уменьшение жжения, а к концу 2-й недели лечения – улучшение и общего состояния. Необходимость курса фармакотерапии в течение месяца обоснована результатами ученых, по исследованию вегетативной регуляции у больных СА (выраженное изменение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы происходит спустя месяц от начала лечения), что совпадает с нашими данными.
Ни у одного из пациентов 1-й группы с хорошим терапевтическим эффектом фармакотерапии не произошло обострения СА. Спустя месяц после лечения у больных отсутствовали неврологические жалобы, общее состояние они оценивали как удовлетворительное, что согласуется с данными психофизиологического тестирования. Обострение отмечалось только у 7 пациентов в течение года, что связано с рецидивом сопутствующих заболеваний ЖКТ и ССС.
Хороший эффект от проводимой терапии в группе больных, которые страдали СА на протяжении года, наблюдался только у 7 пациентов (35%), что в два раза меньше, чем в первой группе. Относительное число пациентов со сроками заболевания более одного года составило всего 29%, что почти в 2,5 раза меньше, чем в первой группе. Как правило эти больные в течение года проходили лечение сопутствующей патологии у специалистов и также добивались клинического улучшения.
Количество пациентов 1-й группы с удовлетворительными результатами после медикаментозной терапии составило 7 человек (23%), во 2-й группе – 12 больных (60%), а в 3-й – 10 человек (42%). Клинические проявления СА у этих больных были более выражены. Их беспокоило сильное жжение, периодические боли, сухость в полости рта. Больные могли четко выразить свои жалобы и показать локализацию болевых ощущений в полости рта. У всех пациентов этой подгруппы определялись личностные изменения в виде развития астено-невротического (у 5 человек) и депрессивно-ипохондрического (у 2 человек) синдрома. Сроки ремиссии в этой группе больных составили от 7 до 12 месяцев.
Как правило, больные 2-й группы, у которых наблюдался удовлетворительный эффект от проводимой фармакотерапии, неоднократно обращались к стоматологу или другим специалистам. Клинический анализ показывает, что с увеличением продолжительности течения СА, уменьшается ожидаемый эффект медикаментозной терапии.
В процессе лечения у 7 больных (29%) 3-й группы (больные страдали СА более года) наблюдалось незначительное снижение интенсивности жжения и болей в полости рта (у пациентов), а у 1 больного, несмотря на проводимое лечение, никаких изменений не произошло. В таких упорных случаях проявления СА в ходе лечения была проведена коррекция медикаментозного лечения (назначались антидепрессанты и индивидуально подбирались местноанестезирующие препараты), в схему лечения добавлялись методы психокоррекции и физиотерапевтические процедуры.
В результате лечения у пациентов этой подгруппы (12 человек и 16% от общего количества) полного исчезновения жжения и болей не произошло, несмотря на снижение интенсивности жалоб. Из-за этого не удалось добиться ремиссии у данных больных СА. Через некоторое время (1-2 месяца) общее состояние больных возвращалось к исходному (до начала лечения), с проявлениями психоэмоциональных сдвигов. Обострение заболевания отмечено у 6 пациентов в первые несколько месяцев после проведенного курса лечения.
Больные, у которых был отмечен очень слабый эффект от медикаментозной терапии, имели декомпенсированную сопутствующую патологию ССС, ЖКТ, НС (8 больных СА) и у 4-х пациентов отмечались климактерические расстройства. Психотравмирующие факторы были определены у 10 пациентов. Наличие раздражающих факторов в полости рта зарегистрировано у 9 пациентов, в 1 случае полость рта была санирована. У одного пациента в анамнезе имелось повреждение тройничного нерва в результате перелома нижней челюсти. Двое больных этой подгруппы после консультации с психиатром были взяты им на учет. В одном случае обосновать не эффективность проводимой терапии не удалось.
Таким образом, можно сделать вывод, что медикаментозная терапия обладает удовлетворительным терапевтическим действием (снижение интенсивности жалоб и улучшение общего состояния). Только у пациентов, которые впервые обратились к врачу по поводу СА в течение нескольких месяцев от начала заболевания и имеющих эмоционально стабильную психику, можно ожидать хорошего эффекта от фармакотерапии.
1. Борисова, Э. Г. Клинические результаты изучения качества жизни больных с глоссалгией / Э. Г. Борисова // Клиническая стоматология. – 2012. – № 1 (61). – С. 20–21.
2. Вальков, В. А. Этиологические факторы синдрома жжения полости рта / В. А. Вальков // Дентал форум. – 2013. – № 1. – С.49–51.
3. Васенев, Е. Е. Типологические особенности вегетативной регуляции у больных стомалгией в процессе лечения / Е. Е. Васенев // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2010. – № 1 (25). – С. 51–52.
4. Гречко, В. Е. Болевые синдромы и парестезии полости рта / В. Е. Гречко // Неврологический вестник. – 1994. – № 1–2. – С. 71–74.
5. Злобина, O. A. Связь синдрома эмоционального выгорания и глоссалгии / О. А. Злобина, А. А. Бабинцева // Стоматолог-практик. – 2014. – № 1. – С. 64–65.
6. Казарина, Л. Н. Влияние комплексного лечения на показатели обмена электролитов в ротовой жидкости при глоссалгии / Л. Н. Казарина, Л. В. Вдовина // Cathedra – кафедра. Стоматологическое образование. – 2015. – № 52. – С. 18–20.
7. Казарина, Л. Н. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение : монография / Л. Н. Казарина, Л. В. Вдовина, А. И. Воложин. – Нижний Новгород : НижГМА, 2008. – 124 с.
8. Современные концепции лечения синдрома «жгучей боли» / К. Г. Караков, Т. Н. Власова, А. В. Оганян, О. В. Полякова // Маэстро стоматологии. – 2013. – № 2 (50). – С. 39–42.
9. Кипарисова, Е. С. Принципы терапии глоссодинии / Е. С. Кипарисова, С. Хубаев // Клиническая неврология. – 2014. – № 3. – С. 27–30.
10. Кожевников, С. В. Синдром жжения полости рта: причины, дифференциальная диагностика / С. В. Кожевников, В. А. Вальков // Институт стоматологии. – 2012. – № 1 (54). – С. 96–97.
11. Лактатдегидрогеназа и щелочеая фосфатаза как индикаторы деструктивных процессов в пародонте пожилых людейм / С. В. Крайнов, В. Ф. Михальченко, А. Н. Попова, И. В. Фирсова, А. Т. Яковлев, Ю. А. Македонова // Проблемы стоматологии. – 2018. – Т. 14, № 2. – С. 35–41.
12. Заболевания нервной системы. Нейростоматологические заболевания и синдромы : учебное пособие / М. Ю. Максимова, Н. М. Нейматов, Н. П. Водопьянов [и др.]. – Москва : Московский государственный медико-стоматологический университет, 2009. – 70 с.
13. Изменение параметров вегетативных регуляций у стоматологических больных в процессе лечения / В. И. Петров, В. Ф. Михальченко, Е. Е. Васенев [и др.] // Вестник Волгоградской медицинской академии. – 2000. – Т. 56, № 6. – С. 195–197.
14. Скуридин, П. И. Эффективность комплексного лечения больных с синдромом жжения полости рта / П. И. Скуридин, М. Н. Пузин, Е. В. Николаенко // Российский стоматологический журнал. – 2010. – № 2. – С. 31–34.
15. Скуридин, П. И. Нейропсихологические особенности в клинике синдрома жжения полости рта / П. И. Скуридин // Российский стоматологический журнал. – 2010. – № 3. – С. 43–46.
16. Шубина, О. С. Центральные и периферические механизмы синдрома жжения в полости рта / О. С. Шубина, Р. Г. Марулиди // Вестник медицинского стоматологического института. – 2017. – №1 (40). – С. 33–43.
17. Юрченко, С. Ю. Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта / С. Ю. Юрченко, А. В. Шумский, А. А. Мацкевич // Клиническая стоматология. – 2011. – № 3 (59). – С. 56–60.
18. Burning mouth syndrome: A review on its diagnostic and therapeutic approach / R. Aravindhan, S. Vidyalakshmi, M. S. Kumar [et al.] // J. Pharm. Bio allied. Sci. – 2014. – № 6 (Suppl 1). – P. 856–860.
19. Ducasse, D. Burning mouth syndrome: current clinical, physiopathologic, and therapeutic data / D. Ducasse, P. Courtet, E. Olie // Regional anesthesia and pain medicine. – 2013. – Vol. 38. – P. 380–390.
20. Ferensztajn, E. Burning mouth syndrome: pathogenic and therapeutic concepts / E. Ferensztajn, D. Lojko, J. Rybakowski // Psychiatr. Pol. – 2013. – Vol. 47 (6). – P. 973–988.
21. Influence of various risk factors on cumulative survival in post myocardial infarction patients / O. V. Ilyukhin, M. V. Ilyukhina, D. A. Kirakozov, D. I. Doroshenko, D. L. Tarasov, D. I. Zenchenko, E. N. Zavodchikova, Y. M. Lopatin // European heart journal: acute cardiovascular care. – 2015. – Vol. 5, № S1. – P. 244–245.
22. Altered structure and function in the hippocampus and medial prefrontal cortex in patients with burning mouth syndrome / S. A. Khan, M. L. Keaser, T. F. Meiller, D. A. Seminowicz // Pain. – 2014. – Vol. 155. –P. 1472–1480.
23. Immune and endocrine function in patients with burning mouth syndrome / K. Koike, T. Shinozaki, K. Hara, N. Noma, A. Okada-Ogawa, M. Asano, M. Shinoda, E. Eliav, R. H. Gracely, K. Iwata, Y. Imamura // Clin J Pain. – 2014. – Vol. 30. – P. 168–173.
24. McGirr, A. Idiopathic burning mouth syndrome: a common treatment-refractory somatoform condition responsive to ECT / A. McGirr, L. Davis, F. Vila-Rodriguez // Psychiatry Res. – 2014. – Vol. 216. – P. 158–159.
25. Mendak-Ziofko, M. Evaluation of select neurophysiological, clinical and psychological tests for burning mouth syndrome / M. Mendak-Ziofko, T. Konopka, Z. A. Bogucki // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. – 2012. – Vol. 114. – P. 325–332.
26. Application of a capsaicin rinse in the treatment of burning mouth syndrome / F. J. Silvestre, J. Silvestre-Rangil, C, Tamarit-Santafe, D. Bautista // Med Oral Patol Oral Cirucal. – 2012. – Vol. 17. – P. 1–4.
27. Burning Mouth Syndrome: update / J. C. Spanemberg, E. Rodr Hguez de Rivera Campillo, E. J. Salas [et al.] // Oral Health Dent. Manag. – 2014. – Vol. 13(2). – P. 418–424.
28. The efficiency of local invasive therapy in myofascial facial pain syndrome patients / O. Zagorulko, L. Medvedeva, G. Shevtsova, G. Oganesyan // European Journal of Anaesthesiology, Supplement. – 2015. – Vol. 32, № S53. – P. 306.
