The study involved 24 patients with coronary heart disease (CHD) and chronic heart failure II-IV FC according to NYHA, also the systolic dysfunction of the left ventricle and sinus tachycardia needing surgical myocardial revascularization in EC conditions (extracorporeal circulation). All patients had II-IV functional class (FC) of CHF (chronic heart failure) according to NYHA (average 2,8±0,6). FC of effort angina was 2,6±0,4 (CCS). 92% of patients had a history of myocardial infarction and sinus rhythm. To correct CHF, coronary insufficiency and to prepare for CABG in EC conditions, the drug therapy by means of ACE-inhibitors of angiotensin-receptor blockers, beta- blockers, calcium channel blockers, diuretics, digoxin and aldosterone antagonists was carried out all patients. Average heart rate (HR) at rest was 98±6 per minute. To achieve further normal HR in the drug therapy was added the Ivabradine in the dose of 10-15 mg per day for 18-38 days prior to myocardial revascularization. The use of the Ivabradine in the dose of 13±1 mg per day allows to decrease FC of CHF and coronary insufficiency in the patients with low contractile ability of the myocardium and hemodynamically significant stenosis of coronary arteries and to achieve normal HR in 75 % of patients with good tolerability.
heart failure, coronary bypass, sinus tachycardia, the Ivabradine
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН). Коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) является эффективным методом лечения у больных ХСН с многососудистым поражением коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии, улучшающим прогноз и качество жизни данных пациентов при наличии жизнеспособного миокарда [5, 6]. В тоже время проведение КШ у декомпенсированных пациентов с ИБС и ХСН сопровождается крайне высоким интраоперационным риском неблагоприятных исходов и осложнений хирургической реваскуляризации миокарда. В связи с этим, у таких больных рекомендовано проведение предоперационной комбинированной медикаментозной терапии для максимальной компенсации коронарной и сердечной недостаточности. Одним из современных высокоэффективных препаратов, используемых при данной патологии, является ивабрадин – селективный ингибитор if-каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС) [1]. Использование ивабрадина в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) у пациентов с ИБС и ХСН, имеющих синусовый ритм, позволяет уменьшить степень коронарной недостаточности, улучшить клиническое течение сердечной недостаточности, частоту госпитализаций из-за декомпенсации сердечной недостаточности и смертность от ХСН [8, 9].
Цель исследования – изучить эффективность коррекции коронарной и сердечной недостаточности ивабрадином у больных ИБС с ХСН, нуждающихся в КШ в условиях ИК.
1. Mareev V.Yu., Karpov Yu.A. Korsikan. Mnenie ekspertov. Servier : 082COR BR, 2008.
2. Natsional´nye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu stabil´noy stenokardii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2008. № 7 (6), Prilozhenie 4.
3. Natsional´nye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti. Serdechnaya nedostatochnost´. 2010. T. 11. № 1 (57).
4. Natsional´nye rekomendatsii po ratsional´noy farmakoterapii bol´nykh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2009. № 8 (6), Prilozhenie 4.
5. Pokazaniya k revaskulyarizatsii miokarda (Rossiyskiy soglasitel´nyy dokument). Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN, 2011. 162 s.
6. Rekomendatsii Evropeyskogo obshchestva kardiologov po revaskulyarizatsii miokarda. Ratsional´naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2011. № 3, Prilozhenie.
7. Rekomendatsii Evropeyskogo obshchestva kardiologov po diagnostike i lecheniyu ostroy i khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2012. № 4 (102), Prilozhenie 3.
8. Fox Ford I. [et al.] Invabradine for patients with stable coronary artery disease and left ventricular dysfunction (BEAUTIFUL): a randomized, double-blined, placebo-controlled trial. Lancet. 2008. Vol. 372. P. 807–816.
9. Swedberg K. [et al.] Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomized placebo controlled study. Lancet. 2010. Vol. 376. P. 875–885.
