Обследовано 24 пациента с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса по NYHA и систолической дисфункцией миокарда левого желудочка и синусовой тахикардией, нуждающихся в хирургической реваскуляризации миокарда в условиях ИК. Все больные имели II-IV функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA (средний 2,8±0,6). Функциональный класс стенокардии напряжения составил 2,6±0,4 (CCS). 92% пациентов в анамнезе имели инфаркт миокарда. У всех больных регистрировался синусовый ритм. Всем пациентам для коррекции хронической сердечной недостаточности, коронарной недостаточности и подготовки к коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения проводилась оптимальная медикаментозная терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина, бета-блокаторами, антагонистами кальция, петлевыми диуретиками, антагонистами альдостерона и дигоксином. Средняя частота сердечных сокращений в покое была 98±6 в минуту. Для достижения нормокардии дополнительно в составе оптимальной медикаментозной терапии назначался ивабрадин в дозе 10-15 мг в сутки на 18-38 дней до проведения реваскуляризации миокарда. Установлено, что добавление к оптимальной медикаментозной терапии ивабрадина в дозе 13±1 мг в сутки позволяет у больных с низкой сократительной способностью миокарда и стенозирующим гемодинаимически значичимым поражением коронарных артерий достоверно снизить функциональный класс сердечной, коронарной недостаточности и достигнуть нормосистолии у 75% пациентов при хорошей переносимости терапии.
сердечная недостаточность, коронарное шунтирование, синусовая тахикардия, ивабрадин
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН). Коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) является эффективным методом лечения у больных ХСН с многососудистым поражением коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии, улучшающим прогноз и качество жизни данных пациентов при наличии жизнеспособного миокарда [5, 6]. В тоже время проведение КШ у декомпенсированных пациентов с ИБС и ХСН сопровождается крайне высоким интраоперационным риском неблагоприятных исходов и осложнений хирургической реваскуляризации миокарда. В связи с этим, у таких больных рекомендовано проведение предоперационной комбинированной медикаментозной терапии для максимальной компенсации коронарной и сердечной недостаточности. Одним из современных высокоэффективных препаратов, используемых при данной патологии, является ивабрадин – селективный ингибитор if-каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС) [1]. Использование ивабрадина в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) у пациентов с ИБС и ХСН, имеющих синусовый ритм, позволяет уменьшить степень коронарной недостаточности, улучшить клиническое течение сердечной недостаточности, частоту госпитализаций из-за декомпенсации сердечной недостаточности и смертность от ХСН [8, 9].
Цель исследования – изучить эффективность коррекции коронарной и сердечной недостаточности ивабрадином у больных ИБС с ХСН, нуждающихся в КШ в условиях ИК.
1. Мареев В.Ю., Карпов Ю.А. Корсикан. Мнение экспертов. Servier : 082COR BR, 2008.
2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6), Приложение 4.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2010. Т. 11. № 1 (57).
4. Национальные рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (6), Приложение 4.
5. Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ). Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. 162 с.
6. Рекомендации Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011. № 3, Приложение.
7. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. 2012. № 4 (102), Приложение 3.
8. Fox Ford I. [et al.] Invabradine for patients with stable coronary artery disease and left ventricular dysfunction (BEAUTIFUL): a randomized, double-blined, placebo-controlled trial // Lancet. 2008. Vol. 372. P. 807–816.
9. Swedberg K. [et al.] Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomized placebo controlled study // Lancet. 2010. Vol. 376. P. 875–885.
