The aim of research is study peculiar properties of vegetative status and 24 hours´ arterial pressure profile in inefficient antihypertensive therapy patients. It was examined 180 patients in age from 42 to 65 with diagnosis I-III degree of arterial hypertension on classification RSOC; volunteers without arterial hypertension and sporadic rise of pressure has been integrated into research (n=36). Clinical and biochemical monitoring realized to the whole of examines in accordance with standards on diagnostic of arterial hypertension. 24 hours´ profile arterial pressure will be done in conformity with guideline national joint committee on cure of arterial hypertension JNK VI, WHO/ISH. Determination predominant autonomic balance carried out from system for integrated vegetative status, by its results patients were divided into subgroups. Then the patients were separated into subgroups by predominant autonomic balance with a glance degree and phase of arterial hypertension; modification key indicator of 24 hours´ arterial pressure profile in subgroups was investigated. It has been found experimentally that type of predominant autonomic balance varies with the phase, by not with degree of arterial hypertension. Inefficient antihypertensive therapy patients have more high frequency and variability of cardiac rhythm, which combine with insufficient degree decrease of cardiac rhythm at night; more high value of systolic, diastolic, sphygmic and medium pressure comparison with control group. Complex hemodynamic rates (DP, maxIMP) and also bodymass index in inefficient antihypertensive therapy patients exceed the same in efficient treatment cluster.
24 hours´ arterial pressure profile, vegetative nervous system, cures effectiveness of arterial hypertension
Сегодня взаимодействие между симпатической нервной системой (СНС) и артериальным давлением (АД) рассматривается с позиций общих представлений об этиологии и патогенезе гипертонической болезни (ГБ) как полиэтиологичного заболевания, реализующегося в зависимости от влияния внешних факторов.Долгое время роль нервной системы в отношении патогенеза артериальной гипертензии (АГ) была сведена до влияния на механизмы краткосрочной регуляции АД и ограничивалась ее начальной стадией, так как было известно, что увеличение тонуса СНС может являться пусковым моментом повышения АД [5]. Повышение симпатической активности обнаружено на ранних этапах АГ у преобладающего большинства больных, что сопровождается развитием автономного дисбаланса частоты сердечных сокращений (ЧСС). Уровень ЧСС является важным прогностическим фактором: возрастание ЧСС в покое отражает повышенную активность СНС [2]. Изменения нейрогенной регуляции кровообращения можно обнаружить у лиц с пограничной АГ и даже у нормотензивных детей пациентов с ГБ. Вегетативная регуляции АД у лиц более старших возрастных групп имеет ряд особенностей, обусловленных уменьшением адаптационных возможностей вегетативной нервной системы [1]. Имеются достаточно противоречивые литературные данные о динамике вегетативного тонуса пациентов по мере прогрессирования АГ. Так в исследованиях Н.Н. Боровкова с соавторами установлено, что у больных АГ пожилого возраста отмечается относительная симпатикотония с участием центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов [3]. Е.В. Шляхто считает что на более поздних этапах развития ГБ активность СНС снижается вследствие адаптационной реакции в ответ на повышении АД [4]. В то же время в доступной литературе отсутствуют данные о преобладающем тонусе ВНС на разных стадиях ГБ.
Проведенные А.М. Вейн и соавторами исследования показали, что на первый план выходят расстройства циркадной организации вегетативных функций, в том числе таких, как систолическое и диастолическое АД, ЧСС [1]. Установлено, что определенная часть вегетативных пароксизмальных нарушений возникает в период сна. Таким образом, установлена связь между суточными биоритмами и вегетативными нарушениями, что дает основание к проведению анализа суточной динамики вегетативного статуса и значений АД.
Естественный суточный ритм АД меняется под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. J. Staessen и соавторы сообщают, что по мере прогрессирования АГ уменьшается перепад давления день-ночь, появляются характерные только для АГ вечерне-ночной и вечерний варианты суточного ритма [6]. Суточный профиль артериального давления (СПАД) с отсутствием или недостаточным снижением АД ночью наблюдается при синдроме злокачественного течения гипертонии.
Цель исследования – изучение особенностей вегетативного статуса и СПАД у пациентов с неэффективной антигипертензивной терапией.
1. Vegetativnye rasstroystva: klinika, diagnostika, lechenie / Pod red. A.M. Veyn. M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2010. 752 s.
2. Gerasimova A.S., Oleynikov V.E. Arterial´naya gipertoniya, assotsiirovannaya s metabolicheskim sindromom: osobennosti techeniya i porazheniya organov misheney (obzor literatury). Izvestiya VUZov. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki. 2008. №3. S.88-101.
3. Izolirovannaya sistolicheskaya arterial´naya gipertenziya u bol´nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta: osobennosti vegetativnoy regulyatsii ritma serdtsa / Borovkov N.N. [i dr.]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2004. № 3 (ch.II). S. 10−15.
4. Shlyakhto E.V. Gipertonicheskaya bolezn´. Patogenez i progressirovanie s pozitsii neyrogennykh mekhanizmov. URL: http://www.cardiosite.info/articles/article.aspx?articleid=2035 (Data obrashcheniya: 23.09.2013).
5. Elser M. The sympathetic system and hypertension. Am. J. Hypertens. 2000. V.13. R. 99–105.
6. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated until 1 st March 2003 / Staessen J.A., Wang J.G., Thijs L., [et al.] //.J Hypertens. 2003. V.21. P. 1055–76.
7. The 6th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure / Arch. Intern. Med. 1997. V. 157. P. 2413-2446.
8. Guidelines Subcommittee. World Health Organization / International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertension. 1999. V.17. P. 151–83.
