THE ROLE OF PSYCHOLOGICAL SUPPORT FOR RELATIVES OF PATIENTS AFTER SEVERE BRAIN DAMAGE
Rubrics: PSYCHOLOGY
Authors:
1.
Federal Scientific and Clinical Center for Resuscitation and Rehabilitation (FNRC RR)
2.
Federal Scientific and Clinical Center for Resuscitation and Rehabilitation (FNRC RR); Mental Health Research Center
3.
Federal Scientific and Clinical Center for Resuscitation and Rehabilitation (FNRC RR)
4.
Federal State Budget Scientific Institution "Federal Scientific and Clinical Center for Resuscitation and Rehabilitation (FNRC RR)"
5.
RUDN University
6.
Kaluga State University named after K. E. Tsiolkovsky
7.
The Psychotherapeutic League
Type:
Article
Pages:
from 21
to 27
Status:
Published
Received:
20.03.2020
Accepted:
25.03.2020
Published:
25.03.2020
Subject area:
VAC 19.00.00 Психология
UDK 15 Психология
UDK 15 Психология
Language:
Russian
Keywords:
school of relatives, family relations scale, brain damage, type of attitude to the disease, quality of life
Abstract (English):
The article focuses on the problem of psychological support for relatives of patients who have suffered brain damage. Successful rehabilitation of patients with brain injuries requires a comfortable psychological situation in the family, which leads us to the need to provide psychological support to the relatives of patients. There was also the association of the family’s relationship with other variables such as their attitude towards the disease and quality of life and the interaction between these indicators was revealed.
The article focuses on the problem of psychological support for relatives of patients who have suffered brain damage. Successful rehabilitation of patients with brain injuries requires a comfortable psychological situation in the family, which leads us to the need to provide psychological support to the relatives of patients. There was also the association of the family’s relationship with other variables such as their attitude towards the disease and quality of life and the interaction between these indicators was revealed.
Keywords:
school of relatives, family relations scale, brain damage, type of attitude to the disease, quality of life
school of relatives, family relations scale, brain damage, type of attitude to the disease, quality of life
Повреждения головного мозга представляют одну из наиболее актуальных форм неврологической патологии, приводящих не только к глубокой инвалидизации пациента, но и к серьезной семейной дезадаптации. Мозговая катастрофа близкого человека радикально меняет жизнь окружающих его людей [4]. По данным А.А. Потапова, ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тысяч человек. Из них 50 тысяч погибают, еще столько же становятся официально инвалидами [9]. Так же согласно данным статистики, ежегодно в Российской Федерации впервые признаются инвалидами вследствие цереброваскулярной патологии примерно 230,6 тыс. человек, при том, что одна треть заболевающих инсультом - люди работоспособного возраста. Более 30% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, и лишь каждый пятый может вернуться к трудовой деятельности [1]. Из общего числа лиц, перенесших инсульт в среднем около 17% признаются инвалидами первой группы. Приблизительно 250-300 тысяч человек ежегодно в РФ утрачивают способность к полноценной социально-экономической жизни, одновременно приводя к ограничению социальной жизни близких родственников. Если предположить, что уход за каждым больным требует присутствия как минимум одного родственника, то каждый год в нашей стране около полумиллиона человек становятся зависимыми и ограниченными от полноценной жизни социума, и это только при самых распространённых причинах инвалидности в рамках неврологического профиля [2]. На сегодняшний день развитие современных медицинских технологий позволяет сохранить жизнь большинству пациентов, перенесших тяжелые повреждения головного мозга в результате общего нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), черепно-мозговой травмы (ЧМТ), постгипоксическая энцефалопатия (ПГЭ). Если в остром периоде первостепенной задачей является сохранение жизни и поддержание витальных функций, то после стабилизации состояния и регресса угрозы фатального исхода актуализируется один из важных аспектов - это возможность восстановления утраченных функций. На этом этапе встают серьезные, порой непреодолимые, задачи перед членами семьи, связанные с уходом, обеспечением быта и медицинской помощи таким пациентам (обеспечение медикаментами, средствами по уходу, полноценным питанием и др.). По данным статистики социальных служб этот фактор зачастую приводит проблемам дезадаптации родственников в условиях новых реалий, связанным с отказом от оплачиваемой работы с переходом на социальное пособие, что неизбежно приведет к снижению уровня жизни и напряженности в семейном кругу. Длительный стресс в сложившейся ситуации выливается в дистресс и зачастую проявляется глубокими депрессивными расстройствами у родственников. По данным исследований, проведенных группой российских ученых у всех индивидуумов, взявших на себя ношу ухода за недееспособным родственником выявляются по шкале Бека депрессивные расстройства различной степени тяжести, притом у 88% выявлены максимальные и субмаксимальные показатели по данным контроля. Стоит обратить внимание, что тяжесть депрессии в данной выборке напрямую коррелирует с уровнем подвижности и прогнозом в рамках основного диагноза пациента [6]. Немаловажным фактором в облегчении состояния пациента и увеличения продолжительности его жизни является умение ухаживающего лица правильно выполнять различного рода манипуляции, связанные с уходом за лежачим пациентом, такие как: гигиена больного (уход за глазами, носом, ушами, полостью рта, купание пациента), техника смены постельного и нательного белья, подача судна и мочеприемника, туалет наружных половых органов и профилактика опрелостей, уход за кожей пациента, профилактика и лечение пролежней, техника постановки клизмы, осуществление сбора мочи по для общего анализа и на стерильность ,техника измерения артериального давления, техника введения лекарственных средств подкожно, внутримышечно, внутривенно, уход за стомой, подготовка больного к инструментальным методам исследования, базовые знания о диете, рекомендованной нутрициологом. Родственник, столкнувшись с проблемами ухода за лежачим больным, зачастую не может получить квалифицированные рекомендации и научиться приемам ухода за пациентом. В интернете информации много, но выбрать качественный и наглядный контент под силу далеко не всем; знакомые, имеющие медицинское образование, есть так же далеко не у всех, в связи с этим крайне актуальным встает вопрос о бесплатной образовательно-подготовительной программе на базе крупных клиник, где специалисты различных профилей ведут занятия с родственниками, оказавшимися в непривычной для себя роли [10]. Одной из важнейших задач данной программы, помимо получения навыков по уходу за больным, является психологическая и психоневрологическая помощь ухаживающим лицам [10]. За счет психологических тренингов, регулярных бесед, формирования объективного представления о заболевании, направленных на инициацию осознания родственником новой действительности, которая может привести к переоценки собственных амбиций и перспектив за счет поступательной их коррекции, не допустив лавинообразных пессимистических заключений ухаживающего о своем собственном будущем и будущем родного ему человека. Такое перенапряжение может быть вызвано как физическими перегрузками и недосыпанием, так и быть связанным с переживаниями по поводу судьбы близкого человека, с новыми заботами и нарушениями прежних жизненных планов, с изменением привычного образа жизни, отдалением прежних друзей, финансовыми трудностями. Родственники часто боятся возможного ухудшения состояния близкого им человека или же его смерти, что приводит к их чрезмерной опеке над ним [3]. Больному и его близким важно помочь осознать и принять свое положение, предоставив ему объективную информацию о заболевании, его последствиях и перспективах восстановления нарушенных функций, нивелировать тревожное восприятие болезни близкого человека, помочь в распределении времени на уход и объективно воспринимать тяжесть течения заболевания, уменьшить эмоциональные проявления. Наряду с приобретением навыков ухода, профилактики возможных осложнений и др., важным аспектом является обучение программам реабилитации, направленным на достижение максимально возможного уровня независимого существования [11]. Основная часть. 28 мая 2019 года на базе Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР) был реализован проект по созданию школы родственников тяжелобольного пациента, где каждую неделю специалисты разных профилей (неврологи, анестезиологи-реаниматологи, психологи, медицинские сестры и другие) проводили занятия с родственниками, где поднимались и обсуждались самые важные вопросы, касающиеся пациентов, перенесших тяжелые повреждения головного мозга. Цель данной работы - показать необходимость создания Школы родственников на базе ФНКЦ РР для поддержки родственников пациентов, а также показать значимость семейных отношений в процессе реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга. Материалы и методы. С 28 мая 2019 года по 11 декабря 2019 года Школу родственников посетило 254 человека в возрасте от 20 до 30 лет: 28 чел.; от 30 до 40: 38 чел.; от 40 до 50: 66 чел., от 50 до 60: 61 чел., старше 60 лет: 61 чел. (таблица 1). Таблица 1*Распределение возраста среди опрошенных Возраст Количество, человек Доля % От 20 до 30 лет 28 11,02 От 30 до 40 лет 38 14,96 От 40 до 50 лет 66 25,98 От 50 до 60 лет 61 24,02 Старше 60 лет 61 24,02 ∑=254 ∑=100 *Составлено автором Родственникам предлагалось заполнить психологический опросник, составленный сотрудниками ФНКЦ РР, в который входили вопросы, направленные на самочувствие родственника, на его мысли и чувства (например, «У меня почти всегда плохое самочувствие с тех пор, как мой родственник попал в реанимацию», «Я постоянно думаю о возможных осложнениях, связанных с болезнью моего родственника» и т.д.). 52 человека согласились заполнить психологическую анкету, из них 42 человека полностью заполнили анкету, у 12 человек некоторые вопросы вызвали затруднения и остались без ответа. Согласно результатам данного опросника, наибольшую проблему для родственников представляет раздражительность и гнев, которые появились в связи с тяжелым состоянием родственника, а также отмечаются тревожные состояния и нарушения сна. 82% опрошенных выразили опасение, касаемо исхода их родственников и возможных осложнений. 100% опрошенных родственников считают, что их присутствие рядом с пациентом помогает реабилитации, но в то же время половина из них чувствует себя беспомощными в отношении оказания помощи больному родственнику, а 15% отметили, что находятся на пределе своих сил и нуждаются в психологической поддержке. По данным исследований [5,7], взаимоотношения пациента с его родственниками играет немаловажную роль в процессе реабилитации. В отделении нейрореабилитации и паллиативно-психиатрическом отделении ФНКЦ РР было проведено исследование, направленное на взаимосвязь психологических особенностей пациента (тип отношения к болезни, качество жизни) и отношения с родственниками. В исследовании приняло участие 47 пациентов с повреждениями головного мозга (ЧМТ, ОНМК), находящиеся в отделении нейрореабилитации и паллиативно-психиатрическом отделении ФНКЦ РР, среди которых 20 женщин и 27 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет. Пациентам предлагалось заполнить следующие опросники: Шкала семейного окружения (ШСО) (для оценки социального климата в семьях), Качество жизни SF-36 и Тобол (тип отношения к болезни). Результаты исследования показали, что шкала конфликта по ШСО прямо связана с паранойяльным (r=0,36, p=0,04) и дисфорическим типами отношения к болезни (r=-0,58, p=0,0001). Что свидетельствует о том, что чем больше наблюдается конфликтная ситуация в семье, тем чаще у пациента формируются мысли о своей болезни, как о результате внешних причин или чьего-то злого умысла, а также будет доминировать гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Также конфликтные отношения в семье напрямую связаны с физическим функционированием пациента (r=0,36, p=0,04). Сплоченность положительно коррелирует с жизненной активностью по опроснику качества жизни (r=0,39, p=0,03), что доказывает положительное влияние заботы членов семьи друг о друге и положительном влиянии на пациента. Также было показано, что экспрессивные отношения между членами семьи негативно сказываются на интенсивность боли пациента (r=0,38, p=0,03). Что касается психического здоровья, то положительное влияние оказывает независимая позиция в семье, когда семьей поощряется стремление к самоутверждению и независимости, самостоятельность в обдумывании проблем и принятии решений и в целом, когда к больному родственнику относятся и воспринимают его как раньше (r=0,47, p=0,007). Выводы. Таким образом, результаты исследования показали, что для успешной реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга необходима комфортная психологическая обстановка в семье, создание которой зависит от оказания грамотной психологической поддержки родственникам пациентов и обучения приемам ухода, а также от атмосферы уверенного благополучия в семье. Семейные взаимоотношения во многом определяют, как пациент будет относиться к своей болезни, каким будет его качество жизни и в целом продуктивность реабилитации.
1. Gusev, E.V. Problema insul'ta v Rossiyskoy Federacii: vremya aktivnyh sovmestnyh deystviy / E.I. Gusev, V.I. Skvorcova, A.V. Stahovskaya // Insul't: prilozhenie k Zhurnalu nevrologii i psihiatrii. - 2007. - № 8. - S. 4.
2. Dombrovskiy V.S., Omel'yanovskiy V.V. Kliniko-ekonomicheskiy analiz effektivnosti programm neyroreabilitacii pacientov, perenesshih cherepno-mozgovuyu travmu i ostrye narusheniya mozgovogo krovoobrascheniya. // Medicinskie tehnologii. Ocenka i vybor. - 2015. - №4. s.62-70.
3. Ermakova N.G. Psihologicheskaya reabilitaciya bol'nyh s posledstviyami insul'ta v usloviyah vosstanovitel'nogo lecheniya // Medicinskaya psihologiya v Rossii. - 2018. - T. 10, № 2. - C. 9. doi: 10.24411/2219-8245-2018-12090.
4. Ermakova N.G. Psihoterapevticheskaya sreda pri reabilitacii bol'nyh s posledstviyami insul'ta - odna iz form terapii sredoy // Vestnik YuUrGu. Seriya: Psihologiya. - 2016. - T. 9, № 2. - S. 45-59.
5. Lavrova, D. I., Kosichkin M. M., Andreeva O. S. i dr. Ocenka soderzhaniya i urovnya reabilitacionnogo potenciala pri razlichnyh zabolevaniyah // Mediko-social'naya ekspertiza i reabilitaciya. - 2004.- № 93. - S. 10-14.
6. Mal'ceva M.N., Shmonin A.A., Mel'nikova E.V. Fenomen «semeynoy invalidnosti», ili depressiya u rodstvennikov, uhazhivayuschih za pacientom s invalidnost'yu. // Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta imeni akademika I. P. Pavlova. 2016;23(3):40-43. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2016-23-3-40-43
7. Porohina Zh.V. Psihologicheskiy reabilitacionnyy potencial invalida (Na primere bol'nyh s ishemicheskoy bolezn'yu serdca). // dis. ... kand. psihol. nauk: 19.00.10. M., 2004. 183 c.
8. Sergeeva N.V., Shprah V.V., Savkov V.S. Analiz pervichnoy invalidnosti pri cerebrovaskulyarnoy patologii v Irkutskoy oblasti za 2004-2008 gg. // Sibirskiy medicinskiy zhurnal (Irkutsk). -2010. - №6. s.165-168.
9. Smychek V.B., doc. Ponomareva E.N. Cherepno-mozgovaya travma: medicinskaya i social'naya problema. // Medicinskie novosti. - 2011.- №12. s.6-8.
10. Sharapieva A.M., Mysaev A.O., Abzalova R.A., Inoye Ken. Samoocenka urovnya znaniy i navykov rodstvennikov bol'nyh po uhodu za tyazhelobol'nymi pacientami // Medicinskiy zhurnal Zapadnogo Kazahstana 59(3), 2018, s. 65-70.
11. Barton J. Stroke and Rehabilitation: Psychological Perspectives // The Oxford Handbook of Rehabilitation Psychology / ed. by P. Kennedy. - N.Y.: Oxford University Press, 2012. - P. 235-248.
