Journals Conferences Monographies Textbooks Regulatorys Event GQW
Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2020 Issue 2 (96) / KINESIOTHERAPY IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS
KINESIOTHERAPY IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

KINESIOTHERAPY IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS
UDK 616.7 Заболевания опорно-двигательной системы
Ahunova R R 1
Bodrova R A 2
Authors:
1.  Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

2.  Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Type:
Article
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-18-23
Pages:
from 18 to 23
Status:
Published
Received:
20.07.2022
Accepted:
02.08.2022
Published:
27.04.2020
Subject area:
UDK 616.7 Заболевания опорно-двигательной системы
Language:
Russian
Keywords:
ankylosing spondylitis, non-pharmacological treatment, kinesitherapy, rehabilitation
Abstract and keywords
Abstract (English):
Ankylosing spondylitis is a chronic inflammatory disease from the group of spondylarthritis, characterized by damage to the predominantly axial skeleton, gradual formation of functional disorders of the spine and joints, leading to temporary or permanent disability and poor quality of life for patients, mostly young. In recent years, much attention has been paid to the study of the effectiveness of kinesitherapy in patients with ankylosing spondylitis. Studies have been conducted that confirmed the positive effect on the function of the spine and joints of regular exercises performed at home, regular group exercise and their combination with physiotherapy methods. However, due to the imperfect methodology of conducting these studies and the lack of a standardized approach in evaluating the effectiveness of therapy in these patients, further detailed researches are needed to select the required amount of kinesitherapy for patients with ankylosing spondylitis and develop a standardized assessment of its effectiveness.

Keywords:
ankylosing spondylitis, non-pharmacological treatment, kinesitherapy, rehabilitation
Text
Publication text (PDF): Read Download
Анкилозирующий спондилит - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением преимущественно аксиального скелета, постепенным формированием функциональных нарушений со стороны суставов и позвоночника, приводящих к временной или стойкой потере трудоспособности и низкому качеству жизни пациентов, в основном, молодого возраста [1,2,9,10,11,]. Распространенность анкилозирующего спондилита по миру составляет: 0,3% в Европе; 0,2% в Азии; 0,3% в Северной Америке; 0,1% в Латинской Америке и 0,1% в Африке [13]. В соответствии с рекомендациями международной группы Assessment of Spondylo Arthritis international Society (ASAS), которая занимается изучением спондилоартритов, оптимальное ведение пациента с анкилозирующим спондилитом требует мультидисциплинарного терапевтического подхода, комбинации фармакологических и нефармакологических методов лечения, основное место среди которых занимает кинезиотерапия [2,14,15]. Лечебная физическая культура имеет уровень доказательности A в улучшении течения и прогноза болезни. Пациенты с анкилозирующим спондилитом должны заниматься лечебной гимнастикой ежедневно. Эффективность лечебной физкультуры с инструктором несколько выше, чем в домашних условиях (уровень доказательности В) [9,14]. Лечебная физкультура обязательно назначается каждому пациенту с анкилозирующим спондилитом независимо от выраженности воспалительного процесса и болевого синдрома. Режим и характер выполняемых упражнений подбирается индивидуально. Целью занятий является сохранение правильной осанки пациентов и достаточной амплитуды движений во всех отделах позвоночника; уменьшение напряжения мышц, образование мышечного корсета путем применения упражнений для мышц спины, бедер, ягодиц; улучшение дыхательной функции грудной клетки; профилактика деформаций и компенсация имеющихся деформаций [6,8,10,14,16,17,18]. Кинезиотерапия («лечебная гимнастика») нужна и в случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Разработано множество методик, специальных программ и комплекс упражнений для различных групп мышц и суставов, которые можно выполнять дома ежедневно [19]. У пациентов с анкилозирующим спондилитом существенно снижается ежедневная двигательная активность [20]. Характерна мышечная слабость, поэтому необходимы физические упражнения на повышение силы и выносливости мышц [21]. К сожалению, было выявлено, что регулярно лечебной физкультурой занимаются только 18-41% пациентов с анкилозирующим спондилитом [21-26]. Исследованиями было установлено, что 62% пациентов с анкилозирующим спондилитом занимаются в домашних условиях, нерегулярно и неправильно интерпретируя упражнения. Полезным является посещение бассейна [19]. По данным исследования Т.В. Дубининой и соавторов, лечебной физкультурой занимаются около 77% пациентов с анкилозирующим спондилитом, регулярно - 41% пациент, менее 5 дней в неделю - большинство из них. Исследователи не оценивали, какой физической активностью занимались пациенты, прошедшие анкетирование. По схожести полученных результатов они предположили общую тенденцию к низкой физической активности пациентов с анкилозирующим спондилитом. Применение пациентами лечебной физкультуры ограничивалось недостатком информации об упражнениях, показанных при этом заболевании, о частоте их применения, о влиянии на активность заболевания и функциональный статус пациентов [22]. По данным исследования Н.В. Осипок и соавторов, 76% пациентов посещают кабинет лечебной физкультуры только находясь в стационаре, 35% пациентов занимаются спортом, из них 20% посещают бассейн [19]. Действительно, физические методы лечения, в частности, двигательная активность как основное профилактическое и реабилитационное средство, предотвращают и уменьшают деформацию позвоночника, улучшают легочную вентиляцию, позволяют сохранить способность к самообслуживанию, трудовой деятельности пациентов с анкилозирующим спондилитом и с сопутствующими осложнениями [3,4,5,7,10,18,27,28]. A. Hidding и соавторы для повышения эффективности занятий лечебной физкультурой пациентов с анкилозирующим спондилитом рекомендуют составление индивидуальных программ лечебной физкультуры и обязательные ежедневные тренировки дома [29]. В публикациях, посвященных физической реабилитации пациентов с анкилозирующим спондилитом, показана достоверная положительная динамика ряда клинических показателей, таких как, утренняя скованность, амплитуда движений в суставах, суставной индекс, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов, по сравнению с контрольной группой [20]. В других исследованиях таких изменений не выявлено, что, вероятно, может быть связано с разными режимами тренировочных программ. Например, интенсивные физические тренировки недель при анкилозирующем спондилите в течение шести недель гораздо эффективнее традиционной лечебной физкультуры [30]. Н. Dagfinrud и К. Hagen [31] провели анализ опубликованных контролируемых исследований по применению лечебной физической культуры при анкилозирующем спондилите (базах данных Cochrane Musculoskeletal Group Trial Register, Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Physiotherapy Evidence Database - PEDro). В 50% исследований было выявлено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома и длительности утренней скованности у пациентов, занимающихся лечебной физкультурой, по сравнению с контрольной группой. Авторы пришли к заключению об эффективности кинезиотерапии у пациентов с анкилозирующим спондилитом [32]. Достаточно высоко в терапии анкилозирующего спондилита оценивается значение групповой лечебной физкультуры, контролируемое инструктором. Доказана эффективность краткосрочных программ лечебной физкультуры, которые проводятся в стационарных условиях. Результаты долгосрочных наблюдений ограничены и противоречивы. Согласно данным ряда авторов, на фоне краткосрочных стационарных программ реабилитации, с течением времени [33], вне зависимости от продолжительности заболевания и частоты занятий лечебной физкультурой [34], улучшения функционального статуса пациентов не наблюдается. По данным других авторов длительные занятия лечебной физкультурой сохраняют функциональный статус пациентов [35,36]. Данные противоречия могут быть связаны с различиями в методологии проведения исследований и оценке эффективности занятий. По результатам исследования различных авторов у пациентов с анкилозирующим спондилитом установлена эффективность общей лечебной гимнастики [34,37], специальных упражнений для мышц спины [34,38], грудной клетки [38], периферических суставов [20,34], анаэробных упражнений [38], коррекции осанки на твердой постели [33], лечебной физкультуры в бассейне с минеральной водой [37,39]. Рядом исследователей доказана роль лечебной физкультуры в сохранении функционального и социального статуса пациентов [10,20,35,40,41]. На сегодняшний день имеются доказательства безопасности и преимуществ умеренно интенсивных упражнений для пациентов с анкилозирующим спондилитом [21,42]. А.С. Носкова разработала и научно обосновала программу интенсивной лечебной физкультуры, которая основывается на дифференцированном подходе при назначении физических нагрузок в зависимости от характера воспалительного процесса в суставах, их функциональной недостаточности, а также состояния сердечно-сосудистой системы. Данная программа позволяет увеличить эффективность медицинской реабилитации пациентов с анкилозирующим спондилитом [43,44]. Исследование А.С. Носковой показало, что проведение интенсивной лечебной физкультуры в стационарных условиях (4 недели) и, особенно, в амбулаторных (12 недель) при олигоартикулярном поражении превосходит положительное воздействие традиционной лечебной физкультуры по воздействию на тяжесть суставного синдрома (уменьшение интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 32%, длительности утренней скованности на 49%), подвижность позвоночника (позвоночный индекс) и функциональную недостаточность (уменьшением функциональной недостаточности туловища на 32%, верхнего плечевого пояса на 38%, пояса нижних конечностей на 35%, функционального теста Lee на 35%). После выполнения комплексов дифференцированной интенсивной лечебной физкультуры, у пациентов с анкилозирующим спондилитом отмечают улучшения статических и динамических показателей функции внешнего дыхания: увеличение минутного объёма дыхания на 45%, увеличение максимальной вентиляции лёгких на 14% , жизненной емкости легких на 29%, форсированной жизненной емкости легких на 33%; повышение уровня общей физической работоспособности в виде возрастания максимального потребления кислорода на 30% [43-45]. A. Van Tubergen и соавторы провели сравнительное рандомизированное контролируемое исследование эффективности реабилитационных комплексов у пациентов с анкилозирующим спондилитом, включающих кинезиотерапию, гидротерапию и бальнеотерапию [39]. Работа проводилась на курортах Bad Hofgastein (Австрия) и Arcen (Нидерланды). Все пациенты (120 человек), включенные в исследование, получали стандартную фармакологическую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациенты основной группы (80 человек) занимались лечебной физкультурой в минеральной воде, в тренажерном зале, коррекцией осанки в положении лежа на спине на твердой постели, получали терренкур, гидротерапию, спелеотерапию в термальных штольнях с низким содержанием радона (Gasteiner Heilstollen, Австрия) или сауну (Нидерланды) в течение 3-х недель. Пациенты контрольной группы (40 человек) в течение трех недель занимались только лечебной физкультурой в группах. У всех пациентов оценивался объединенный индекс изменений (PIC), включающий интенсивность боли, длительность утренней скованности, подвижность позвоночника, общую оценку самочувствия. У пациентов основной группы, получавших реабилитационные комплексы в течение 40 недель, отмечалось достоверное улучшение клинической симптоматики согласно индексу PIC, по сравнению с контрольной группой [39]. В работе Н.В. Осипок было показано большое значение санаторно-курортного лечения для восстановления и сохранения трудоспособности пациентов с анкилозирующим спондилитом, установлен хороший эффект от использования подводного массажа, радоновых ванн и занятий лечебной физкультурой в бассейне [19]. В литературе последних лет отмечено положительное действие сочетания процедуры лечебной гимнастики, массажа с методом общей воздушной криотерапии и постизометрической релаксацией мышц для восстановления дыхательного стереотипа, улучшения качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом [46-48]. Занятия лечебной физкультурой при анкилозирующем спондилите жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность позволяет пациентам сохранить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, избежать многих осложнений и удлинить периоды ремиссии [19,49]. Заключение Таким образом, в последние годы большое внимание уделяется изучению эффективности лечебной физической культуры у пациентов анкилозирующим спондилитом. Проведены исследования, которые подтвердили положительное влияние на функцию позвоночника и суставов регулярных упражнений, выполняемых дома, регулярных групповых физических упражнений и их комбинации, с физиотерапевтическими методами лечения. Однако в связи с несовершенной методологией проведения этих исследований и отсутствием стандартизованного подхода в оценке эффективности терапии у данных пациентов, необходимо провести дальнейшие детальные исследования для выбора необходимого объема проведения лечебной физкультуры пациентам анкилозирующим спондилитом и разработки стандартизованной оценки ее эффективности.
References

1. Kunder E.V., Petrovich D.M. Klinicheskaya geterogennost' ankiloziruyuschego spondilita. Lechebnoe delo. 2017: (6): 25 - 32 s

2. Rossiyskie klinicheskie rekomendacii. Revmatologiya. Pod redakciey Nasonova E.L.. M., GEOTAR-Media, 2019: 464 s

3. Borodulina I.V., Badalov N.G., Muhina A.A., Guscha A.O. Ocenka effektivnosti kompleksnogo lecheniya s primeneniem ritmicheskoy transkranial'noy magnitnoy stimulyacii i obschih gidroval'nicheskih vann u pacientov s poyasnichno-krestcovoy radikulopatiey. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019: 1(89): 33 - 41 s

4. Eremushkina M.A., Styazhkina E.M., Chesnikova E.I., Marchenkova L.A., Gusarova S.A. Effektivnost' reabilitacii posle kompressionnyh perelomov pozvonkov na fone osteoporoza. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019: 1(89): 42 - 45 s

5. Sidorov V.D., Ayrapetova N.S., Gaydarova A.H. Sanatorno-kurortnyy etap reabilitacii pri dorsalgiyah. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2019: 1(89): 71 - 79 s

6. Cykunov M.B., Shmyrev V.I., Musorina V.L. Effektivnost' izokineticheskogo 3D testirovaniya myshc - stabilizatorov pozvonochnika pri planirovanii reabilitacii pacientam s bolyami vnizu spiny. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2018: 4(86): 21 - 28 s

7. Cykunov M.B. Medicinskaya reabilitaciya pri skolioticheskih deformaciyah. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2018: 4(86): 75 - 91 s

8. Fedorova T.N., Bychkova E.G. Metodika lechebnoy gimnastiki pri metabolicheskom sindrome u muzhchin. Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017: 5(81): 69 - 74 s

9. Erdes Sh.F. Obnovlennye rekomendacii ASAS-EULAR dlya aksial'nogo spondiloartrita. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2016: 54(5): 508 - 509 s

10. Van der Heijde D. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Annals of the rheumatic diseases. 2017: 76(6): 978 - 991 p

11. Badokin V.V. Simptom - modificiruyuschaya terapiya idiopaticheskogo ankiloziruyuschego spondiloartrita. Russkiy medicinskiy zhurnal. 2004: 12(6): 433 - 436 s

12. Kolotova G.B., Kuznecova N.A. Kachestvo zhizni bol'nyh ankiloziruyuschim spondilitom. Ural'skiy medicinskiy zhurnal. Sbornik statey. 2012: 09(101): 96 - 101 s

13. Dean L.E. et al. Global prevalence of AS. Rheumatology. 2014: 53(4): 650 - 657 p

14. Cherkashina I.V. Ankiloziruyuschiy spondiloartrit. «V kn.:» Ponomarenko G.N. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. M., GEOTAR-Media, 2016: 688 s

15. Rumyanceva D.G., Dubinina T.V., Erdes Sh.F. Proekt mobil'nogo prilozheniya «ASpine» dlya pacientov s rannim aksial'nym spondiloartritom. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2017: 55(6): 621 - 627 s

16. Bochkova A.G. K voprosu o rannem diagnoze ankiloziruyuschego spondilita. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2009: (5): 24 - 29 s

17. Grigor'eva V.D. Medicinskaya reabilitaciya bol'nyh ankiloziruyuschim spondiloartritom. «V kn.:» Bogolyubov V.M. Medicinskaya reabilitaciya Kniga II. Izd. 3-e, ispr. i dop. M., Izdatel'stvo BINOM, 2010: 424 s

18. Braun J., van den Berg R., Baraliakos X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Annals of the rheumatic diseases. 2011: 70 (6): 896 - 904 p

19. Osipok N.V., Goryaev Yu.A., Grigor'eva T.V. i drugie. Reabilitaciya bol'nyh ankiloziruyuschim spondilitom. Sibirskiy medicinskiy zhurnal. 2011: (7): 34 - 37 s

20. Lim H.J., Moon Y.I., Lee M.S. Effects of home-based daily exercise therapy on joint mobility, daily activity, pain, and depression in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2005: 25(3): 225 - 229 p

21. Hider S., Wong M., Ortiz M., et al. Does a regular exercise program for ankylosing spondylitis influence body image? Scand J Rheumatol. 2002: 31(3): 168 - 171 p

22. Dubinina T.V., Podryadnova M.V., Krasnenko S.O., Erdes Sh.F. Lechebnaya fizkul'tura pri ankiloziruyuschem spondilite: rekomendacii i real'nost'. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2014: 52(2): 187 - 191 s

23. Ariza-Ariza R., Hernandes-Cruz B., Navarro-Sarabia F. et al. Physical function and health-related quality of life of Spanish patients with ankylosing spondylitis. Arthritis & Rheumatology. 2003: 49(4): 483 - 487 p

24. Passalent L.A., Soever L.J., O'Shea F.D., Inman R.D. Exercise in ankylosing spondylitis: discrepancies between recommendations and reality. J. Rheumatol. 2010: 37(4): 835 - 841 p

25. Falkenbach A. Disability motivates patients with Ankylosing spondylitis for more frequent physical exercise. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003: 84(3): 382 - 383 p

26. Bodur H., Ataman S., Rezvani A., et al. Quality of life and related variables in patients with ankylosing Spondylitis. Quality of Life Research. 2011: 20(4): 543 - 549 p

27. Razumov A.N., Romashin O.V., Lyadov K.V. Fizkul'tura v sisteme celenapravlennogo ozdorovleniya cheloveka na etapah medicinskoy reabilitacii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2012: (3): 45 - 49 s

28. Grazio S. Nonpharmacological treatment of patients with spondyloarthritides. Reumatizam. 2011: 58(2): 69 - 84 p

29. Hidding A., Van der Linden S., De Witte L. Therapeutic effects of individualized physical therapy in ankylosing spondylitis related to duration of disease. Clin. Rheumatol. 1993: (2) 334 - 340 p

30. Analay Y., Ozcan E., Karan A. The effectiveness of intensive group exercise on patients with ankylosing spondylitis. Clin Rehabil. 2003: 17(6): 631- 636 p

31. Dagfinrud H., Hagen K. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2001: (4): CD002822

32. Dagfinrud H., Kvien T.K., Hagen K.B. The Cochrane review of physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. J. Rheumatol. 2005: 32(10): 1899 - 1906 p

33. Kraag G., Stokes B., Groh J. et al.The effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with AS - an 8-months follow up. J Rheumatol. 1994: 21(2): 261 - 263 p

34. Lubrano E., D'Angelo S., Parsons W.J. et al. Effectiveness of rehabilitation in active ankylosing spondylitis assessed by the ASAS response criteria. Rheumatology (Oxford). 2007: 46(11): 1672 -1675 p

35. Kjeken I., Bø I., Rønningen A. et al. A three-week multidisciplinary in-patient rehabilitation programme had positive long-term effects in patients with ankylosing spondylitis: randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2013: 45(3): 260 - 267 p

36. Fernández-de-Las-Peñas C., Alonso-Blanco C., Alguacil-Diego I.M., Miangolarra-Page J.C. One-year follow-up of two exercise interventions for the management of patients with ankylosing spondylitis: a randomised controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2006: 85(7): 559 - 567 p

37. Altan L., Bingöl U., Aslan M., Yurtkuran M. The effect of balneotherapy on patients with ankylosing spondylitis. Scand. J. Rheumatol. 2006: (35): 283 - 289 p

38. Ince G., Sarpel T., Durgun B., Erdogan S. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis. Physical Therapy. 2006: (86): 924 - 935 p

39. Van Tubergen A., Landewé R., Van der Heijde D., et al. Combined spa-exercise therapy is effective in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2001: (45): 430 - 438 p

40. Masiero S., Bonaldo L., Pigatto M., et al. Rehabilitation treatment in patients with ankylosing spondylitis stabilized with tumor necrosis factor inhibitor therapy. A randomized controlled trial. The Journal of Rheumatology. 2011: 38(7): 1335 - 1342 p

41. Brophy S., Cooksey R., Davies H., et al. The effect of physical activity and motivation on function in ankylosing spondylitis: A cohort study. Semin Arthritis & Rheumatology. 2013: 42(6): 619 - 626 p

42. Uhrin Z., Kuzis S., Ward M.M.. Exercise and changes in health status in patients with ankylosing spondylitis. Uhrin Arch Intern Med. 2000: 160(19) 2969 - 2975 p

43. Lavruhina A.A., Noskova A.S., Margazin V.A.. Programmnaya lechebnaya fizkul'tura pri hronicheskih vospalitel'nyh zabolevaniyah sustavov. Voprosy kurortologii, fizioterapii i LFK. 2008: (3): 46 - 48 s

44. Noskova A.S., Lavruhina A.A.. Strategiya primeneniya lechebnoy fizkul'tury pri hronicheskih vospalitel'nyh zabolevaniyah sustavov s cel'yu lokal'nogo i sistemnogo vozdeystviya. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2008: 46(5): 47 - 50 s

45. Zavodchikov A.A., Noskova A.S., Margazin V.A.. Vliyanie fizicheskoy reabilitacii na endotelial'nuyu disfunkciyu pri hronicheskih vospalitel'nyh zabolevaniyah sustavov. Voprosy kurortologii, fizioterapii i LFK. 2008: (2): 23 - 25 s

46. Kulikov A.G., Tabiev V.I.. Ankiloziruyuschiy spondilit: novye podhody k vosstanovitel'nomu lecheniyu. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2016: 15(2): 91 - 96 s

47. Kulikov A.G., Tabiev V.I., Rassulova M.A.. Myshechnye narusheniya pri ankiloziruyuschem spondilite i ih korrekciya s pomosch'yu obschey krioterapii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2015: (5): 18 - 24 s

48. Vershinin E.G., Zamarina O.V., Zenkina S.I. i drugie. Sochetannyy metod vosstanovleniya dyhatel'nogo stereotipa u pacientov s ankiloziruyuschim spondiloartritom. Volgogradskiy nauchno-medicinskiy zhurnal. 2016: (2): 49 - 53 s

49. Osipok N.V., Goryaev Yu.A.. Ocenka kachestva zhizni bol'nyh ankiloziruyuschim spondiloartritom. Aktual'nye problemy ohrany zdorov'ya naseleniya i organizacii zdravoohraneniya v usloviyah OMS: sb. st. mezhregion. konf. Vypusk 5. Irkutsk, 2005: 48 - 52 s

Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?