Журналы Конференции Монографии Учебники Нормативные документы Мероприятия ВКР
Отправить рукопись
Главная / Журналы / Вестник восстановительной медицины / Том 2020 Номер 2 (96) / КИНЕЗИОТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ
КИНЕЗИОТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ
Отправить рукопись Скачать PDF
Текст
Цитировать
Цитирований:

КИНЕЗИОТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ
УДК 616.7 Заболевания опорно-двигательной системы
Ахунова Р Р 1
Бодрова Р А 2
Авторы:
1.  Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

2.  Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Тип:
Статья
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-18-23
Страницы:
с 18 по 23
Статус:
Опубликован
Получено:
20.07.2022
Одобрено:
02.08.2022
Опубликовано:
27.04.2020
Классификаторы:
УДК 616.7 Заболевания опорно-двигательной системы
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
анкилозирующий спондилит, нефармакологические методы лечения, лечебная физкультура, реабилитация
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Анкилозирующий спондилит - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением преимущественно аксиального скелета, постепенным формированием функциональных нарушений со стороны позвоночника и суставов, приводящих к временной или стойкой потере трудоспособности и низкому качеству жизни пациентов, в основном, молодого возраста. В последние годы большое внимание уделяется изучению эффективности кинезиотерапии у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Проведены исследования, которые подтвердили положительное влияние на функцию позвоночника и суставов регулярных упражнений, выполняемых дома, регулярных групповых физических упражнений и их комбинации с физиотерапевтическими методами. Однако в связи с несовершенной методологией проведения этих исследований и отсутствием стандартизованного подхода в оценке эффективноститерапии у данных пациентов необходимо провести дальнейшие детальные исследования для выбора необходимого объема проведения кинезиотерапии больным анкилозирующим спондилитом и разработки стандартизованной оценки ее эффективности.

Ключевые слова:
анкилозирующий спондилит, нефармакологические методы лечения, лечебная физкультура, реабилитация
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать
Анкилозирующий спондилит - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением преимущественно аксиального скелета, постепенным формированием функциональных нарушений со стороны суставов и позвоночника, приводящих к временной или стойкой потере трудоспособности и низкому качеству жизни пациентов, в основном, молодого возраста [1,2,9,10,11,]. Распространенность анкилозирующего спондилита по миру составляет: 0,3% в Европе; 0,2% в Азии; 0,3% в Северной Америке; 0,1% в Латинской Америке и 0,1% в Африке [13]. В соответствии с рекомендациями международной группы Assessment of Spondylo Arthritis international Society (ASAS), которая занимается изучением спондилоартритов, оптимальное ведение пациента с анкилозирующим спондилитом требует мультидисциплинарного терапевтического подхода, комбинации фармакологических и нефармакологических методов лечения, основное место среди которых занимает кинезиотерапия [2,14,15]. Лечебная физическая культура имеет уровень доказательности A в улучшении течения и прогноза болезни. Пациенты с анкилозирующим спондилитом должны заниматься лечебной гимнастикой ежедневно. Эффективность лечебной физкультуры с инструктором несколько выше, чем в домашних условиях (уровень доказательности В) [9,14]. Лечебная физкультура обязательно назначается каждому пациенту с анкилозирующим спондилитом независимо от выраженности воспалительного процесса и болевого синдрома. Режим и характер выполняемых упражнений подбирается индивидуально. Целью занятий является сохранение правильной осанки пациентов и достаточной амплитуды движений во всех отделах позвоночника; уменьшение напряжения мышц, образование мышечного корсета путем применения упражнений для мышц спины, бедер, ягодиц; улучшение дыхательной функции грудной клетки; профилактика деформаций и компенсация имеющихся деформаций [6,8,10,14,16,17,18]. Кинезиотерапия («лечебная гимнастика») нужна и в случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Разработано множество методик, специальных программ и комплекс упражнений для различных групп мышц и суставов, которые можно выполнять дома ежедневно [19]. У пациентов с анкилозирующим спондилитом существенно снижается ежедневная двигательная активность [20]. Характерна мышечная слабость, поэтому необходимы физические упражнения на повышение силы и выносливости мышц [21]. К сожалению, было выявлено, что регулярно лечебной физкультурой занимаются только 18-41% пациентов с анкилозирующим спондилитом [21-26]. Исследованиями было установлено, что 62% пациентов с анкилозирующим спондилитом занимаются в домашних условиях, нерегулярно и неправильно интерпретируя упражнения. Полезным является посещение бассейна [19]. По данным исследования Т.В. Дубининой и соавторов, лечебной физкультурой занимаются около 77% пациентов с анкилозирующим спондилитом, регулярно - 41% пациент, менее 5 дней в неделю - большинство из них. Исследователи не оценивали, какой физической активностью занимались пациенты, прошедшие анкетирование. По схожести полученных результатов они предположили общую тенденцию к низкой физической активности пациентов с анкилозирующим спондилитом. Применение пациентами лечебной физкультуры ограничивалось недостатком информации об упражнениях, показанных при этом заболевании, о частоте их применения, о влиянии на активность заболевания и функциональный статус пациентов [22]. По данным исследования Н.В. Осипок и соавторов, 76% пациентов посещают кабинет лечебной физкультуры только находясь в стационаре, 35% пациентов занимаются спортом, из них 20% посещают бассейн [19]. Действительно, физические методы лечения, в частности, двигательная активность как основное профилактическое и реабилитационное средство, предотвращают и уменьшают деформацию позвоночника, улучшают легочную вентиляцию, позволяют сохранить способность к самообслуживанию, трудовой деятельности пациентов с анкилозирующим спондилитом и с сопутствующими осложнениями [3,4,5,7,10,18,27,28]. A. Hidding и соавторы для повышения эффективности занятий лечебной физкультурой пациентов с анкилозирующим спондилитом рекомендуют составление индивидуальных программ лечебной физкультуры и обязательные ежедневные тренировки дома [29]. В публикациях, посвященных физической реабилитации пациентов с анкилозирующим спондилитом, показана достоверная положительная динамика ряда клинических показателей, таких как, утренняя скованность, амплитуда движений в суставах, суставной индекс, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов, по сравнению с контрольной группой [20]. В других исследованиях таких изменений не выявлено, что, вероятно, может быть связано с разными режимами тренировочных программ. Например, интенсивные физические тренировки недель при анкилозирующем спондилите в течение шести недель гораздо эффективнее традиционной лечебной физкультуры [30]. Н. Dagfinrud и К. Hagen [31] провели анализ опубликованных контролируемых исследований по применению лечебной физической культуры при анкилозирующем спондилите (базах данных Cochrane Musculoskeletal Group Trial Register, Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Physiotherapy Evidence Database - PEDro). В 50% исследований было выявлено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома и длительности утренней скованности у пациентов, занимающихся лечебной физкультурой, по сравнению с контрольной группой. Авторы пришли к заключению об эффективности кинезиотерапии у пациентов с анкилозирующим спондилитом [32]. Достаточно высоко в терапии анкилозирующего спондилита оценивается значение групповой лечебной физкультуры, контролируемое инструктором. Доказана эффективность краткосрочных программ лечебной физкультуры, которые проводятся в стационарных условиях. Результаты долгосрочных наблюдений ограничены и противоречивы. Согласно данным ряда авторов, на фоне краткосрочных стационарных программ реабилитации, с течением времени [33], вне зависимости от продолжительности заболевания и частоты занятий лечебной физкультурой [34], улучшения функционального статуса пациентов не наблюдается. По данным других авторов длительные занятия лечебной физкультурой сохраняют функциональный статус пациентов [35,36]. Данные противоречия могут быть связаны с различиями в методологии проведения исследований и оценке эффективности занятий. По результатам исследования различных авторов у пациентов с анкилозирующим спондилитом установлена эффективность общей лечебной гимнастики [34,37], специальных упражнений для мышц спины [34,38], грудной клетки [38], периферических суставов [20,34], анаэробных упражнений [38], коррекции осанки на твердой постели [33], лечебной физкультуры в бассейне с минеральной водой [37,39]. Рядом исследователей доказана роль лечебной физкультуры в сохранении функционального и социального статуса пациентов [10,20,35,40,41]. На сегодняшний день имеются доказательства безопасности и преимуществ умеренно интенсивных упражнений для пациентов с анкилозирующим спондилитом [21,42]. А.С. Носкова разработала и научно обосновала программу интенсивной лечебной физкультуры, которая основывается на дифференцированном подходе при назначении физических нагрузок в зависимости от характера воспалительного процесса в суставах, их функциональной недостаточности, а также состояния сердечно-сосудистой системы. Данная программа позволяет увеличить эффективность медицинской реабилитации пациентов с анкилозирующим спондилитом [43,44]. Исследование А.С. Носковой показало, что проведение интенсивной лечебной физкультуры в стационарных условиях (4 недели) и, особенно, в амбулаторных (12 недель) при олигоартикулярном поражении превосходит положительное воздействие традиционной лечебной физкультуры по воздействию на тяжесть суставного синдрома (уменьшение интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 32%, длительности утренней скованности на 49%), подвижность позвоночника (позвоночный индекс) и функциональную недостаточность (уменьшением функциональной недостаточности туловища на 32%, верхнего плечевого пояса на 38%, пояса нижних конечностей на 35%, функционального теста Lee на 35%). После выполнения комплексов дифференцированной интенсивной лечебной физкультуры, у пациентов с анкилозирующим спондилитом отмечают улучшения статических и динамических показателей функции внешнего дыхания: увеличение минутного объёма дыхания на 45%, увеличение максимальной вентиляции лёгких на 14% , жизненной емкости легких на 29%, форсированной жизненной емкости легких на 33%; повышение уровня общей физической работоспособности в виде возрастания максимального потребления кислорода на 30% [43-45]. A. Van Tubergen и соавторы провели сравнительное рандомизированное контролируемое исследование эффективности реабилитационных комплексов у пациентов с анкилозирующим спондилитом, включающих кинезиотерапию, гидротерапию и бальнеотерапию [39]. Работа проводилась на курортах Bad Hofgastein (Австрия) и Arcen (Нидерланды). Все пациенты (120 человек), включенные в исследование, получали стандартную фармакологическую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациенты основной группы (80 человек) занимались лечебной физкультурой в минеральной воде, в тренажерном зале, коррекцией осанки в положении лежа на спине на твердой постели, получали терренкур, гидротерапию, спелеотерапию в термальных штольнях с низким содержанием радона (Gasteiner Heilstollen, Австрия) или сауну (Нидерланды) в течение 3-х недель. Пациенты контрольной группы (40 человек) в течение трех недель занимались только лечебной физкультурой в группах. У всех пациентов оценивался объединенный индекс изменений (PIC), включающий интенсивность боли, длительность утренней скованности, подвижность позвоночника, общую оценку самочувствия. У пациентов основной группы, получавших реабилитационные комплексы в течение 40 недель, отмечалось достоверное улучшение клинической симптоматики согласно индексу PIC, по сравнению с контрольной группой [39]. В работе Н.В. Осипок было показано большое значение санаторно-курортного лечения для восстановления и сохранения трудоспособности пациентов с анкилозирующим спондилитом, установлен хороший эффект от использования подводного массажа, радоновых ванн и занятий лечебной физкультурой в бассейне [19]. В литературе последних лет отмечено положительное действие сочетания процедуры лечебной гимнастики, массажа с методом общей воздушной криотерапии и постизометрической релаксацией мышц для восстановления дыхательного стереотипа, улучшения качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом [46-48]. Занятия лечебной физкультурой при анкилозирующем спондилите жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность позволяет пациентам сохранить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, избежать многих осложнений и удлинить периоды ремиссии [19,49]. Заключение Таким образом, в последние годы большое внимание уделяется изучению эффективности лечебной физической культуры у пациентов анкилозирующим спондилитом. Проведены исследования, которые подтвердили положительное влияние на функцию позвоночника и суставов регулярных упражнений, выполняемых дома, регулярных групповых физических упражнений и их комбинации, с физиотерапевтическими методами лечения. Однако в связи с несовершенной методологией проведения этих исследований и отсутствием стандартизованного подхода в оценке эффективности терапии у данных пациентов, необходимо провести дальнейшие детальные исследования для выбора необходимого объема проведения лечебной физкультуры пациентам анкилозирующим спондилитом и разработки стандартизованной оценки ее эффективности.
Список литературы

1. Кундер Е.В., Петрович Д.М. Клиническая гетерогенность анкилозирующего спондилита. Лечебное дело. 2017: (6): 25 - 32 с

2. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией Насонова Е.Л.. М., ГЭОТАР-Медиа, 2019: 464 с

3. Бородулина И.В., Бадалов Н.Г., Мухина А.А., Гуща А.О. Оценка эффективности комплексного лечения с применением ритмической транскраниальной магнитной стимуляции и общих гидровальнических ванн у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией. Вестник восстановительной медицины. 2019: 1(89): 33 - 41 с

4. Еремушкина М.А., Стяжкина Е.М., Чесникова Е.И., Марченкова Л.А., Гусарова С.А. Эффективность реабилитации после компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Вестник восстановительной медицины. 2019: 1(89): 42 - 45 с

5. Сидоров В.Д., Айрапетова Н.С., Гайдарова А.Х. Санаторно-курортный этап реабилитации при дорсалгиях. Вестник восстановительной медицины. 2019: 1(89): 71 - 79 с

6. Цыкунов М.Б., Шмырев В.И., Мусорина В.Л. Эффективность изокинетического 3D тестирования мышц - стабилизаторов позвоночника при планировании реабилитации пациентам с болями внизу спины. Вестник восстановительной медицины. 2018: 4(86): 21 - 28 с

7. Цыкунов М.Б. Медицинская реабилитация при сколиотических деформациях. Вестник восстановительной медицины. 2018: 4(86): 75 - 91 с

8. Федорова Т.Н., Бычкова Е.Г. Методика лечебной гимнастики при метаболическом синдроме у мужчин. Вестник восстановительной медицины. 2017: 5(81): 69 - 74 с

9. Эрдес Ш.Ф. Обновленные рекомендации ASAS-EULAR для аксиального спондилоартрита. Научно-практическая ревматология. 2016: 54(5): 508 - 509 с

10. Van der Heijde D. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Annals of the rheumatic diseases. 2017: 76(6): 978 - 991 p

11. Бадокин В.В. Симптом - модифицирующая терапия идиопатического анкилозирующего спондилоартрита. Русский медицинский журнал. 2004: 12(6): 433 - 436 с

12. Колотова Г.Б., Кузнецова Н.А. Качество жизни больных анкилозирующим спондилитом. Уральский медицинский журнал. Сборник статей. 2012: 09(101): 96 - 101 с

13. Dean L.E. et al. Global prevalence of AS. Rheumatology. 2014: 53(4): 650 - 657 p

14. Черкашина И.В. Анкилозирующий спондилоартрит. «В кн.:» Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016: 688 с

15. Румянцева Д.Г., Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф. Проект мобильного приложения «ASpine» для пациентов с ранним аксиальным спондилоартритом. Научно-практическая ревматология. 2017: 55(6): 621 - 627 с

16. Бочкова А.Г. К вопросу о раннем диагнозе анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2009: (5): 24 - 29 с

17. Григорьева В.Д. Медицинская реабилитация больных анкилозирующим спондилоартритом. «В кн.:» Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация Книга II. Изд. 3-е, испр. и доп. М., Издательство БИНОМ, 2010: 424 с

18. Braun J., van den Berg R., Baraliakos X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Annals of the rheumatic diseases. 2011: 70 (6): 896 - 904 p

19. Осипок Н.В., Горяев Ю.А., Григорьева Т.В. и другие. Реабилитация больных анкилозирующим спондилитом. Сибирский медицинский журнал. 2011: (7): 34 - 37 с

20. Lim H.J., Moon Y.I., Lee M.S. Effects of home-based daily exercise therapy on joint mobility, daily activity, pain, and depression in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2005: 25(3): 225 - 229 p

21. Hider S., Wong M., Ortiz M., et al. Does a regular exercise program for ankylosing spondylitis influence body image? Scand J Rheumatol. 2002: 31(3): 168 - 171 p

22. Дубинина Т.В., Подряднова М.В., Красненко С.О., Эрдес Ш.Ф. Лечебная физкультура при анкилозирующем спондилите: рекомендации и реальность. Научно-практическая ревматология. 2014: 52(2): 187 - 191 с

23. Ariza-Ariza R., Hernandes-Cruz B., Navarro-Sarabia F. et al. Physical function and health-related quality of life of Spanish patients with ankylosing spondylitis. Arthritis & Rheumatology. 2003: 49(4): 483 - 487 p

24. Passalent L.A., Soever L.J., O'Shea F.D., Inman R.D. Exercise in ankylosing spondylitis: discrepancies between recommendations and reality. J. Rheumatol. 2010: 37(4): 835 - 841 p

25. Falkenbach A. Disability motivates patients with Ankylosing spondylitis for more frequent physical exercise. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003: 84(3): 382 - 383 p

26. Bodur H., Ataman S., Rezvani A., et al. Quality of life and related variables in patients with ankylosing Spondylitis. Quality of Life Research. 2011: 20(4): 543 - 549 p

27. Разумов А.Н., Ромашин О.В., Лядов К.В. Физкультура в системе целенаправленного оздоровления человека на этапах медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012: (3): 45 - 49 с

28. Grazio S. Nonpharmacological treatment of patients with spondyloarthritides. Reumatizam. 2011: 58(2): 69 - 84 p

29. Hidding A., Van der Linden S., De Witte L. Therapeutic effects of individualized physical therapy in ankylosing spondylitis related to duration of disease. Clin. Rheumatol. 1993: (2) 334 - 340 p

30. Analay Y., Ozcan E., Karan A. The effectiveness of intensive group exercise on patients with ankylosing spondylitis. Clin Rehabil. 2003: 17(6): 631- 636 p

31. Dagfinrud H., Hagen K. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2001: (4): CD002822

32. Dagfinrud H., Kvien Т.К., Hagen K.B. The Cochrane review of physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. J. Rheumatol. 2005: 32(10): 1899 - 1906 p

33. Kraag G., Stokes B., Groh J. et al.The effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with AS - an 8-months follow up. J Rheumatol. 1994: 21(2): 261 - 263 p

34. Lubrano E., D'Angelo S., Parsons W.J. et al. Effectiveness of rehabilitation in active ankylosing spondylitis assessed by the ASAS response criteria. Rheumatology (Oxford). 2007: 46(11): 1672 -1675 p

35. Kjeken I., Bø I., Rønningen A. et al. A three-week multidisciplinary in-patient rehabilitation programme had positive long-term effects in patients with ankylosing spondylitis: randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2013: 45(3): 260 - 267 p

36. Fernández-de-Las-Peñas C., Alonso-Blanco C., Alguacil-Diego I.M., Miangolarra-Page J.C. One-year follow-up of two exercise interventions for the management of patients with ankylosing spondylitis: a randomised controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2006: 85(7): 559 - 567 p

37. Altan L., Bingöl U., Aslan M., Yurtkuran M. The effect of balneotherapy on patients with ankylosing spondylitis. Scand. J. Rheumatol. 2006: (35): 283 - 289 p

38. Ince G., Sarpel T., Durgun B., Erdogan S. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis. Physical Therapy. 2006: (86): 924 - 935 p

39. Van Tubergen A., Landewé R., Van der Heijde D., et al. Combined spa-exercise therapy is effective in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2001: (45): 430 - 438 p

40. Masiero S., Bonaldo L., Pigatto M., et al. Rehabilitation treatment in patients with ankylosing spondylitis stabilized with tumor necrosis factor inhibitor therapy. A randomized controlled trial. The Journal of Rheumatology. 2011: 38(7): 1335 - 1342 p

41. Brophy S., Cooksey R., Davies H., et al. The effect of physical activity and motivation on function in ankylosing spondylitis: A cohort study. Semin Arthritis & Rheumatology. 2013: 42(6): 619 - 626 p

42. Uhrin Z., Kuzis S., Ward M.M.. Exercise and changes in health status in patients with ankylosing spondylitis. Uhrin Arch Intern Med. 2000: 160(19) 2969 - 2975 p

43. Лаврухина А.А., Носкова А.С., Маргазин В.А.. Программная лечебная физкультура при хронических воспалительных заболеваниях суставов. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2008: (3): 46 - 48 с

44. Носкова А.С., Лаврухина А.А.. Стратегия применения лечебной физкультуры при хронических воспалительных заболеваниях суставов с целью локального и системного воздействия. Научно-практическая ревматология. 2008: 46(5): 47 - 50 с

45. Заводчиков А.А., Носкова А.С., Маргазин В.А.. Влияние физической реабилитации на эндотелиальную дисфункцию при хронических воспалительных заболеваниях суставов. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2008: (2): 23 - 25 с

46. Куликов А.Г., Табиев В.И.. Анкилозирующий спондилит: новые подходы к восстановительному лечению. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016: 15(2): 91 - 96 с

47. Куликов А.Г., Табиев В.И., Рассулова М.А.. Мышечные нарушения при анкилозирующем спондилите и их коррекция с помощью общей криотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015: (5): 18 - 24 с

48. Вершинин Е.Г., Замарина О.В., Зенкина С.И. и другие. Сочетанный метод восстановления дыхательного стереотипа у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016: (2): 49 - 53 с

49. Осипок Н.В., Горяев Ю.А.. Оценка качества жизни больных анкилозирующим спондилоартритом. Актуальные проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения в условиях ОМС: сб. ст. межрегион. конф. Выпуск 5. Иркутск, 2005: 48 - 52 с

Поддержка Powered by Editorum,  Инструкции
Войти или Создать
* Забыли пароль?