Habarovsk, Khabarovsk, Russian Federation
Habarovsk, Khabarovsk, Russian Federation
Habarovsk, Khabarovsk, Russian Federation
UDK 61 Медицина. Охрана здоровья
GRNTI 76.29 Клиническая медицина
OKSO 31.05.02 Педиатрия
BBK 573 Педиатрия
TBK 5762 Болезни детей
BISAC MED069000 Pediatrics
S cel'yu optimizaciya diagnostiki i prognozirovaniya bronholegochnoy displazii (BLD) u detey na etapah rannego ontogeneza provedeno pervichnoe obsledovanie beremennyh zhenschin s oformleniem special'no razrabotannoy karty («Mediko-social'nyy pasport buduschih roditeley»), soderzhaschey informaciyu o social'no-biologicheskom anamneze s elementami ekologicheskih osobennostey prozhivaniya (dannye sem'i, buduschih materi i otca), somaticheskom anamneze (zhenschiny i muzhchiny), akushersko-ginekologicheskom anamneze zhenschiny. Vyyavleny reprezentativnye mediko-social'nye faktory riska so storony roditeley po formirovaniyu BLD u detey, na osnove kotoryh razrabotana programma prognozirovaniya dlya optimizacii profilakticheskih mer po uluchsheniyu kachestva usloviy prozhivaniya i sostoyaniya zdorov'ya materi i buduschego rebenka. Programmu celesoobrazno ispol'zovat' na etape pregravidarnoy podgotovki zhenschin reproduktivnogo vozrasta i rannih srokah beremennosti dlya formirovaniya grupp riska, chto pozvolit snizit' zabolevaemost' i mladencheskuyu smertnost', a takzhe invalidizaciyu detey v raznye vozrastnye periody.
deti, bronholegochnye displazii, diagnostika, faktory riska, mediko-social'nye faktory
УДК 616.233/24-007.17-053.2
С.В. Супрун, д-р мед. наук, М.С. Кузнецова, н.с., А.В. Королев
Хабаровский филиал ДНЦ ФПД – НИИ ОМиД, Хабаровск
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ РАННЕГО ОНТОГЕНЕЗА
Введение. Актуальность исследований бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей обусловлена тем, что внедрение современных перинатальных технологий последних лет, широкое использование методов интенсивной терапии в лечении новорожденных, особенно недоношенных, в неонатальный период привело к существенному увеличению выживаемости детей, при сохраняющихся проблемах патологии дыхательной системы. Среди хронических заболеваний легких по частоте и клинической значимости бронхолегочная дисплазия занимает одно из ведущих мест и является основной причиной летальности данной категории детей (до 11-36%) на первом году жизни.
БЛД представляет собой вариант полиэтиологического хронического заболевания морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных (главным образом недоношенных) детей с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза, бронхообструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью. В настоящее время, расширяя и углубляя исследования в этом направлении, респираторные сообщества предлагают критерии диагностики, классификации, оценку клинических и инструментальных данных [1, 4]. БЛД признана мультифакториальным заболеванием, в основе которого может лежать, в том числе, сложный характер взаимодействия генетических и средовых факторов, когда патологические эффекты будут проявляться на фенотипическом уровне при воздействии тригерров окружающей среды. В Федеральных клинических рекомендациях 2014 года [5] представлены факторы риска развития данной патологии, сгруппированные как эндо- и экзогенные, а также модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые. Перспективными в плане контролируемости и возможности профилактики являются модифицируемые экзогенные факторы риска, к которым относятся: использование ИВЛ, врожденная и постнатальная нозокомиальная инфекция (уреаплазма, цитомегаловирус, бактериальная, сепсис), нарушение питания, в том числе дефицит витамина А, меди, цинка, селена, магния. В данном аспекте этим рискам предшествует достаточно широкий спектр медико-социальных факторов. Новые исследования данного контингента больных с помощью комплексных современных высокотехнологичных методов могут позволить выработать объективные критерии для прогнозирования течения заболевания.
Целью работы явилась оптимизация технологии диагностики и прогнозирования бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей на основе выявленных медико-социальных факторов риска родителей на этапах раннего онтогенеза.
Материал и методы исследования
Первичное обследование беременных женщин проводилось одновременно с оформлением специально разработанной карты («Медико-социальный паспорт будущих родителей»), состоящей из нескольких информационных блоков: паспортные данные, оценка социально-биологического анамнеза с элементами экологических особенностей проживания (данные семьи, будущих матери и отца), соматического анамнеза (женщины и мужчины), акушерско-гинекологического анамнеза женщины.
Медико-социальный анамнез проанализирован у 72 пар (ребенок – родители), проживающие в г. Хабаровске и прилегающих поселениях: 1 группа – (основная) дети с БЛД и их родители (n=35), 2 группа – (сравнения) дети без БЛД, других заболеваний дыхательной системы, врожденных патологий и их родители (n=37). Работа проведена на базе клиники Хабаровского филиала ДНЦ ФПД – НИИ охраны материнства и детства и ЖК №2 г. Хабаровска.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ «Microsoft Excel - 2010», «Statsoft Statistica», версия 10.01 и созданием программы для ЭВМ.
Результаты исследования
Учитывая новые подходы к модели медицины XXI века (персонализация, предикция, превентивность и партисипативность), проведена оценка медико-социальных факторов родителей, дети которых страдают БЛД в сравнении с практически здоровыми. Созданная и зарегистрированная база данных [2], позволила провести многофакторный анализ и выявить достоверно значимые репрезентативные показатели, характерные для уже сформированных БЛД. Социальными факторами риска стали общесемейные данные: неполные семьи (в 4,3 раза чаще, чем в группе сравнения), неудовлетворительные жилищные условия (в 2,9 раза чаще), меньшая общая жилая площадь (на 8,6 кв.м) и в расчете на 1 человека (на 4,9 кв.м), проживание в общежитии (11,5% и 0%), меньший средний доход на 1 человека (в 2 раза), климат в семье оценен как удовлетворительный (не хороший) в 2,8 раза чаще.
Определены факторы риска со стороны матери: проживание в данной местности в 3-4 поколении (в 2 раза чаще, чем в группе сравнения), реже на 34,1% имеется высшее образование и в 3,6 раза матери работают служащими. Более высокий процент экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь – в 5,7 раз, хронический цистит – в 2,7 раза) выявлен у матерей при наличии БЛД у детей. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез более часто отмечен в основной группе (в целом 80,8% и 64,7%): в частности, аборты в 2,4 раза (52,2% и 22,2% соответственно), внематочные беременности – в 4,6 раз (13,0% и 2,8%), число беременностей 4 и более – в 2,1 раз (30,4% и 14,3%), рецидивирующие кандидозы (38,5% и 24,0%), опухолевые образования (20,0% и 0%). Определены профессиональные вредности до беременности (транспортные нагрузки – в 2,2 раза: 19,2% и 8,6%, работа в ночное время – в 2,4 раза: 19,2% и 5,7%) и во время гестации (физические нагрузки – в 6,6 раз: 19,2% и 2,9%, стрессы во время работы – в 1,9 раза: 26,9% и 14,3%). Употребление алкоголя (вина) во время беременности выявлено в 15,4% случаев женщин в группе детей с БЛД, что в 2,9 раза больше, чем в группе детей без БЛД (5,4%). Пребывание на свежем воздухе матерей, у детей которых диагностирована БЛД, во время беременности было длительным (более 2 часов) у 69,2% женщин, что в 2,1 раза чаще, чем в группе сравнения (32,4%). К сожалению, прогулки пациенток чаще осуществлялись не в парковых зеленых зонах, а в пределах домовых построек, вдоль улиц с определенным уровнем загрязнения, что могло быть дополнительным фактором риска развития незрелости легочной ткани.
Репрезентативных значений факторов риска в группе с БЛД со стороны отца выявлено не много. Такими оказались заболевания сердечно-сосудистые в 2,9 раз чаще (15,4% и 5,4%) и патология органов дыхания в 2,1 раза (11,5% и 5,4%). Проведены математическая обработка 222 параметров, полученных при анкетировании данных для каждого случая основной группы и группы сравнения, анализ на основе уравнений множественной регрессии с определением весовых коэффициентов значимости для всех факторов риска, с выделением репрезентативных признаков из данного множества и оценкой пограничных коэффициентов для возможного прогнозирования развития БЛД в виде 3 вариантов: высокий, средний и низкий риски.
Учитывая приоритеты, установленные в Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации, в частности переход к персонализированной медицине, высокотехнологичному здравоохранению и технологиям здоровьесбережения, целесообразно на основе выявленных медико-социальных факторов риска у родителей (I этап комплексной программы) оптимизировать технологии диагностики и прогнозирования бронхолегочной дисплазии у детей на этапах планирования беременности и раннего онтогенеза.
Для персонифицированного подхода использовались результаты статистического анализа полученных медико-социальных данных будущих родителей, на основе которых разработана математическая модель прогноза развития БЛД у детей и зарегистрирована программа для ЭВМ [3].
Заключение. Выявлены репрезентативные медико-социальные факторы риска со стороны родителей по формированию БЛД у детей, на основе которых разработана программа прогнозирования для оптимизации профилактических мер по улучшению качества условий проживания и состояния здоровья матери и будущего ребенка. Использование программы экономически целесообразно, не требует дорогостоящих реактивов и аппаратуры, позволит снизить заболеваемость и младенческую смертность, а также инвалидизацию детей в разные возрастные периоды.
Расчет прогностических сценариев возможного развития БЛД целесообразно использовать на этапе прегравидарной подготовки женщин репродуктивного возраста и ранних сроках беременности для формирования групп риска. Программа предназначена для акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров с целью своевременного выявления возможности формирования БЛД и принятия соответствующих корректирующих решений лечащим врачом.
1. Bronholegochnaya displaziya u detey. Nauchno-prakticheskaya programma. M., 2012, 81 s.
2. Ocenka mediko-social'nyh faktorov roditeley pri bronholegochnoy displazii u detey v usloviyah Priamur'ya: baza dannyh, svidetel'stvo №2018620392 / Suprun S.V., Kuznecova M.S., Lebed'ko O.A., Kuderova N.I., Pichugina S.V; zaregistrirovano i opublikovano 02.03.2018, Byul. № 3.
3. Prognozirovanie razvitiya bronholegochnoy displazii u detey na osnove mediko-social'nyh faktorov roditeley: programma dlya EVM, svidetel'stvo № 2018661654 / Suprun S.V., Korolev A.V., Kuznecova M.S., Lebed'ko O.A.; zaregistrirovano i opublikovano 12.09.2018, Byul. № 9.
4. Sovremennye podhody k profilaktike, diagnostike i lecheniyu bronholegochnoy displazii: ruk. dlya prakt. vrachey / Soyuz pediatrov Rossii, FGBU «Nauch. centr zdorov'ya detey» RAMN; pod red. A.A. Baranova, L.S. Namazovoy-Baranovoy, I.V. Davydovoy. M.: Pediatr', 2013. 176 s.
5. Federal'nye klinicheskie rekomendacii po vedeniyu detey s bronholegochnoy displaziey, M., 2014, 31 s.
