Abstract and keywords
Abstract (English):
The scientific article presents the results of evaluation of contour analysis of photoplethysmogram in patients treated in the pulmonology Department of the Amur regional clinical hospital with a diagnosis of: Community-acquired pneumonia of moderate severity, the peak phase.

Keywords:
photoplethysmogram, vascular wall rigidity index, arterial wall elasticity, stress index
Text

Введение. В основе патогенеза многих заболеваний внутренних органов лежит нарушение процессов микроциркуляции [1]. Поэтому оценка состояния сосудистого русла, включая особенности капиллярного кровотока, позволяет выявить на ранних стадиях различные патологические изменения, а также контролировать динамику изменений на фоне проводимого лечения пациента. Оптимальной методикой скрининговой сосудистой диагностики является фотоплетизмография. Это простой, неинвазивный, безболезненный и надежный экспресс-метод, основанный на определении объема крови в микрососудистом русле [2].

Метод фотоплетизмографии представляет собой регистрацию оптической плотности ткани. Исследуемый участок просвечивается инфракрасным светом, который затем попадает на фотопреобразователь. Длина волны излучаемого света подобрана таким образом, чтобы он поглощался эритроцитами в артериальном русле. Поэтому его интенсивность зависит от количества крови в исследуемой ткани. Регистрируемый сигнал называется фотоплетизмограммой, которая оценивается по определенным параметрам.

При оценке фотоплетизмограммы можно определить сужение артерий, в том числе ишемию сосудов конечностей. Свойства волн при измерении на правой и левой конечности должны быть одинаковы, а при поражении одной из них возникает несимметричность. Для оценки сосудистых рефлексов с помощью этого метода применяются различные функциональные пробы (например, компрессионный и декомпрессионный тест с определением давления в плечевой артерии позволяет изучить состояние венозного кровотока, медикаментозная проба с нитроглицерином — оценить толерантность к нитратам и т. д.) [3].

При проведении контроля на фоне проводимой терапии фотоплетизмография помогает подбирать оптимальную дозу фактора воздействия и предупредить негативные реакции, связанные с его передозировкой.

В целом, фотоплетизмография является надежным скрининговым инструментом для диагностики заболеваний различных органов и систем на ранних этапах их развития [4].

Цель исследования: оценить показатели контурного анализа фотоплетизмограммы у пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести.

Материалы и методы исследования. В исследование вошли 34 пациента, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении ГАУЗ АО АОКБ в период с ноября 2019 года по февраль 2020 года с диагнозом Внебольничная пневмония средней степени тяжести, фаза разгара. Возраст пациентов - от 20 до 50 лет.

Для анализа состояния сосудистой системы производилась запись фотоплетизмограммы с использованием диагностического комплекса «АнгиоСкан-01 М». Обработка результатов проводилась с помощью программного обеспечения «АнгиоСкан Профессиональный 3.30.07».

При проведении фотоплетизмографии программа определяли средние значения частоты пульса (уд/мин), индекса жёсткости артериальной стенки (%), возраста сосудистой стенки (лет), индекса стресса, насыщения кислородом артериальной крови (%), тип пульсовой волны.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных было 8 (24%) женщин и 26 (76%) мужчин. Возраст обследованных составил от 20 до 50 лет, средний возраст – 36,9 ± 8,7.

Из исследования были исключены лица с хроническими заболеваниями внутренних органов и имеющие привычные интоксикации (курильщики). На момент исследования систолическое артериальное давление у обследуемых было в пределах 110-130 мм рт. ст., диастолическое – 60-80 мм рт. ст. Лица с артериальной гипертензией также были исключены из исследования.

В ходе проведения контурного анализа фотоплетизмограммы выявлены следующие показатели. Частота пульса у 79% обследованных (27 человек) находилась в пределах нормы, у 12 % (4 человек) выявлена брадикардия и у 9% (3 человека) – тахикардия.

Индекс жёсткости артериальной стенки у 2 (6%) обследуемых был меньше средних нормальных величин, соответствующих возрасту, что свидетельствует о хорошем состоянии артериальной стенки. У 22 (65 %) индекс жёсткости соответствовал нормальному для возраста значению, что говорит о сохранённой эластичности артериальной стенки. 10 (29%) обследуемых имели индекс жёсткости, превышающий нормальное для возраста значение, что может свидетельствовать о начале структурных изменений артериальной стенки. Данным лицам необходимо провести более детальное обследование состояния сердечно-сосудистой системы (рис. 1).

Рис. 1 Изменение индекса жёсткости артериальной стенки.

 

У подавляющего большинства обследованных (20 человек – 59%) тип пульсовой кривой - А, который характерен для лиц старше 60 лет и выявление данного типа у пациентов более молодого возраста свидетельствует о повышении жёсткости крупных сосудов и может служить одним из симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы (рис. 2) и являться предиктором неблагоприятного исхода заболеваний бронхолёгочной системы. У 9 (26%) обследованных выявлен тип пульсовой кривой С, что свидетельствует о сохранённой эластичности артериальной стенки и является характерным для людей в возрасте от 18 до 35 лет. У 5 (15%) пациентов тип пульсовой кривой В, что говорит о начале структурных изменений в артериальной стенке.

Рис. 2 Распределение типов кривых пульсовой волны.

При оценке индекса стресса выявлены следующие данные: 10 (30%) обследованных имеет уровень стресса ниже типичных нормальных значений, что свидетельствует о хорошей физической подготовке. У 13 (38%) лиц уровень стресса соответствует нормальным значениям и у 11 (32%) уровень стресса повышен, что говорит о наличии эмоционального стресса на момент исследования или физической усталости (рис. 3).

Рис. 3 Изменение индекса стресса.

 

Согласно проведённому исследованию, у половины пациентов (17 человек – 50 %) выявлено снижение степени насыщения кислородом артериальной крови, что свидетельствует о наличии дыхательной недостаточности при отсутствии клинически выраженных проявлений.

Таким образом, проведение контурного анализа фотоплетизмограммы у лиц с установленным диагнозом «Внебольничная пневмония» является оптимальным методом прогнозирования неблагоприятного исхода заболевания. При этом особое внимание необходимо уделять индексу жёсткости артериальной стенки и типу пульсовой кривой как главным предикторам неблагоприятного исхода патологии бронхолёгочной и сердечно-сосудистой систем.

Выводы:

  1. Прибор «АнгиоСкан-01 М» является портативным и позволяет проводить обследование у широкой аудитории лиц, находящихся на лечении как в условиях терапевтических отделений, так и отделений интенсивной терапии.
  2. Использование прибора «АнгиоСкан-01 М» позволяет выявлять патологию сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем на ранних стадиях, а также прогнозировать неблагоприятный исход уже имеющейся патологии бронхолёгочной системы.
References

1. Vasil'ev A. P., Strel'cova N. N. Metodologicheskie aspekty i interpretaciya rezul'tatov izolirovannogo issledovaniya mikrocirkulyacii kozhi u bol'nyh arterial'noy gipertoniey metodom lazernoy dopplerovskoy floumetrii // Regionarnoe krovoobraschenie i mikrocirkulyaciya. 2015. T.14, №1. S.41-45. doi:10.24884/1682-6655-2015-14-1-41-45

2. Fedorovich A. A. Mikrososudistoe ruslo kozhi cheloveka kak ob'ekt issledovaniya // Regionarnoe krovoobraschenie i mikrocirkulyaciya. 2017. T.16, №4. S.11-26. doi:10.24884/1682-6655-2017-16-4-11-26

3. Krupatkin A. I., Sidorov V. V. Funkcional'naya diagnostika sostoyaniya mikrocirkulyatorno-tkanevyh sistem: kolebaniya, informaciya, nelineynost'. Rukovodstvo dlya vrachey. M.: OOO "KD "LIBROKOM", 2013. S.496.

4. Sagaydachnyy A. A., Skripal' A. V., Fomin A. V., Usanov D. A. Metodika vosstanovleniya fotopletizmogrammy v diapazone endotelial'nyh i neyrogennyh kolebaniy po rezul'tatam izmereniy temperatury pal'cev ruk // Regionarnoe krovoobraschenie i mikrocirkulyaciya. 2013. T.12, №3. S.22-28. doi:10.24884/1682-6655-2013-12-3-22-28

Login or Create
* Forgot password?